基于科医人120 W的摩西模式钬激光对前列腺增生症患者疗效、安全性的影响

冯船洋

【摘要】 目的：研究基于科醫人120 W的摩西模式钬激光对前列腺增生症（BPH）患者疗效、安全性的影响。方法：选择2017年4月-2019年12月本院收治的89例BPH患者。将患者按照治疗方式的不同分为高功率组（n=41）与低功率组（n=48）。低功率组实施基于科医人100 W钬激光经尿道前列腺剜除术治疗，高功率组则予以基于科医人120 W的摩西模式钬激光经尿道前列腺剜除术治疗。比较两组临床相关指标、不良反应发生情况以及尿动力学评价指标。结果：高功率组手术时间、术后拔除尿管时间及术后住院时间均短于低功率组，术中失血量少于低功率组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前后，两组的Qmax、PVR、IPSS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的Qmax均高于治疗前，PVR、IPSS均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。高功率组并发症发生率低于低功率组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于科医人120 W的摩西模式钬激光应用于BPH患者的疗效显著，且安全性较佳，可有效改善尿动力学指标水平。

【关键词】 前列腺增生症 摩西模式 钬激光

Effect of Holmium Laser Based on Lumenis 120 W Moses Mode on the Efficacy and Safety of Patients with Benign Prostatic Hyperplasia/FENG Chuanyang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the effect and safety of Lumenis 120 W Moses mode holmium laser on patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 89 patients with BPH admitted to our hospital from April 2017 to December 2019 were selected. According to different treatment methods， the patients were divided into high power group （n=41） and low power group （n=48）. Patients in the low-power group received transurethral enucleation of the prostate based on Lumenis 100 W holmium laser， the high-power group was treated with Lumenis 120 W Moses mode holmium laser enucleation of the prostate. Clinically-related indexes， the incidence of adverse reactions and urodynamic evaluation indexes were compared between the two groups. Result： The operative time， postoperative catheter removal time and postoperative hospitalization time of the high-power group were shorter than those of the low-power group， and the intraoperative blood loss of the high-power group was less than that of the low-power group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before and after treatment， there were no significant differences in Qmax， PVR and IPSS between the two groups （P>0.05）. After treatment， Qmax in both groups were higher than before treatment， while PVR and IPSS were lower than those of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the high-power group was lower than that in the low-power group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The holmium laser based on Lumenis 120 W Moses mode has significant efficacy and better safety in patients with BPH， which can effectively improve the level of urodynamic indicators.

[Key words] Benign hyperplasia of prostate Moses mode Holmium laser

First-author’s address： Northeast International Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.013

随着我国人口老龄化问题的日益突出，前列腺增生症（BPH）的患病率正呈逐年攀升趋势，且有相关调查数据显示，50～60岁的男性人群中[1]，BPH患病率高达40%，而80岁以上男性的患病率可达50%。BPH患者往往存在尿急、尿频以及尿失禁等一系列泌尿系统症状，对患者的身心健康造成了极大的影响[2]。相关诊治指南建议：针对中、重度BPH患者应开展外科手术进行治疗，其中经尿道前列腺钬激光剜除术是目前临床上应用较为广泛的经典BPH手术治疗手段，且其在临床中的应用价值已得到国内外的广泛关注[3]，隐隐有成为治疗BPH“金标准”的趋势。随着近年来医疗水平的不断提高，美国科医人公司最早于2017年推出一款基于摩西专利技术的一种钬激光平台，是目前临床上已知功率最大的钬激光平台[4]。本文通过研究基于科医人120 W的摩西模式钬激光对BPH患者疗效、安全性及尿动力学指标的影响，旨在为临床BPH的治疗提供一种安全有效的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月-2019年12月本院收治的89例BPH患者。纳入标准：（1）所有受试者均和《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中所制定的BPH相关诊断标准相符[5];（2）前列腺体积在80 mL以上;（3）存在手术指征;（4）年龄>20岁。排除标准：（1）心、肺、肾等重要脏器发生严重病变者;（2）合并全身感染和/或凝血功能异常者;（3）伴有尿道狭窄、膀胱结石或神经源性膀胱疾病者;（4）无法完成随访观察者。将患者按照治疗方式的不同分为高功率组（n=41）与低功率组（n=48）。所有受试者均知情并签署同意书，研究由医院伦理委员会批准。

1.2 方法 低功率组实施基于科医人100 W钬激光经尿道前列腺剜除术治疗，高功率组则予以基于科医人120 W的摩西模式钬激光经尿道前列腺剜除术治疗。所有手术均由本院泌尿外科同一名医师完成，手术方式为改良三叶十七步法。具体操作如下，（1）中叶剜除：①选择精阜左侧“沟槽”对尿道黏膜予以切开处理，充分暴露前列腺包膜以及增生腺体间的界限。选取“5点”处顺着中叶及左侧叶腺体间隙自后朝前分离至颈口肌性组织处。②选择精阜右侧“沟槽”对尿道黏膜予以切开处理，充分暴露前列腺包膜以及增生腺体间的界限。选取“7点”处顺着中叶及右侧叶腺体间隙自后朝前分离至颈口肌性组织处。③选择颈口部位，以镜鞘下压中叶组织，充分分离颈口处尿道黏膜、肌性组织及增生腺体，充分保留尿道内括约肌的相关结构。④选择精阜前1 cm部位，横行离断尿道黏膜以及腺体组织。⑤借助镜鞘推挑以及钬激光切除技术充分剥离中叶组织，并将其置入膀胱腔内。对创面予以修整，充分止血。（2）左叶剜除：①选择精阜左侧前列腺尖部“5点”部位以镜鞘稍稍挑起腺体组织，暴露包膜以及腺体间隙，联合推挑以及钬激光切割技术自包膜开始将左侧叶腺体组织分离至“1点”处。②翻转镜鞘选择“12点”部位切割前列腺前联合组织长2/3左右，直至包膜。③后退镜鞘充分暴露“1～12点”的外括约肌、尿道黏膜以及腺体组织，尽量保留尿道耐磨组织，分离腺体，朝前推剥切割腺体直至颈部口出。④回转镜鞘并下压腺体，将腺体组织自“1点”开始爆破切割直至“5点”处，針对整叶大块组织，且可能会对粉碎效果造成影响者，可通过激光纵向切开腺体组织。⑤后退镜鞘，将左侧叶腺体进行推挑，切割至膀胱颈开口处并充分离断，并推入膀胱腔。⑥对创面进行修整以及止血处理。（3）右叶剜除：①选择精阜右侧的前列腺尖部“7点”处以镜鞘挑起腺体组织，暴露包膜以及腺体间隙，联合推挑以及爆破切割技术将右侧叶腺体组织自包膜上进行分离，直至“11点”处。②翻转并退镜鞘，暴露“11、12点”处外括约肌以及尿道黏膜、腺体组织，尽量保留尿道黏膜组织分离腺体，超前推剥切割腺体直至颈口处。③回转镜鞘在颈口处，对腺体进行下压，自“11点”处起开始切割直至“7点”处。针对整叶大块组织，且可能会对粉碎效果造成影响者，可通过激光纵向切开腺体组织。④后退镜鞘，对右侧叶腺体予以推挑，爆破切割至颈口离断处理，推入膀胱腔。⑤对创面予以修整以及止血处理。最后在直视条件下，通过组织粉碎器将粉碎组织吸出，留置导尿管，保留膀胱持续冲洗，并使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 比较两组的临床相关指标，包括手术时间，术中失血量，术后拔除尿管时间以及术后住院时间。比较两组治疗前后的尿动力学评价指标，包括最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、国际前列腺症状评分（IPSS），IPSS总分0～35分，0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。比较两组并发症发生情况，包括泌尿系感染、尿失禁以及尿道狭窄。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 高功率组年龄43～83岁，平均（65.22±10.62）岁;病程0.4～10.1年，平均（6.02±0.87）年;文化程度：初中及初中以下17例，高中或中专10例，大专及以上14例。低功率组年龄45～84岁，平均（65.30±10.66）岁;病程0.4～10.3年，平均（6.05±0.90）年;文化程度：初中及初中以下19例，高中或中专11例，大专及以上18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床相关指标比较 高功率组手术时间、术后拔除尿管时间及术后住院时间均短于低功率组，术中失血量少于低功率组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后的尿动力学评价指标比较 治疗前后，两组的Qmax、PVR、IPSS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的Qmax均高于治疗前，PVR、IPSS均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 高功率组并发症发生率低于低功率组，差异有统计学意义（字2=3.928，P=0.047），见表3。

3 讨论

钬激光经尿道前列腺剜除术具有出血量较小，并发症较少以及术后恢复较快等优点，已成为治疗BPH的重要手术方式，临床治疗效果较为理想，更是欧洲泌尿外科学会所推荐的有效治疗前列腺体积超过80 mL BPH患者的方案[6-8]。相较于电切术而言，钬激光经尿道前列腺剜除术微创效果更为理想，主要是通过钬激光对增生的前列腺组织进行大块剜除，随后通过组织粉碎器将剜除的组织进行粉碎并吸出体外，且该技术有利于术者在直视条件下进行操作，实现治疗目标[9]。另有相关研究报道指出，相较于电切术而言，钬激光经尿道前列腺剜除术可明显缩短导尿管留置时间，膀胱冲洗时间以及住院时间，为患者的术后康复创造了有利条件[10]。且钬激光经尿道前列腺剜除术的术中止血较为彻底，对组织造成的热损伤效应较低，加之术后无需牵拉尿管，继而有助于患者的术后早期下床活动，降低术后并发症的发生风险。目前临床所引进的美国科医人摩西120 W激光是目前全球最新、功能最强大的钬激光。在前列腺剜除方面，摩西钬激光具有组织分离切割速度快、止血功能强的特点，手术时间比传统前列腺电切短，能够将增生前列腺完整剜除，且手术中出血少。

本研究结果发现：高功率组手术时间、术后拔除尿管时间及术后住院时间均短于低功率组，术中失血量少于低功率组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因，高功率钬激光的发射功率相对较大，可促使侧射光纤转变成端射光纤，不仅有效提高手术切割效果，从而使得激光发射更稳定、准确度更高，有效减少术中损伤性出血，降低手术损伤，继而缩短了术后的恢复时间。此外，治疗前后，两组的Qmax、PVR、IPSS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的Qmax均高于治疗前，PVR、IPSS均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明虽然钬激光功率不同，但均有确切的手术效果。另外，高功率组并发症发生率低于低功率组，差异有统计学意义（P<0.05），这提示了高功率组治疗术式的安全性更好。究其原因，可能和高功率钬激光在一定程度上提高了切割以及凝血效果有关。然而，文献[11-13]显示，两组患者术中、术后均未出现严重并发症，术后出现暂时性尿失禁、排尿困难者，在对症处理后得以康复，说明了两种不同功率的钬激光经尿道前列腺剜除术治疗BPH的安全性相当，这和本研究结果存在明显的差异，而导致上述差异发生的主要原因可能和研究对象的年龄范围、病程不同有关[14-16]。其中主要原因可能在于随着年龄的增长患者的机体抵抗力以及免疫力下降，从而不利于患者的术后恢复[17-18]。术后并发症的发生会增加临床治疗的难度，继而对预后产生负面影响[19-20]。

综上所述，基于科医人120 W的摩西模式钬激光应用于BPH患者的疗效显著，且安全性较佳，可有效改善尿动力学指标水平。

参考文献

[1]周德志，郝斌，褚校涵，等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果评价[J].中国保健营养，2020，30（8）：335-336.

[2]邱濤，王峰，史振峰，等.钬激光剜除与经典经尿道前列腺切除术在逼尿肌功能不全患者中手术结果的比较[J/OL].中华腔镜外科杂志（电子版），2017，10（3）：155-159.

[3]伍世杰，莫逊，戴思敏，等.经尿道6点隧道法分叶法前列腺钬激光剜除术的临床研究[J].中国医药科学，2020，10（2）：225-228.

[4]梁烽扬，黎锋，郑业辉，等.经尿道摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的初步探讨—附31例报告[J].中外医疗，2019，38（33）：93-96.

[5]冯鲰心，张玲媛.中华医学会泌尿外科学会第六届第二次常委会、《中华泌尿外科杂志》第六届第二次编委会纪要[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（8）：453-454.

[6]赵虎，孙士成，王必亮，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：202-205.

[7]黄静波，邱建新，简伟明，等.四种经尿道前列腺剜除术的疗效和安全性比较[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（5）：405-408.

[8]吴进锋，魏永宝，林乐，等.经尿道钬激光前列腺剜除术的技术要点和尿道黏膜保留的策略（附光盘）[J].现代泌尿外科杂志，2020，25（4）：289-292.

[9]刁磊，胡青林，采有金，等.HoLEP与TURP治疗大体积前列腺增生临床效果对比观察[J].山东医药，2019，59（26）：73-75.

[10]郑典宝，王剑锋，荆志涛，等.经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效对比[J].徐州医科大学学报，2017，37（12）：829-831.

[11]梁烽扬，黎锋，郑业辉，等.经尿道摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（3）：485-488.

[12] Jiang Y L，Qian L J.Transurethral resection of the prostate versus prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia： a meta-analysis[J].BMC Urol，2019，19（1）：11-13.

[13]赵成民.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（3）：345-346.

[14] Carnevale F C，Iscaife A，Yoshinaga E M，et al.Transurethral Resection of the Prostate （TURP） Versus Original and PErFecTED Prostate Artery Embolization （PAE） Due to Benign Prostatic Hyperplasia （BPH）： Preliminary Results of a Single Center， Prospective， Urodynamic-Controlled Analysis[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2016，39（1）：44-52.

[15]孙铖.经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术近期疗效比较[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（7）：31-32.

[16]萧超优，李军，王国锋，等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果[J].河南医学研究，2020，29（7）：1238-1239.

[17]肖洪廷，吴江，奉静，等.经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较研究[J].中国性科学，2020，29（1）：34-37.

[18] Ray A F，Powell J，Speakman M J，et al.Efficacy and safety of prostate artery embolization for benign prostatic hyperplasia： an observational study and propensity-matched comparison with transurethral resection of the prostate （the UK-ROPE study）[J].BJU Int，2018，122（2）：270-282.

[19]谢晓秀，蒋秀娟，杨方兰，等.影响经尿道钬激光前列腺剜除患者术后发生压力性尿失禁的危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：135-138.

[20] Bagla S，Smirniotopoulos J，Orlando J，et al.Cost Analysis of Prostate Artery Embolization （PAE） and Transurethral Resection of the Prostate （TURP） in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2017，40（11）：1694-1697.

（收稿日期：2020-08-25） （本文編辑：姬思雨）