葛根芩连降浊方配合盐酸二甲双胍对2型糖尿病湿热内蕴证患者血糖、血脂的影响

翟金玲

长垣市中医医院，河南长垣 453400

2型糖尿病是糖尿病的主要类型，发病率逐年增高，严重影响中老年人的健康［1］。目前，常规西医治疗2型糖尿病以口服降糖药物、注射胰岛素等为主，但受多种因素影响，总体疗效欠佳［2］。中医药对于提高血糖控制率具有积极意义［3］。笔者采用葛根芩连降浊方治疗2型糖尿病湿热内蕴证，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年3月至2020年3月在本院治疗的2型糖尿病湿热内蕴证患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男21例，女19例；年龄36～70（54.72±6.27）岁；体质量指数（body mass index，BMI）23.91～26.75（24.85±1.77）kg·m-2。观察组男22例，女18例；年龄35～70（54.15±6.18）岁；BMI 23.85～26.71（24.81±1.81）kg·m-2。两组患者基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本试验经医院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［4］诊断标准。

1.3 病例纳入标准符合诊断标准；符合《国际中医药糖尿病诊疗指南》［5］中“消渴病”湿热内蕴证中医证候标准，主症为口干、脘腹胀闷、头身困重，次症为心胸烦闷、四肢倦怠、小便色黄、舌苔黄腻、脉滑数；初发糖尿病或早期糖尿病；入选前3个月内未接受过降糖药物治疗；签署知情同意书。

1.4 病例排除标准1型糖尿病或妊娠期糖尿病；合并糖尿病酮症、糖尿病酸中毒、糖尿病视网膜病变等急性或慢性并发症者；合并严重感染或免疫功能障碍者；有严重肾功能损伤或其他脏器功能障碍者；有精神疾病或交流障碍者。

1.5 治疗方法对照组患者接受常规西医治疗：盐酸二甲双胍片，每次0.5 g，日3次，餐后口服，连续治疗12周。治疗期间严格控制饮食，遵医嘱进行适宜强度的运动。

观察组在对照组治疗的基础上采用葛根芩连降浊方治疗，药物组成：葛根30 g，黄芪24 g，山药15 g，茯苓10 g，苍术10 g，麦冬10 g，玄参10 g，黄芩9 g，黄连9 g，天花粉9 g，生地黄5 g，甘草5 g。日1剂，水煎2次温服，连续治疗12周。

1.6 观察指标观察两组患者治疗效果及治疗前后中医证候积分、血糖指标［空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h Postprandial blood glucose，2 hPBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）］、血脂指标［血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（three acyl glycerin，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）］、胰岛功能指标［空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、胰岛素抵抗指数（homa insulin-resistance，HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（index ofβ-cell function in HOMA，HOMA-β）］变化情况。

1.7 疗效判定标准中医证候积分评估参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》［6］，对口干、脘腹胀闷、头身困重等主症按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，对心胸烦闷、四肢倦怠、小便色黄等次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分。参照《中医病证诊断疗效标准》［7］：显效：中医证候总积分下降≥75%；有效：中医证候总积分下降35% ～74%；无效：中医证候总积分下降＜35%或增加。

1.8 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量数据用（±s）表示，计数数据用（%）表示，组内组间比较采取t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者临床疗效比较观察组有效率高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者临床疗效比较 例

2.2 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后中医证候积分比较两组治疗后口干、脘腹胀闷、头身困重、心胸烦闷、四肢倦怠、小便色黄评分均低于本组治疗前，组内比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后上述各项中医证候积分均低于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

时间 口干 脘腹胀闷 头身困重 心胸烦闷 四肢倦怠 小便色黄对照组 40 治疗前 4.13±0.77 4.10±0.75 3.92±0.81 1.82±0.44 1.8组别 n 5±0.40 1.74±0.39 40 治疗后 1.83±0.41* 1.78±0.38* 1.71±0.34* 1.12±0.30* 1.08±0.21* 0.98±0.19*观察组 40 治疗前 4.15±0.72 4.07±0.81 3.94±0.84 1.83±0.46 1.88±0.41 1.75±0.45 40 治疗后 1.15±0.35*＃ 1.08±0.33*＃ 1.01±0.31*＃ 0.71±0.24*＃ 0.72±0.22*＃ 0.66±0.17*＃

2.3 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后血糖水平比较两组治疗后FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于本组治疗前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后血糖水平比较（±s，mmol·L-1）

表3 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后血糖水平比较（±s，mmol·L-1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

FBG 2 hPBG HbA1c/%对照组 40 治疗前组别 n 时间8.18±1.04 12.29±1.35 11.15±1.93 40 治疗后 6.81±0.93* 9.56±1.17* 8.97±1.71*观察组 40 治疗前 8.22±1.07 12.31±1.48 11.17±2.04 40 治疗后 5.75±0.85*＃ 8.44±1.02*＃ 8.15±1.65*＃

2.4 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后血脂水平比较两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于本组治疗前，HDL-C水平均高于本组治疗前，组内比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后胰岛功能比较两组治疗后FINS、HOMA-IR水平均低于本组治疗前，HOMA-β水平高于本组治疗前，组内比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后FINS、HOMA-IR水平均低于对照组，HOMA-β水平高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol·L-1）

表4 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol·L-1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C对照组 40 治疗前组别 n 时间5.28±1.01 3.41±0.65 4.41±0.81 0.84±0.23 40 治疗后 3.95±0.86* 2.88±0.52* 3.02±0.72* 1.05±0.31*观察组 40 治疗前 5.31±1.05 3.44±0.71 4.45±0.89 0.83±0.21 40 治疗后 3.08±0.75*＃ 2.15±0.48*＃ 2.04±0.41*＃1.30±0.33*＃

表5 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后胰岛功能比较（±s）

表5 两组2型糖尿病湿热内蕴证患者治疗前后胰岛功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 FINS/mIU·L-1 HOMA-IR HOMA-β对照组 40 治疗前10.45±1.46 2.71±0.58 64.29±4.34 40 治疗后 8.61±1.13* 2.37±0.41* 74.22±6.13*观察组 40 治疗前 10.48±1.51 2.72±0.61 64.31±4.57 40 治疗后 8.11±1.04*＃ 2.01±0.31*＃ 80.10±6.75*＃

3 讨论

2型糖尿病是中老年人群发病率较高的一种内分泌代谢性疾病，患者长期慢性高血糖状态可能导致糖尿病微血管病变、神经病变、视网膜病变等多种并发症，血糖重度升高还容易引起酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱，严重时甚至导致死亡［8］。

2型糖尿病属中医“消渴病”范畴，张仲景《金匮要略》载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”［9］。湿热内蕴证为2型糖尿病常见证型，为本虚标实之证，湿热内蕴为标，脾虚不运为本，中焦湿热不除，脾失健运，则湿热易生［10］。其主要病机为饮食不节、情志不畅等导致中焦脾胃损伤，脾胃运化失司，水湿运化失常，积聚于中焦，日久蕴热，湿热互结，或兼外源性湿热弥漫三焦，耗伤津液，脏腑失养而发为此病［11］。因此，临床辨治应以清热燥湿、益气健脾生津为主要原则［12］。

本研究中所用葛根芩连降浊方以《伤寒论》葛根芩连汤为基础，根据消渴病症状、病机等进行加减而成。方中黄芩、黄连为君药，黄芩消渴生津、解肌退热、升阳止泻，黄连清热燥湿、泻火解毒，两药合用，可清热燥湿、消渴生津［13］。黄芪、山药为臣药，黄芪可升阳举陷、补中益气、温三焦、壮脾阳；山药可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。二者配合，气阴兼顾，健脾益气生津，补肾涩精止遗，相得益彰，使脾气健旺［14］。其余为佐使药，茯苓与苍术燥湿健脾，有助于恢复脾胃气机的升降；麦冬与玄参对液干津亏之消渴而设，麦冬偏入肺以润肺清心，养阴生津；玄参偏入肾以滋阴凉血、泻火解毒，二药相伍，上下既济，养阴生津，润燥止渴；黄芩清热燥湿，泻火解毒，天花粉清热生津，生地黄滋阴补肾，清热生津，凉血，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏清热燥湿、养阴生津、凉血解毒之功效［15］。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且治疗后各项中医证候积分均低于对照组，表明葛根芩连降浊方对2型糖尿病湿热内蕴证有较好疗效。丁美林等［16］采用黄芩-黄连配伍对2型糖尿病进行辨治，获得良好疗效，与本研究结果相符。

观察组治疗后FBG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，可见葛根芩连降浊方在降糖、降脂方面效果明确。葛根芩连降浊方中的葛根、黄芪、山药、茯苓、苍术、麦冬、玄参、黄芩、黄连、生地黄等有良好的降糖作用，黄芩、黄连、甘草有不同程度的降脂效果［17］。另外，现代药理学研究还显示，黄连、甘草等还有改善胰岛素抵抗，减轻胰岛β-细胞功能受损的作用，黄芪、茯苓、苍术、玄参、黄芩、黄连、天花粉等有一定的抗菌抗炎作用，山药、麦冬则能够改善机体免疫功能，生地黄和甘草还有抗肝损害的作用［18］。

综上所述，葛根芩连降浊方配合二甲双胍治疗2型糖尿病湿热内蕴证疗效较佳，能够有效改善患者血糖、血脂及胰岛功能。