放疗联合骨肿瘤切除术对不同分期骨癌患者的临床治疗效果评价

韩 杰 张东伟 肖 锐

骨癌是骨科常见疾病，主要包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、多发性骨髓瘤等等，分为原发性骨癌和继发性骨癌，前者易发于青少年人群，后者多见于老年人群。目前骨癌治疗方式主要有采用手术切除病灶、骨材料移植以及放化疗等[1-2]。相关研究表明：恶性肿瘤患者治疗后仍会出现复发及预后差等现象，该现象与骨癌治疗术后造成的创伤及骨癌疼痛等因素相关[3-4]。随着骨癌临床治疗手段的进步和发展，目前放化疗在临床应用广泛，对肿瘤的局部控制具有一定效果，且一定程度可延长患者生存期并提高生存率[5]。本研究对我院收治的60例行骨肿瘤切除术及放疗的骨癌患者为研究对象，探讨并分析了骨癌放疗联合骨肿瘤切除术对不同分期骨癌患者的临床治疗效果，并进一步评价其安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2020年1月洛阳市第六人民医院收治的60例行放疗联合骨肿瘤切除术的骨癌患者为研究对象。纳入标准:①患者经临床医师及相关辅助检查确诊为骨癌；②ASA临床分期Ⅰ～Ⅱ期；③临床资料完整；④未接受过放化疗及免疫药物治疗；⑤患者意识清楚，可进行正常沟通交流。排除标准：①存在自身免疫、心肺功能异常等疾病患者；②存在精神疾病的患者；③中途患者个人意愿退出本研究者。本研究中患者均知情同意且签署同意书，另外本研究已获本院伦理学委员会审批。

1.2 分组

根据患者ASA临床分期分为低恶组(Ⅰ期，n=17)和高恶组(Ⅱ期，n=43)，两组患者一般资料见表1，组间对比差异无统计学意义，可进行比较(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 方法

两组患者均给予骨肿瘤切除术联合放疗治疗。手术过程中将肿瘤的中央部位切除，并进行止血处理。再继续清除肿瘤的外侧部位，检查是否有残留肿瘤。术后2～4周，待患者伤口愈合后，采用54～60 Gy瘤床照射剂量和50 Gy照射剂量对肿瘤病灶外援2 cm处进行照射。每周3次，3个月为1个疗程。

1.4 观察及检测指标

①术后骨癌痛VAS评分：患者根据自我感觉给出疼痛程度分数，得分范围1～10分，得分越高表示疼痛越强烈；②统计两组治疗后随访6个月内局部肿瘤控制有效率；③统计两组治疗后随访6个月内复发情况；④统计两组患者治疗后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛指标(VAS)对比

术后3 h，两组患者疼痛程度评分相比差异不具有统计学意义(P<0.05)，术后1 d～2 d，低恶组患者放疗联合骨肿瘤切除术后疼痛程度评分均显著低于高恶组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后疼痛指标(VAS)对比

2.2 2组患者局部肿瘤控制有效率及术后复发情况比较

入选患者均顺利完成放疗联合骨肿瘤切除术，随访至2020年5月31日，平均随访(26.17±3.88)个月。与低恶组14/17(82.35%)相比，高恶组14/43(32.56%)患者局部肿瘤控制有效率显著降低，生存期显著缩短，差异均具有统计学意义(t=5.631，P=0.018)，低恶组复发1例(5.88%)，高恶组复发10例(20.93%)，组间比较无差异统计学意义(χ2=1.986，P=0.225)。

2.3 2组患者治疗后并发症发生情况对比

两组患者术后并发症相比，低恶组显著低于高恶组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

骨肿瘤是发生于骨骼及其附属组织的肿瘤，根据其来源分为原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤，通常原发性骨肿瘤恶性较少，良性居多，如：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等，继发性和转移性骨肿瘤是由患者其他器官或部位肿瘤发生骨转移而形成，前者为良性肿瘤转移而来，后期发生恶变，后者为恶性肿瘤发生转移，且继发性和转移性骨肿瘤在骨肿瘤中占比远高于原发性骨肿瘤[6-8]。目前骨肿瘤的主要手术治疗方式主要有采用手术切除病灶、骨材料移植、保肢术等，目前保肢手术也逐渐取代了传统截肢手术称为骨肿瘤治疗过程中的首选方式，另外，随着放化疗技术的发展，恶性骨肿瘤的治疗取得较大进步[1-2，9-10]。相关研究显示：对于骨肿瘤患者实施局部放疗，可有效杀灭靶区癌细胞，促进胶原蛋白生成，激活成骨细胞，促进新骨形成，还可减轻骨癌疼痛，并进一步延长患者生存时间，提高总体生存率[11-12]。

表3 2组患者治疗后并发症发生情况对比/例

目前在骨肿瘤治疗中，手术治疗仍为首选方式，但通常要求必须具备高质量的手术切除，来实现对肿瘤病灶区的全切除或大切除，且单一的手术治疗或者放疗仍存在局限性，导致治疗结果不理想，因此目前在手术基础上辅以放疗为肿瘤的局部控制提供了新思路[11，13-14]。本研究结果显示：放疗联合骨肿瘤切除术治疗后3 h，低恶组和高恶组患者疼痛程度评分相比差异不具有统计学意义(P>0.05)，而术后1 d～2 d，低恶组患者放疗联合骨肿瘤切除术后疼痛程度评分均显著低于高恶组(P<0.05)，表明放疗联合骨肿瘤切除术对低恶组患者骨癌疼痛缓解程度更为显著。另外，与低恶组相比，高恶组患者局部肿瘤控制有效率显著降低，生存期显著缩短，术后并发症发生率显著增加(P<0.05)，表明：放疗联合骨肿瘤切除术对早期骨癌患者具有较好的治疗效果，术后疼痛程度和并发症降低、肿瘤控制有效率提升，从而使得患者生存期显著延长，说明骨肿瘤的早期诊断和治疗对患者生存率的提高至关重要。另外，本研究不足之处在于，结果中放疗联合骨肿瘤切除术治疗对低恶组和高恶组复发率影响差异无统计学意义，该结果是否受本研究纳入样本量影响而出现偏倚性有待后续延长样本纳入年限，扩大样本量进行深入分析。

总而言之，放疗联合骨肿瘤切除术对早期骨癌患者具有更好的治疗效果，患者术后疼痛程度和并发症降低、肿瘤控制有效率提升，从而使得患者生存期显著延长，推荐用于早期骨癌患者的临床治疗。