动脉介入栓塞化疗联合手术治疗胃癌的疗效及对患者MMP2、VEGF等指标及预后的影响

李发中 任铁军 曾 卫

胃癌是我国较为常见的消化道系统恶性肿瘤且多为腺癌，临床上主要采用手术治疗，其中胃癌根治术最为常见，但仅靠手术仍无法彻底将肿瘤清除，同时残留的浸润灶将成为患者复发及转移的病理基础[1]。近年来，随着医学的不断进步，新辅助化疗逐渐被应用至中晚期胃癌患者的治疗方案中，其可抑制癌细胞的增殖、浸润速度，从而为彻底切除病灶创造条件。经动脉介入化疗是近年来快速新起的化疗药物给药途径，据报道此方式可使瘤灶内形成较高的化疗药物浓度，从而增强对癌细胞的杀伤功效[2-3]。本研究主要分析动脉介入栓塞化疗联合手术治疗胃癌的疗效及对患者MMP2、VEGF等指标及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2017年1月至2019年7月收治的85例进展期胃癌患者作为研究对象，根据治疗手段的不同分为对照组和研究组。研究组42例，采用术前动脉介入栓塞化疗联合胃癌根治术，男性22例、女性20例；年龄49～72岁，平均年龄(63.5±6.0)岁；肿瘤部位：胃窦22例，贲门13例，胃小弯7例；肿瘤分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例；卡氏评分值为(64.1±2.8)分。对照组43例，采用常规胃癌根治术治疗，男性25例，女性18例；年龄53～70岁，平均年龄(64.9±6.7)岁；肿瘤部位：胃窦25例，贲门11例，胃小弯7例；肿瘤分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例；卡氏评分值为(63.9±2.4)分。2组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)2组患者术前均经病史及相关检查诊断为初诊胃癌患者；(2)2组患者均无肝肾、凝血功能等障碍；(3)2组患者均排除既往有肿瘤手术及放化疗史、化疗禁忌证等；(4)2组患者及家属均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规胃癌根治术治疗。

1.3.2 研究组 在胃癌根治术前采用动脉介入栓塞化疗治疗，具体如下：首先穿刺置管股动脉(右侧)(Seldinger法)，把导管插入腹腔干动脉起始部，然后注入造影剂来定位肿瘤及主要供血动脉等，为后续超选择插管准备。若肿瘤染色清晰时可行超选择插管。而后在化疗前给予静脉注射10 mg地塞米松，同时行水化及利尿治疗来降低毒性副作用，然后在介入时一次性微量泵注入化疗药物(顺铂60 mg/m2+紫杉醇150 mg/m2+生理盐水 40 ml)，之后用碘化油对肿瘤行栓塞治疗，最后用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉主干。化疗栓塞后1周行胃癌根治术。

1.4 观察指标

(1)比较2组患者的手术住院时间及术后卡氏评分[4]的差异情况；(2)比较2组患者治疗前后血清(VEGF、CA72-4及CA50)指标的差异情况；(3)比较2组患者术中癌灶中指标(MMP及Leptin)的差异情况；(4)比较2组患者治疗后1年的预后差异情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术住院时间及术后卡氏评分比较

治疗后，研究组手术住院时间少于对照组，而术后卡氏评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术住院时间及术后卡氏评分差异情况比较

2.2 2组患者治疗前后血清指标的差异情况比较

治疗前2组血清指标水平无差异(P>0.05)，而治疗后研究组较对照组明显改善(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后血清指标的差异情况比较

2.3 2组患者术中癌灶中指标的差异情况比较

研究组的术中癌灶中指标低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 2组预后情况比较

1年后，研究组总生存率为80.9%(34/42)，明显高于对照组的62.8%(27/43),差异有统计学意义(χ2=4.543，P=0.033)。

表3 2组患者术中癌灶中指标的差异情况比较

3 讨论

胃癌为消化道较为常见的恶性肿瘤之一，多发于老年人群，且男性高于女性[5]。随着人们生活环境及饮食习惯的不断变化，我国胃癌发病率呈逐渐上升趋势。目前胃癌临床上仍以手术治疗为主(如胃癌根治术)，其中，早期胃癌患者术后生存率较高，可达95%，而进展期患者仅为40%左右，可见对于进展期胃癌，单纯依靠手术是无法达到理想效果的[6]。随着医学的不断进步，人们开始对中晚期胃癌患者采取新辅助化疗联合手术治疗，其中，动脉介入栓塞化疗是疗效较为显著的新辅助化疗方式之一，其主要通过股动脉→腹腔干-胃动脉分支路径，将化疗药物经导管注入至癌灶，从而将肿瘤细胞直接杀灭，为后续胃癌根治术的开展创造有利条件[7-8]。本研究通过分析动脉介入栓塞化疗联合手术对胃癌患者的疗效及对其MMP2、VEGF等指标及预后的影响，为进一步证实术前行动脉介入栓塞化疗的疗效提供临床依据。

本研究结果显示，治疗后，研究组手术住院时间比对照组少，而术后卡氏评分高于对照组(P<0.05)，此结果表明术前行动脉介入栓塞化疗的疗效更为显著，可显著加快患者的康复速度。VEGF是特异性血管内皮细胞生长因子，有很强的促血管生成作用，并能诱导胃癌新淋巴管生成，从而引发胃癌转移，而CA72-4及CA50是胃癌较为常用的发生发展监测指标[9]。而本研究结果发现，治疗前2组的上述3个血清指标水平无差异(P>0.05)，而治疗后研究组上述3个血清指标较比照组明显改善(P<0.05)，表明术前行动脉介入栓塞化疗可显著抑制肿瘤的转移，分析原因可能为：①术前行动脉介入栓塞化疗可将化疗药物直接注入肿瘤，从而提高药物的生物利用率，抑制并杀死癌细胞；②此方式可提高脱落肿瘤细胞的失活率并减少术中可能发生的医源性肿瘤种植；③化疗药物可随血液进入静脉循环全身，从而遏制全身其他部位微小转移病灶[10]。另外，在术中癌灶中发现胃癌的侵袭转移指标Leptin及MMP7低于对照组(P<0.05)，此结果进一步证实了上述观点[11]。最后，我们对2组患者的预后情况作了比较，发现1年后，研究组总生存率(80.9%)明显高于对照组(62.8%)(P<0.05)，说明术前行动脉介入栓塞化疗对于进展期胃癌患者的临床价值重大[12]。

综上所述，术前行动脉介入栓塞化疗对于中晚期胃癌患者的疗效更为显著，其可有效抑制肿瘤的转移，并加快患者的康复速度，最终改善预后，因此可在临床推广应用。