超声和X线片检查运用于新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断效果观察＊

梁元豪 郭红梅 梁燕勇 王霞

坏死性小肠结肠炎是新生儿中较为多发的一类肠炎疾病，病变部位主要为小肠，疾病的发生主要是由于机体内部肠黏膜损伤后缺氧、缺血所致，继而引发结肠及小肠出现局部坏死症状[1]。临床研究发现，早产儿发生坏死性小肠结肠炎的概率更高，临床表现以便血、腹胀、腹泻的症状为主[2]。若不及时采取治疗措施，严重威胁身体健康，阻碍正常身心发育，已成为导致新生儿死亡的主要致死病因之一[3]。因此有必要尽早准确诊断坏死性小肠结肠炎，并及时采取治疗措施，对改善治疗效果和提高预后质量具有重要意义。由于新生儿坏死性小肠结肠炎具有发病急、病情变化迅速等特征，其临床表现因个人病变程度存在一定差异，所以影像学检查在疾病的诊断中发挥了重要作用[4]。其中X线片检查和超声检查是目前常使用的两种检查手段。本文将对2018年7月-2020年6月在笔者所在医院医治的70例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿进行研究，分析应用超声和X线片检查的诊断效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年7月-2020年6月在笔者所在医院医治的75例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿作为研究对象。纳入标准：所有患儿经手术或病理证实为坏死性小肠结肠炎；存在便血、腹泻、腹胀、呕吐等临床表现。排除标准：合并其他严重器官疾病。其中男38例，女32例；年龄5 h～21 d，平均（4.04±0.63）d。本次研究得到医院伦理委员会审批通过，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿分别接受超声检查和X线片检查。X线片检查方法：协助患儿在检查床上保持平卧体位固定上肢，通过X线片机对患儿腹部进行扫描。超声检查方法：使用迈瑞M9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为8～11 MHz。协助患儿保持仰卧体位，对腹部进行多切面的扫查，观察腹腔情况，检测肠壁是否存在回声及肠管外在形态，检查肠壁厚度，正常情况下新生儿肠壁厚度在3 mm以下。同时观察患儿门静脉是否存在积气，以及肠、腹腔中是否存在扩张和积液等情况。除此之外，检查过程中为避免积气假象情况，可以对探头适当加压，以此判断积气来源属于管腔或者管壁。

1.3 观察指标

以手术或病理检查结果作为金标准，对比超声检查和X线片检查对新生儿坏死性小肠结肠炎检出率，以及肠壁积气和门静脉积气阳性检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声和X线片检查对新生儿坏死性小肠结肠炎检出率对比

超声检查对新生儿坏死性小肠结肠炎检出率高于X线片检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 超声和X线片检查对75例新生儿坏死性小肠结肠炎检出率对比

2.2 超声和X线片检查对肠壁积气和门静脉积气检出率对比

超声检查对肠壁积气和门静脉积气阳性检出率均高于X线片检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超声检查和X线片对75例患儿肠壁积气和门静脉积气检出率对比例（%）

2.3 超声检查和X线片检查表现

超声表现：通过超声检查46例患儿存在肠壁积气，38例患儿存在门静脉积气。其中肠壁积气在超声表现为肠壁黏膜下方存在点状气体回声或者颗粒状气体回声，浆膜下可以看到线状或者短条状高回声。若积气比较严重，可以看到点状或者颗粒状高回声环绕肠壁，呈现为半圆形或圆形图像，见图1。门静脉积气在超声表现为门静脉主干或者分支内存在气泡样或者串珠样高回声光点，以及在肝实质内门静脉分值内高回声光斑或者条片状高回声区，见图2。

图1 肠壁积气超声图

图2 门静脉积气超声图

X线片表现：通过X线片检查34例患儿存在肠壁积气，25例患儿存在门静脉积气。其中肠壁积气在X线片检查表现为小肠、结肠肠壁黏膜的下方存在透亮的半环状或者条状阴影，见图3。门静脉积气在X线片检查表现为肛门、肝脏的连接处存在透亮的枯枝状阴影，见图4。

图3 肠壁积气X线片

图4 门静脉积气X线片

3 讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎是临床发生率较高的一种病症，并且具有较高的死亡，病情发展速度较快，即便取得良好的治疗效果，也无法保证预后质量[5]。目前临床对于该疾病的病因尚无完全阐明，普遍认为疾病的发生可能和新生儿缺氧、先天性畸形及窒息等因素密切相关[6]。除此之外，研究发现新生儿坏死性小肠结肠炎的发生还和红细胞数量增加及病菌感染存在密切联系，其中常见病菌包括克雷伯菌、大肠杆菌、沙门氏菌等[7]。由于新生儿坏死性小肠结肠炎起病较急，并且早期缺乏典型的症状反应，同时因为个体差异的影响其临场反应也有所区别[8]。不仅会表现出败血症等疾病反应，也会表现出单纯胃肠道等疾病反应，例如腹胀、腹痛、便血等，从而导致延误最佳治疗时机，威胁生命安全，给患儿和家庭带来极大负担[9]。所以提高新生儿坏死性小肠结肠炎早期诊断的准确率，对保障患儿身心健康意义重大。

目前临床在该疾病的诊断上主要通过影像学检查，包括X线片平片和彩色多普勒超声检查等[10]。其中X线片平片的优势在于图像清晰、操作简便、省时高效、经济性高等，因此在新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊断中得到广泛应用。X线片平片通过对患儿腹部进行扫描，可以在声像图上表现出疾病状态，常见的征象包括结肠内存在气体，肠道狭窄、僵直并且含有小液气，同时还包括管状小肠充气扩张等[11]。但是此类征象和肠梗阻比较相似，因此特异性较低，在新生儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断上价值较低。随着医疗技术的发展，超声探头技术不断更新，在分辨率上得到明显提高，并逐渐应用于新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断中，能够清晰显示出门静脉和肠壁等结构，在疾病诊断上发挥了重要作用[12]。从本次研究结果得知，超声检查对新生儿坏死性小肠结肠炎检出率高于X线片检查，同时对肠壁积气和门静脉积气阳性检出率均高于X线片检查，可见超声检查在新生儿坏死性小肠结肠炎检的诊断上具有更好效果，相较于X线片检查诊断价值更高。通过超声检查可以清晰显示处患儿的肠壁厚度、腹腔积液、肠腔扩张及肠壁和门静脉积气的情况，有利于医生发现肠道异常情况，做出有效的鉴别诊断，从而提高检查准确性。新生儿坏死性小肠结肠炎早期声像图表现以小肠为主的多发肠壁肿胀增厚，然后由于多种原因导致肠壁缺血缺氧，肠壁黏膜屏障被破坏后导致肠腔气体进入肠壁间，形成肠壁积气，气体再进入肠壁小静脉，从肠系膜血管回流至门脉系统，最终形成门静脉积气。因为气体和血液之间所存在的巨大声阻抗差，从而使超声相较于其他影响血检查手段可以更好地更敏感地发现门静脉少量积气或者肠壁小静脉积气。虽然超声检出率较高，但X线片所具有的操作简便、价格便宜，医生经验丰富等优势，仍可作为早期筛查的重要手段。而目前超声探头灵敏度问题仍需进一步提高，因此超声和X线片联合检查结合临床症状，是新生儿坏死性小肠结肠炎最终确诊的重要方法。

综上所述，在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断中，超声检查相较于X线片检查效果更好，可提高临诊断的准确性，为临床治疗提供有效参考依据，值得广泛开展。