经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比

兰义富 任继美 兰立春

【摘要】 目的：對比腹股沟疝患者应用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）、疝环充填式无张力疝修补术的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年12月于承德县医院接受治疗的60例腹股沟疝患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分研究组与参照组，每组30例。研究组患者采用TAPP治疗，参照组患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。对比两组临床指标、炎症因子水平、术后并发症发生情况。结果：两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于参照组，术后恢复正常活动时间、疼痛持续时间与住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均上升，但研究组升幅均小于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为6.67%，虽低于参照组的13.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在腹股沟疝患者治疗中实施TAPP，可减少术中出血量、缩短术后恢复正常活动时间、疼痛持续时间及住院时间，患者术后应激反应较轻，可有效降低并发症发生率。

【关键词】 腹股沟疝 腹腔镜疝修补术 疝环充填式无张力疝修补术 炎症因子

Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic Herniorrhaphy and Mesh Plug Tension-free Herniorrhaphy in the Treatment of Inguinal Hernia/LAN Yifu， REN Jimei， LAN Lichun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -169

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of TAPP and mesh plug tension-free herniorrhaphy. Method： A total of 60 patients with inguinal hernia who were treated in the Chengde County Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects. They were divided into study group and reference group by random number table method， 30 cases in each group. Patients in the study group were treated with TAPP， and patients in the reference group were treated with hernia ring filling tension-free hernia repair. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）; the amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the reference group， and the postoperative recovery time， pain duration and hospital stay were shorter than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the levels of CRP， TNF-α， IL-6 between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in both groups increased， but the increase in the study group were less than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 6.67%， which was lower than 13.33% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： TAPP in the treatment of patients with inguinal hernia can reduce the amount of bleeding during the operation， shorten the time of recovery of normal activities， the duration of pain and the length of hospitalization. The postoperative stress response of patients is less， and effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Inguinal hernia Laparoscopic hernia repair Mesh plug tension-free hernia repair Inflammatory factors

First-author’s address： Chengde County Hospital， Chengde 067400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.041

腹股溝疝为普外科常见疾病之一，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，患者在活动或站立时包块会自行突出，甚至会掉入阴囊内，对患者日常生活产生严重影响[1]。目前，疝环充填式无张力疝修补术与TAPP均是腹股沟疝患者的常用治疗术式，两种术式各具优点，前者具有无张力、操作简单等特点，可降低复发率;后者则是可借助腹腔镜进行手术，有效减轻对患者机体的损伤[2]。因此，本文选取2018年1月-2019年12月于承德县医院接受治疗的60例腹股沟疝患者作为研究对象，对比分析两种术式效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月于承德县医院接受治疗的60例腹股沟疝患者作为研究对象，纳入标准：患者符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》制定的腹股沟疝诊断标准[3]，且具备手术治疗指征。排除标准：（1）合并凝血障碍或肝肾功能不全者;（2）合并腹腔感染者;（3）合并严重心肺疾病者;（4）合并认知障碍者。采用随机数字表法将患者分研究组与参照组，每组30例。患者同意加入研究，并且已签署知情同意书。此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗，方法：首先，患者气管插管行全麻后取仰卧位，于患者脐部做长度为10 mm的切口，放置Tracor后建立气腹，将气腹压力控制在12～15 mmHg。紧接着分别做长度约为5 mm的切口于患者左腹、右腹直肌外缘处，置入Tracor与相关器械，视为操作孔。借助腹腔镜探查患者双侧腹股沟区情况，以便了解与掌握疝部位、类型。其次，以疝环上方2 cm为起点，沿着内侧褶皱做切割处理，直至切开髂前上棘腹膜，充分暴露腹膜前间隙后向下方游离切开的外侧腹膜瓣，待游离至侧脐内侧韧带与髂前上棘处后停止。根据患者的疝类型进行相应处理。针对直疝患者，分离其腹膜与腹横筋膜后对疝囊进行游离;针对斜疝患者，则以精索上方为起点将疝囊剥离，在精索腹壁化后充分暴露耻骨肌孔。以上处理结束后，在患者肌耻骨孔覆盖Bard 3DMAX 10 cm×15 cm聚丙烯编织预成型合成外科补片，覆盖的过程中确保补片已超过耻骨，并且上方完全覆盖肌腱，下侧已进入患者耻骨膀胱间隙，达到腹壁化精索。最后，逐渐调整腹膜压力，使用可吸收缝线对腹膜做关闭处理，待阴囊与腹膜前气体完全排出后彻底缝合切口。

1.2.2 参照组 行疝环充填式无张力疝修补术治疗，方法：予以患者硬膜外麻醉，取患侧腹股沟中点至右耻骨结节方向3 cm处，做长约6 cm切口，逐层切开患者皮肤与皮下组织，在腹外斜肌腱膜剪开后充分保护神经，对疝囊、精索进行游离，直至疝囊完全剥离并暴露于腹膜外脂肪，最后翻转疝囊，将疝囊拉入腹腔后向内填充疝补片锥形花瓣状充填物，并使用不可吸收缝线对填充物进行固定填充，在腹股沟管后壁覆盖平片，待补片覆盖情况调整至满意后进行固定，最后缝合切口，术后予以患者术区压迫处理。

1.3 观察指标 （1）对比两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后恢复正常活动时间、疼痛持续时间、住院时间。（2）比较两组手术前后的炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平，检测方法：分别于术前、术后3 d在患者空腹状态下取3 mL静脉血，并应用多功能酶标仪（型号：ELX800，生产厂家：美国伯腾公司）与相关试剂盒进行检测，检测过程中严格按照规范操作。（3）比较两组的术后并发症发生情况，包括血清肿、阴囊水肿、尿潴留。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男27例，女3例;年龄28～60岁，平均（43.24±4.24）岁;疝部位：右侧16例，左侧14例;疝类型：直疝17例，斜疝13例。参照组男28例，女2例;年龄29～60岁，平均（43.45±4.31）岁;疝部位：右侧18例，左疝12例;疝类型：直疝19例，斜疝11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于参照组，术后恢复正常活动时间、疼痛持续时间与住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后炎症因子水平比较 术前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均高于术前，研究组升幅均小于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为6.67%，虽低于参照组的13.33%，但差异无统计学意义（字2=0.741，P=0.389），见表3。

3 讨论

腹股沟疝发病率较高，且可发生于不同年龄段，若患者治疗不及时，患者消化系统、泌尿系统均会受到影响，甚至对生存构成威胁[4]。因此，及时采取合理的方式进行治疗，是保障腹股沟疝患者身心安全的关键。

此次研究，本院应用的疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝患者治疗中早已得到广泛应用，该术式在操作过程中是使用网塞修补患者疝环缺损部位，同时在腹股沟管后壁使用平片进行修补，虽然具有操作简单与无张力等优点，但手术操作可对患者腹壁结构造成较大损伤，不利于患者术后恢复[5]。随着腹腔镜技术的发展与成熟，TAPP术在腹股沟疝患者治疗中的应用开始引起医疗领域学者的关注，且显著提高了患者的临床效果。与疝环充填式无张力疝修补术不同之处在于，TAPP术是借助腹腔镜器械实现“腹膜前修补术”的治疗过程，并具有后入路、直视下操作等优点，在腹股沟疝患者治疗中的优势更为突出[6-7]。本研究结果显示，两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于参照组，术后恢复正常活动时间、疼痛持续时间与住院时间均短于参照组（P<0.05）。说明两种术式治疗用时基本一致，但TAPP术能够减少术中出血量，并加快患者术后恢复速度，显著缩短患者的住院时间。有研究认为，医护人员在开展TAPP术时使用腹腔镜能够保证患者术区视野清晰，准确进行切割与游离等操作，避免误伤患者其他组织而增加出血量[8]。同时，TAPP术能够为患者血管与神经提供一定保护，术后应用可吸收缝合线缝合与关闭患者腹壁切口，能够减轻切口、腹膜组织受到的刺激，并缓解患者术后疼痛感，进一步加快患者术后恢复速度，缩短其下床活动时间、疼痛持续时间与住院时间[9-10]。此外，TAPP术是在患者疝后方覆盖补片，前方肌层组织与筋膜能够发挥抵挡作用，使腹腔中压力冲击得到一定缓冲，再加上补片覆盖后患者并不会感受到强烈的异物感，有利于补片的妥善固定，避免手术给患者带来显著的应激反应，可为患者术后的良好恢复提供强劲保障[11-13]。本研究结果显示，术前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均高于术前，研究组升幅均小于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明TAPP术具有创伤小、疼痛轻等优点，可减轻患者应激反应，减低患者炎症因子水平，有效预防术后并发症的发生。术后，两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明此次研究应用的TAPP术与疝环充填式无张力疝修补术均具有一定的安全性，患者治疗后能够取得良好预后。

综上所述，在腹股沟疝患者治疗中应用TAPP术临床疗效较好，可减轻患者应激反应，且术后并发症发生率较低。

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（收稿日期：2020-08-27） （本文编辑：张爽）