针灸配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者生活质量的影响

王明华

【摘要】 目的：探討针灸配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者生活质量的影响。方法：选取2017年2月-2019年2月本院收治的68例腰椎间盘突出患者，按照随机数字法将其分为对照组和研究组，每组34例。对照组进行针灸治疗，研究组在对照组的基础上应用身痛逐瘀汤治疗。比较两组腰椎功能评分、ODI、VAS、下肢麻木、生活质量及症状评分。结果：治疗前，两组主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组VAS、ODI、下肢麻木评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、ODI、下肢麻木评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为97.1%高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组喜暖恶寒、四肢湿冷、腰部板硬、脊柱侧弯评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组喜暖恶寒、四肢湿冷、腰部板硬、脊柱侧弯评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症效果理较好，可改善腰椎功能，提升生活质量，值得进一步推广和应用。

【关键词】 身痛逐瘀汤 腰椎间盘突出 腰椎功能

Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Shentong Zhuyu Decoction in Patients with Lumbar Disc Herniation and Its Influence on Quality of Life/WANG Minghua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-103

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and moxibustion combined with Shentong Zhuyu Decoction in patients with lumbar disc herniation and its influence on quality of life. Method： A total of 68 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected， and they were randomly divided into control group and study group according to random number table， 34 cases in each group. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， and the study group was treated with Shentong Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The lumbar function scores， ODI， VAS， lower limb numbness， quality of life and symptom scores were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in subjective symptoms， clinical signs， limitation of daily life and bladder function scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the subjective symptoms， clinical signs， limitation of daily life and bladder function scores of both groups were higher than those before treatment， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P&lt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in VAS， ODI and lower limb numbness scores between two groups （P>0.05）; after treatment， VAS， ODI and lower limb numbness scores of both groups were lower than those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in physiological function， physical function， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the physiological function， physical function， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health scores of both groups were higher than those before treatment， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.1%， which was higher than 76.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of warm and cold， wet and cold limbs， stiff lumbar plate and scoliosis （P>0.05）; after treatment， the scores of warm and cold aversion， wet and cold limbs， stiff lumbar plate and scoliosis in both groups were lower than before， and the scores of study group were lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shentong Zhuyu Decoction has a good effect on the treatment of lumbar disc herniation， which can improve the lumbar function and the quality of life， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction Lumbar disc herniation Lumbar function

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.024

腰椎间盘突出症是因椎间盘组织受损、退变引起的纤维组织破裂，髓核组织向外侧或内侧突出，会对相关神经产生压迫[1]。腰椎间盘突出症为临床多发疾病，会对患者日常活动产生影响[2]。该病发病机制较复杂，外力刺激下，腰椎间盘某个部分纤维环破裂处突出或内部纤维环组织明显破裂为主要发病原因。患者常伴活动受限、下肢麻木与腰痛等临床症状[3]。从中医角度讲，腰椎间盘突出症属“痹证”“腰腿痛”范畴，临床治疗的关键是化瘀除痹、温经通络，文献[4-5]的研究选用针灸法治疗，效果理想。本研究选取2017年2月-2019年2月本院收治的68例腰椎间盘突出患者，探讨针灸配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月本院收治的68例腰椎间盘突出患者。纳入标准：（1）可配合本研究;（2）符合腰椎间盘突出诊断标准，经影像学诊断，确诊为腰椎间盘突出患者，均有喜暖恶寒、四肢湿冷、腰部板硬、脊柱侧弯症状[6];（3）纳入该研究前经治疗，没有取得治疗效果;（4）年龄>18岁。排除标准：（1）合并脊柱炎、腰椎骨折;（2）脏器受损;（3）精神异常或认知功能障碍;（4）妊娠期或哺乳期;（5）对针灸治疗不耐受;（6）合并恶性肿瘤;（7）伴下肢静脉血栓等严重不良反应或并发症[7];（8）临床资料不完整。按照随机数字法将患者分为对照组和研究组，每组34例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组进行针灸治疗，选取肾俞、足三里、外丘、环跳、委中、气海俞、L3～S1夹脊穴。依据患者具体症状选择穴位：下肢外侧放射痛者加用足三里、侠溪、风市、丘墟、足阳明胃经穴位。下肢后正中放射痛者加用足三里、侠溪、风市、丘墟穴位。具体操作如下：患者取侧卧位，使用浓度为75%乙醇消毒穴位表面皮肤，使用一次性针灸针快速直刺皮肤处，捻转以患者出现胀麻、酸感为宜，留针30 min，相隔10 min行针1次，2次/d。

（2）研究组在对照组的基础上加用身痛逐瘀汤治疗，药方：续断、丹参各15 g，杜仲12 g，黄芪30 g，当归9 g，土鳖虫、羌活、灵脂、地龙、没药、秦艽、甘草、红花各6 g，桃仁、牛膝、川芎、香附各10 g。加水煎至200 mL，分早晚两次服用，每天两次。两组均接受30 d持续干预治疗[8]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后的腰椎功能评分，应用JOA腰椎功能评分进行评价，包括膀胱功能（-6～0分）、主观症状（0～9分）、日常生活受限（0～14分）、临床体征（0～9分）等，共计29分[9]。分数越高，治疗效果越理想。（2）比较两组治疗前后的VAS、ODI、下肢麻木程度評分。ODI评分：包含坐位、旅游、疼痛强度、社会生活、生活自理、性生活、提物、干扰睡眠、步行、站立等，每个问题包含6选项，分别计0～5分，得分越高表明功能障碍越严重。应用视觉模拟量表对腰痛与下肢麻木程度评价，分值0～10分，分数越低，疼痛程度越低[10]。采用自制下肢麻木量表进行评估，分值0～10分，分数越低，麻木程度越低。（3）比较两组治疗前后的生活质量评分，应用SF-36量表对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等职能评价，总分100分，分数越高，生活质量改善越明显。（4）比较两组治疗效果，显效：生活恢复正常，双腿可抬高70°以上;有效：腰部活动改善明显，腰痛症状减轻;无效：体征、症状改善不明显。总有效=显效+有效，总有效率越高，治疗效果越理想。（5）比较两组中医症候积分。对患者喜暖恶寒、四肢湿冷、腰部板硬、脊柱侧弯症状评价，分别按无、轻、中、重度对患者次症评估，分别应用0、2、4、6分对患者主症评估[11]。分数越低，症状越轻，治疗效果越理想。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男18例，女16例;年龄20～72岁，平均（53.2±1.4）岁;病程1个月～3年，平均（1.3±0.4）年。对照组男19例，女15例;年龄20～71岁，平均（53.1±1.2）岁;病程1个月～3年，平均（1.2±0.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后腰椎功能评分比较 治疗前，两组主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后VAS、ODI下肢麻术评分比较 治疗前，两组VAS、ODI、下肢麻木评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、ODI、下肢麻木评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗效果比较 研究组总有效率为97.1%高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（字2=5.328，P<0.05），见表4。

2.6 两组中医症候积分比较 研究组喜暖恶寒、四肢湿冷、腰部板硬、脊柱侧弯评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组喜暖恶寒、四肢湿冷、腰部板硬、脊柱侧弯评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

当前，临床主要选用保守治疗与手术治疗两种方法进行治疗，手术治疗患者术后易出现瘢痕组织粘连等不良反应，腰椎稳定性降低，且对医生专业水平提出更高要求，具有较大治疗风险，增加了感染等并发症发生率，该治疗方法费用相对较高，增加了患者心理及经济压力[11-13]。大部分患者能够通过中医保守治疗方法减轻或缓解临床症状，临床治疗效果理想[14-15]。

中医学认为腰椎间盘突出症发病病机主要为跌打损伤或过度劳累导致的血运不通，会因静脉不通、血瘀壅塞发病[16-18]。当前治疗腰椎间盘突出症方法越来越多，但常规保守治疗为疾病主要治疗方法，该治疗方式可解除神经根压迫，同时可消除炎性反应。从中医角度讲，腰椎间盘突出症属痹症、腰腿痛范畴。血瘀气滞、湿热遇阻、寒湿痹阻、肝肾虚亏为腰椎间盘突出症主要诱发因素。临床研究证实，针灸治疗可降低患者疼痛程度，有利于病情恢复。患者经络受风寒湿邪所侵，致使经络受损，因此采用温针灸方法对症进行治疗。随医学水平进步与发展，对腰椎间盘突出症治疗方法越来越多，针灸在患者临床治疗中得到广泛应用[19]。该治疗方法通过针刺各穴位，经络传导网络形成，可对患者局部微循环有效改善，有利于组织新陈代谢，可消除神经根水肿，具有缓解疼痛作用[20]。针刺可以直接深入到患者软组织结构周围与突出间盘所压迫神经根，患者神经炎性反应与水肿症状明显改善，可有效改善患者局部血液循环状况，且可改善患者神经根淤血、缺血、缺氧症状，吸收炎性介质速度加快，同时可阻断软组织结构损失。身痛逐瘀汤可有效改善患者临床症状，改善患者预后，药方中红花具有通络活血、祛瘀止痛功效[21]。川芎具有止痛、行气、开郁功效，同时可化瘀活血，气血开通。药方中没药具有止痛效果，同时可化瘀活血[22-23]。药方中续断、牛膝、杜仲具有祛风湿、强壮筋骨、改善肝肾功能作用。药方中五灵脂、地龙、丹参、土鳖虫中具有经络同行、化瘀活血作用。药房中甘草可对以上多种药方调和，发挥活血气行、止痛通痹、强筋补肾、化瘀通络作用[24]。以上药方联合应用具有化瘀、增补筋骨功效[25]。

本研究探究身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者生活质量的影响探究，研究结果显示，治疗前，两组主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组VAS、ODI、下肢麻木评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组VAS、ODI、下肢麻木评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，与针灸治疗比较，身痛逐瘀汤治疗在改善患者临床症状、降低疼痛程度效果更明显。该研究探究身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者生活质量影响，研究结果显示，治疗前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实，与针灸治疗比较，身痛逐瘀汤治疗可更大程度改善患者临床症状，各项生活职能明显提升，具有非常高的临床应用价值。虽如此，该研究由于纳入样本较少，且研究年限较短，可能对研究准确性产生影响。因此，在接下来研究中应纳入更多样本，适当延长研究年限，提高研究准确性。

综上所述，身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症效果理较好，可改善腰椎功能，提升生活质量，值得进一步推广和应用。

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（收稿日期：2021-07-20） （本文编辑：张明澜）