自体血回输对骨科手术患者抗氧化能力与红细胞损伤的影响研究

喻斌

【摘要】 目的：研究與观察自体血回输对骨科手术患者抗氧化能力与红细胞损伤情况的影响。方法：选取2019年1月-2020年12月本院80例骨科手术患者，根据输血方式的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用异体血输血，研究组采用自体血回输。比较两组不良反应发生情况，术前和术后1、7 d的抗氧化能力指标（血清SOD、MDA、TAC、CAT），术前及术后12、24 h的红细胞损伤指标（NO、ATP）和血乳酸指标（aLac及vLac）。结果：术前，两组SOD、MDA、TAC、CAT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、7 d，观察组SOD、MDA、TAC、CAT均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组总NO、ATP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12、24 h，观察组总NO、ATP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组aLac、vLac比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12、24 h，观察组aLac、vLac均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体血回输可提高骨科手术患者的抗氧化能力，降低红细胞损伤，降低输血相关不良反应发生率，因此在骨科手术患者中的应用价值较高。

【关键词】 自体血回输 骨科手术 抗氧化能力 红细胞损伤

Effect of Autologous Blood Transfusion on Antioxidant Capacity and Erythrocyte Injury in Orthopedic Surgery Patients/YU Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-077

[Abstract] Objective： To study and observe the effect of autologous blood transfusion on antioxidant capacity and erythrocyte injury in patients undergoing orthopedic surgery. Method： A total of 80 patients underwent orthopedic surgery in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to different transfusion methods， 40 cases in each group. Allogeneic blood transfusion was used in the control group and autologous blood transfusion was used in the study group. The incidence of adverse reactions， antioxidant capacity indexes （serum SOD， MDA， TAC， CAT）， erythrocyte injury （NO， ATP） and blood lactic acid indexes （aLac and vLac） were compared between two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in SOD， MDA， TAC and CAT between two groups （P>0.05）; 1， 7 d after surgery， SOD， MDA， TAC and CAT in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in total NO and ATP between two groups （P>0.05）; at 12， 24 h after surgery， total NO and ATP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in aLac and vLac between two groups （P>0.05）; at 12 and 24 h after surgery， aLac and vLac in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Autologous blood transfusion can improve the antioxidant capacity， reduce erythrocyte injury and reduce the incidence of transfusion related adverse reactions in patients with orthopedic surgery， therefore， it has high application value in patients with orthopedic surgery.

[Key words] Autologous blood transfusion Orthopedic surgery Antioxidant capacity Erythrocyte injury

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.018

骨科手术的临床研究中，关于输血方面的研究虽不少见，但是细致程度相对欠缺。另外，近年来临床中采用自体血回输用于骨科手术患者的研究可见，但是其对患者机体多方面的影响研究不足，因此更为细致及全面的研究意义较高[1-2]。抗氧化能力与红细胞损伤作为手术患者围术期及术后康复的重要基础条件，关于输血对其的影响虽可见，但是其对于患者上述方面的针对性影响及研究不足，尤其是自体血回输对其的作用研究极为匮乏[3-4]。因此，本研究就自体血回输对骨科手术患者抗氧化能力与红细胞损伤的影响进行探究，以为骨科手术患者输血方式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月本院80例拟行骨科手术患者。纳入标准：（1）18～65岁;（2）拟行择期骨科手术;（3）ASAⅠ、Ⅱ级;（4）预估出血量在800 mL以上。排除标准：（1）合并凝血功能障碍;（2）合并感染及其他创伤;（3）合并多系统器官功能不全;（4）合并贫血或其他血液系统疾病。根据输血方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 两组均进行常规手术治疗，在麻醉方式、手术方式及手术时间等方面均无明显差异。在此基础上，对照组围术期进行异体血输血，观察组则进行自体血回输，首先将手术中的创面血进行回收，采用肝素及生理鹽水进行混合后，进行过滤、离心、分离等处理，于术后4～6 h回输患者体内。两组的其他围术期治疗干预均相同。

1.3 观察指标 （1）比较两组术前及术后1、7 d的抗氧化能力（SOD、MDA、TAC、CAT）。采集两组的外周静脉血4 mL，离心后取血清进行抗氧化能力指标的检测，包括血清SOD、MDA、TAC及CAT，以ELISA法试剂盒进行定量检测。（2）比较两组术前和术后12、24 h的总一氧化氮（NO）和ATP。两组的红细胞裂解后检测总NO与ATP水平指标，用于表示红细胞损伤指标。（3）比较两组术前和术后12、24 h的血乳酸。采用血乳酸检测仪进行血乳酸指标的检测，包括aLac及vLac。上述方面的检测均由两名经验丰富者严格按照相关标准进行操作。（4）比较两组不良反应发生情况，包括感染、发热、皮疹。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例;年龄26～63岁，平均（43.9±6.6）岁;手术种类：胸腰椎手术30例，其他手术10例;ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级10例;输血量200～500 mL，平均（303.60±56.63）mL。观察组男23例，女17例;年龄26～64岁，平均（43.6±6.9）岁;手术种类：胸腰椎手术31例，其他手术9例;ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级9例;输血量200～700 mL，平均（305.10±55.71）mL。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前及术后1、7 d的抗氧化能力指标比较 术前，两组SOD、MDA、TAC、CAT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、7 d，观察组SOD、MDA、TAC、CAT均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术前及术后12、24 h的红细胞损伤指标总NO和ATP水平比较 术前，两组总NO、ATP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12、24 h，观察组总NO、ATP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前及术后12、24 h的血乳酸指标比

较 术前，两组aLac、vLac比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12、24 h，观察组aLac、vLac均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组感染2例，发热3例，皮疹1例，不良反应发生率为15.0%。观察组未发生不良反应。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨科手术患者的输血应用率并不低，而对于骨科手术患者进行输血方面的治疗干预研究多见，且研究涉及输血类型、输血方式、输血量及其他多方面的研究，而众多与之相关的研究结果差异突出，导致骨科手术患者在输血方面的探究空间仍较大[5-7]。近年来关于自体血回输在各类患者中的应用研究可见，其中不乏应用于骨科手术的研究，但是研究多局限于凝血、免疫等方面，且相关的研究结果之间有一定差异[8-10]。有研究认为其有助于降低输血相关不良反应，更有助于术后的尽快康复，也有研究认为其应用优势虽然存在，但并不显著，因此本方面更为肯定性的研究结果需求较高[11-12]。另外，抗氧化能力作为机体损伤修复过程中的重要方面，其在骨科手术患者中的评估意义相对较高，而输血方式对其的影响研究不足，再者，红细胞损伤作为与机体综合状态密切相关的方面，本方面也是在输血患者中研究较多的方面，同时其还与机体创伤过程中的氧代谢密切相关，因此评估意义较高[13-17]。

本研究就自体血回输对骨科手术患者抗氧化能力与红细胞损伤的影响进行探究与观察，结果显示，自体血回输患者的各方面状态显著优于异体血输血者，术后1、7 d的抗氧化能力指标和术后12、24 h的红细胞损伤指标及血乳酸指标均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），因此认为自体血回输的综合应用效果值得肯定。分析原因，自体血回输对红细胞的变形性、聚集性及其他多方面均影响更小，因此血细胞功能状态相对更好[18-19]。这为氧供状态的改善奠定了基础，也是保证其红细胞损伤控制的重要条件之一，因此相关的抗氧化能力状态较好，且组织缺氧情况也更为轻微，氧供需失衡的情况得到控制，因此综合应用优势突出[20-21]。

综上所述，自体血回输可提高骨科手术患者的抗氧化能力，降低红细胞损伤，降低输血相关不良反应发生率，因此在骨科手术患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-09-08） （本文编辑：张明澜）