生姜外敷穴位联合新斯的明预防腰麻术后尿潴留的研究

2021-03-22魏桂花黄健郑圆媛

中国医学创新 2021年35期

魏桂花黄健郑圆媛

【摘要】目的：探讨生姜外敷穴位联合新斯的明预防腰麻术后尿潴留的临床效果。方法：将2020年1月-2021年9月本院收治的80例腰麻术后患者随机分为观察组（生姜外敷穴位联合新斯的明）和对照组（热敷、听流水声、定时排尿）。比较两组术后首次排尿时间、膀胱残余尿量、导尿率、腰麻后平面消退達胸10时输液量、术后首次排尿量，记录两组下腹坠胀、排尿不尽感等不适反应发生率。结果：观察组术后首次排尿时间早于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，首次排尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组腰麻后平面消退达胸10时输液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组导尿率为5.00%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。观察组下腹坠胀发生率、排尿不尽感发生率分别为5.00%、10.00%，均低于对照组的22.50%、35.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：生姜外敷穴位联合新斯的明可缩短腰麻术后首次排尿时间，减轻术后不适感，能有效预防尿潴留，减少术后导尿率。

【关键词】生姜外敷穴位腰麻尿潴留

Study on Ginger External Application Combined with Neostigmine on Preventing Urinary Retention after Lumbar Anesthesia/WEI Guihua， HUANG Jian， ZHENG Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of ginger external application combined with Neostigmine on preventing urinary retention after lumbar anesthesia. Method： A total of 80 patients undergoing lumbar anesthesia in our hospital from January 2020 to September 2021 were randomly divided into the observation group （ginger external application combined with Neostigmine） and the control group （hot compress， listening to running water， regular urination）. The first urination time after treatment， residual urine volume of bladder， catheterization rate， amount of fluid infusion after lumbar anesthesia when plane subsided to the chest 10， and the first urination volume after treatment of two groups were compared， the incidence of discomforts such as lower abdomen distension and incomplete urination in two groups were recorded. Result： The first urination time after treatment of the observation group was earlier than that of the control group， the residual urine volume of bladder was less than that of the control group， and the the first urination volume after treatment was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the amount of fluid infusion after lumbar anesthesia when plane subsided to the chest 10 between two groups （P>0.05）. The catheterization rate of the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. The first postoperative urine output in the observation group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of lower abdomen distension and incomplete urination in the observation group were 5.00% and 10.00% respectively， which were lower than 22.50% and 35.00% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ginger external application combined with Neostigmine can shorten the first urination time after lumbar anesthesia， reduce postoperative discomfort， effectively prevent urinary retention， and reduce postoperative catheterization rate.

[Key words] Ginger External application on acupoints Lumbar anesthesia Urinary retention

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.021

蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）是普外科手术中常用的麻醉方式，常用于腹股沟疝、痔疮、肛瘘、下肢大隐静脉曲张等手术，术中一般不需留置尿管，但患者术后常发生尿潴留。术后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利。为了防止腰麻术后出现尿潴留，以往常给予热敷、听流水声等方法，但疗效欠佳。此类患者实施针灸、艾灸等中医治疗，虽有一些疗效，但仍有部分患者对这种治疗不敏感或担心被伤着，拒绝治疗。本研究将生姜外敷穴位联合新斯的明应用于预防腰麻患者术后尿潴留，分析临床疗效及优越性，旨在探索更好的预防腰麻术后尿潴留的方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月-2021年9月本院收治的80例腰麻术后患者作为研究对象。纳入标准：腰麻术后患者;术后自诉有尿意或叩诊膀胱储尿量≥200 mL。排除标准：精神疾病;脐部、膀胱区域皮肤溃烂;严重泌尿系统疾病;严重心肝肾及其他脏器功能受损;妊娠期。随机分为观察组和对照组，每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组术后患者自诉有尿意或叩诊膀胱储尿量≥200 mL时，在肌注甲硫酸新斯的明注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41022269，规格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg基础上应用生姜外敷神阙穴、关元穴，患者取平卧位，将新鲜生姜5片捣烂，厚3～4 mm，面积约3 cm×3 cm，用纱布固定，以神阙穴（位于脐窝正中）为中心进行外敷。同时用新鲜生姜10片捣烂，厚3～4 mm，面积约6 cm×6 cm，用纱布固定，以关元穴（位于腹壁前正中线脐下3寸处）为中心进行外敷。时间为30 min。

1.2.2 对照组采用热敷小腹（将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿）、听流水声（利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿）、定时排尿方法（根据患者的具体情况，定时进行试排尿），时间为30 min。

1.3 观察指标比较两组术后首次排尿时间（从干预到术后第一次排尿的时间）、膀胱残余尿量（床边B超测定）及首次排尿量，比较两组腰麻后平面消退达胸10时输液量、术后导尿情况，记录两组术后1 d不适感情况，包括下腹坠胀、排尿不尽感。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组，男21例，女19例，平均年龄（46.83±11.52）岁。对照组男20例，女20例，平均年龄（48.61±9.15）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后首次排尿时间、膀胱残余尿量及首次排尿量比较观察组术后首次排尿时间早于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，首次排尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P<O.05），见表1。

2.3 两组腰麻后平面消退达胸10时输液量比较观察组腰麻后平面消退达胸10时输液量为

（1 128.49±25.43）mL，对照组为（1 137.82±28.17）mL，两组比较差异无统计学意义（t=1.555，P=0.124）。

2.4 两组术后导尿率比较观察组导尿2例（5.00%），少于对照组的12例（30.00%），差异有统计学意义（字2=8.658，P=0.003）。

2.5 两组术后不适感情况比较观察组下腹坠胀发生率、排尿不尽感发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管解决尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会[1-2]。蛛網膜下腔麻醉是普外科手术中常用的麻醉方式，常用于腹股沟疝、痔疮、肛瘘、下肢大隐静脉曲张等手术，术中一般不需留置尿管，但患者术后常发生尿潴留。蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等，均是术后尿潴留的常见原因[3-4]。尿潴留主要表现为小腹胀满，无尿意及排尿困难[5]。术后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，且对患者疾病的恢复也极为不利。

为了减轻患者因反复插导尿管带来的痛苦，减少尿路感染，近年来国内外学者对术后尿潴留做了大量研究。一些患者给予热敷、听流水声、定时排尿等方法，但疗效却不尽如人意。在中医研究方面，临床上单独使用传统针灸技术虽已取得良好的疗效，但仍有部分患者对针灸技术不敏感或害怕疼痛，拒绝针灸治疗，这些患者常采用传统的导尿方法[6]。艾灸疗法虽然对尿潴留有一定的预防和治疗作用，但要随时调节施灸的距离和防止烫伤[7-8]。也有学者单独使用新斯的明针剂来治疗尿潴留，虽然新斯的明能兴奋膀胱平滑肌，可使膀胱平滑肌收缩而排尿，但排尿这一生理活动是膀胱、尿道括约肌与神经相互作用的结果，而新斯的明对神经活动及尿道括约肌作用弱，因此仍有不少患者需行导尿术[9-11]。因此，新斯的明单独用于尿潴留的治疗效果欠佳，必须和其他治疗方法联合应用才能发挥更好的效果。本研究结果显示：新斯的明联合生姜外敷穴位预防腰麻术后尿潴留具有良好的疗效。

神阙穴为奇经八脉中任脉所行部位，与关元、气海两穴相邻，总任全身气血，内通十二经脉，五脏六腑，外联皮肉筋骨，局部用药后能温通经脉，调理气血，使气血运行，脏腑功能恢复正常[12-13]。通过刺激神阙穴作用于经络，可以达到活血化瘀、祛风散寒、活血利尿的效果，还能调节患者的心理状况，增强膀胱平滑肌的收缩力，缓解尿道括约肌的痉挛，从而恢复正常的排尿功能[14-15]。关元是足三阴经、任脉的交会穴，通过刺激关元穴可增强神经系统的调节作用，缓解平滑肌的痉挛，调节膀胱和尿道平滑肌的功能[16-18]。生姜性辛，微温，捣膏敷脐，消水、利便[19-20]。本研究结果显示：生姜外敷穴位联合新斯的明预防腰麻术后尿潴留与传统方法相比较，术后首次排尿时间早，膀胱残余尿量少，术后导尿人数少，术后首次排尿量大，差异均有统计学意义（P<O.05）。膀胱内残余尿量过多，术后排尿间隔时间过长均可给患者造成不适。由于观察组患者采用生姜外敷穴位联合新斯的明治疗后缩短了排尿时间，减少了膀胱残余尿量，所以观察组下腹坠胀发生率、排尿不尽感发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，生姜外敷穴位联合新斯的明可以使腰麻术后患者尽早顺利排尿，降低术后导尿率，促进患者术后身心的康复。

参考文献

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