不同手术方式在腘窝囊肿中的疗效及对疼痛程度的控制效果比较

李冰 李松军 黄志明 张弓 卞春喜 赵俊延 叶小聪

【摘要】 目的：分析不同手術方式在腘窝囊肿中的疗效及对疼痛程度的控制效果。方法：选取2018年6月-2021年6月本院收治的80例腘窝囊肿患者，按照不同手术方式将患者分为传统手术组与膝关节镜手术组，各40例。传统手术组给予传统手术治疗，膝关节镜手术组给予膝关节镜手术治疗。比较两组手术时间、切口长度及住院总时长，术前、术后24 h和术后1周疼痛视觉模拟评分法（VAS）变化，术前和术后12周膝关节功能评分变化，分析两组患者手术治疗效果以及术后并发症的发生率。结果：与传统手术组相比，膝关节镜手术组手术时间、切口长度以及住院总时长均较短（P<0.05）;术后24 h、1周，膝关节镜手术组VAS评分均较术前降低（P<0.05），传统手术组VAS评分均较术前升高（P<0.05），且膝关节镜手术组VAS评分均低于传统手术组（P<0.05）。术后12周，两组膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分均高于术前（P<0.05），且膝关节镜手术组膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分均高于传统手术组（P<0.05）。传统手术组临床总有效率低于膝关节镜手术组（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与传统手术相比，膝关节镜手术对腘窝囊肿患者的疗效更好，且对患者疼痛感程度有着较好的控制效果。

【关键词】 膝关节镜手术 传统手术 腘窝囊肿 疼痛程度

Comparison of Therapeutic Effects and Pain Control Effects of Different Surgical Methods in Popliteal Cyst/LI Bing， LI Songjun， HUANG Zhiming， ZHANG Gong， BIAN Chunxi， ZHAO Junyan， YE Xiaocong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-014

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of different surgical methods in popliteal cyst and the control effect of pain degree. Method： A total of 80 patients with popliteal cysts treated in our hospital from June 2018 to June 2021 were selected， and the patients were divided into conventional surgery group and knee arthroscopic surgery group according to different surgical procedures， with 40 cases in each group. The conventional surgery group was given traditional surgical treatment， the knee arthroscopic surgery group was given knee arthroscopy treatment. Operative time， incision length as well as total length of hospital stay of the two groups， the changes of visual analogue scale （VAS） of pain before operation， 24 h and 1 week after operation， and the changes of knee function score before operation and 12 weeks after operation were analyzed and compared， the effect of surgical treatment and the incidence of postoperative complications were analyzed. Result： Operative time， incision length as well as total length of hospital stay were shorter in the knee arthroscopic surgery group compared to the conventional surgery group （P<0.05）. VAS scores at 24 h and 1 week after surgery in the knee arthroscopic surgery group were lower than those before surgery （P<0.05）， and VAS scores at 24 h and one week after surgery in the conventional surgery group were higher than those before surgery （P<0.05）， and VAS scores in the knee arthroscopic surgery group at 24 h and 1 week after surgery were lower than those in the conventional surgery group （P<0.05）. At 12 weeks after surgery， the range of motion and Lysholm knee scores of the two groups were higher than those before operation （P<0.05）， and the range of motion and Lysholm knee scores of the knee arthroscopic surgery group were higher than those of the traditional surgery group （P<0.05）. The effective rate of traditional surgery group was lower than that of knee arthroscopic surgery group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with traditional surgery， knee arthroscopic surgery is more effective in patients with popliteal cyst， and has a better control effect on the degree of pain.

[Key words] Knee arthroscopy Traditional surgery Popliteal cyst Degree of pain

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.003

腘窝囊肿是临床常见的膝关节周围囊性病变，属于腱鞘囊肿的一种。腘窝囊肿好发生于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，有研究认为，腘窝囊肿与膝关节腔内病变相关，临床上主要分为原发性、继发性两种[1-2]。原发性腘窝囊肿常发生于青少年，容易自行愈合，继发性腘窝囊肿临床上往往需要进行手术治疗。临床上常用的手段为传统手术和膝关节镜手术治疗[3-4]。传统手术虽然具有一定的疗效，但会存在手术切口长、术中出血量多、并发症多的情况[5]。随着内镜技术的发展，近年来膝关节镜手术广泛地应用于半月板损伤、交叉韧带等多种膝关节疾病之中。其不仅取得了良好的治疗效果，同时还能够避免开放手术带来的创伤，恢复较慢的问题[6-7]。本研究选择2018年6月-2021年6月本院收治的80例腘窝囊肿患者作为研究对象，分析不同手术方式在腘窝囊肿中的疗效及对疼痛程度的控制效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2021年6月本院收治的80例腘窝囊肿患者，纳入标准：在本院经超声、磁共振检测确诊为腘窝囊肿;膝关节后方酸胀、活动受限等症状;赵文斌等[8]根据腘窝部位囊肿位置的不同将其分为3种类型：A型，囊肿位于腓肠肌内侧头的内侧;B型，囊肿包绕腓肠肌内侧头的内外两侧;C型，囊肿位于腘窝神经血管束的外侧。本研究将入组患者限定为A型病例，有效避免B、C型病例因囊肿位置导致的囊壁不能完全切除，造成统计失效。排除标准：有手术禁忌证者;有既往膝关节手术史者;病程危急需要救治者;存在半月板损伤等其他膝关节病变者。按照不同手术方式将患者分为传统手术组与膝关节镜手术组，各40例。

1.2 方法 传统手术组治疗方式：患者取俯卧位，给予硬膜外连续麻醉，选择膝关节后内侧行倒“L”或者“S”切口，然后将囊肿分离，将腓肠肌内侧头以及半膜肌露出，将囊肿完整地切除，放置引流管，进行缝合，使用弹力绷带包扎固定。膝关节镜手术组治疗方式：膝关节镜生产厂家：沈阳沈大内窥镜有限公司，型号：GJ-3型，批准文号：国食药监械（准）字2011第3221482号，患者取仰卧位，给予患者硬膜外连续麻醉，使用止血带对患肢大腿根部扎止血带，常规消毒之后，选取膝关节前内侧及高位前外侧入路，对膝关节进行探查，根据术中具体情况行骨关节炎清理术、半月板修整切除、游离体取出、关节软骨修复等。镜头置入高位前外侧入路，从股骨内髁、后叉韧带、内侧半月板之间的间隙进入后内侧间室，于患者左膝在9点钟方向、右膝在3点钟方向尖刀切口8 mm左右切口，在第1个后内侧入路监视下建立第2个后内侧入路，两入路距离一般大于3 cm，通过第2个后内侧入路，置入刨刀，以篮钳、刨刀扩大囊肿内口1.0～1.5 cm，将囊壁刨除，待囊肿彻底切除后，等离子射频局部止血。缝合皮肤切口，以弹力绷带加压包扎膝关节。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比两组手术时间、切口长度以及住院总时长。（2）使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分对患者疼痛程度进行评价。于术前、术后24 h和术后1周评价比较两组VAS变化。（3）于术前和术后12周比较两组膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分变化，其中膝关节活动范围需要测量膝关节活动范围以及下肢力线角度，活动范围为膝关节屈曲与伸展时所跨越角度，下肢力线为髋关节中点到膝关节中点的连线与膝关节中点到踝关节中点连线的夹角，角度越大表明患者关节活动能力越好;Lysholm膝关节评分包括跛行、支撑、交锁、疼痛、肿胀、不稳定、爬楼梯、下蹲8项评分内容。总分100分，分数越高表明患者膝关节功能越好。（4）分析两组患者手术治疗效果以及术后12周时并发症的发生率。疗效评价：根据Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级得出的临床评分结果，于术后12周对患者进行分析，其中将无疼痛、活动受限以及肿胀症状记为0级;轻度肿胀以及活动受限、腘窝出现剧烈運动之后出现紧束感记为Ⅰ级;当患者的活动受限不明显，正常的行走存在不方便感时记为Ⅱ级;当患者出现活动受限，静息状态下伴有肿胀以及疼痛时记为Ⅲ级。其中0、Ⅰ、Ⅱ级记为有效，Ⅲ级记为失败。总有效率=（0级例数+Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0对所得数据进行分析，计量资料经Levene法检测具备方差齐性，Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x±s）表示，采用重复测量方差分析，同一时间点两组间比较采用独立样本t检验，多组间行F检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 传统手术组40例，男24例，女16例;年龄48～65岁，平均（56.5±6.8）岁;病程1～4年，平均（2.5±1.3）年。膝关节镜手术组40例，男23例，女17例;年龄47～66岁，平均（56.3±7.76）岁;病程1～3年，平均（2.1±0.8）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、切口长度及住院总时长比

较 与传统手术组相比，膝关节镜手术组手术时间、切口长度以及住院总时长均较短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛程度比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h、1周，膝关节镜手术组VAS评分均较术前降低（P<0.05），传统手术组VAS评分均较术前升高（P<0.05），且膝关节镜手术组VAS评分均低于传统手术组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组膝关节功能比较 术前，两组膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12周，两组膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分均高于术前（P<0.05），膝关节镜手术组膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分均高于传统手术组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后12周治疗效果比较 传统手术组临床总有效率低于膝关节镜手术组，差异有统计学意义（字2=7.439，P=0.006），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 与传统手术组相比，膝关节镜手术组术后并发症发生率较低，但差异无统计学意义（字2=0.721，P=0.396），见表5。

3 讨论

腘窝囊肿为关节液过多被“单方向”泵入腓肠肌半膜肌滑囊而导致的高张力性囊性病变，其主要是由骨关节炎、半月板损伤等疾病所引起，临床还有一部分患者是由于慢性膝关节病变所诱发[9-11]。临床治疗腘窝囊肿的主要手段为手术治疗，但有研究显示，传统的开放性手术治疗不仅创伤性较大，且具有复发、感染等情况的发生[12-13]。近年来，随着医疗设备的快速发展，关节镜开始广泛的应用于临床治疗膝骨疾病之中，且逐渐趋于成熟[14]。

本研究发现，使用传统手术及膝关节镜手术对腘窝囊肿患者进行治疗，传统手术组患者疼痛程度要高于膝关节镜手术组。分析原因可能为，传统手术的切口较长，手术时间也较长，患者疼痛程度较高，而膝关节镜手术不仅有微创手术创口较小，恢复较快的特点，还能缩短手术的时间，进而引起的疼痛程度较低[15-16]。临床研究发现，手术创伤本身以及疼痛情况的刺激，均能够诱导患者机体应激反应的发生，当应激反应发生后，能够增加疼痛程度[17-18]。本研究发现，使用传统手术以及膝关节镜手术进行治疗，传统手术治疗后增加了患者的VAS评分，而膝关节镜手术治疗后能够降低VAS评分，说明使用膝关节镜手术治疗能够有效地改善患者疼痛程度，有较好的干预效果。

关节镜手术治疗在手术过程中不仅能打通关节腔通道，还能有效地对其他病变情况进行有效的修复，提高患者的治疗效果[19-20]。有临床研究指出，在进行手术治疗时将囊壁进行切除，能够有效地降低患者疾病复发率[21]。亦有研究中指出，在手术中扩大通道以及对关节内病变情况进行治疗，能够获得较好的治疗效果[22]。本研究发现，使用传统手术以及膝关节镜进行手术治疗，均能够改善患者膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分，且与传统手术相比，膝关节镜手术治疗对膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分的改善效果较明显，有较好的临床效果。

综上所述，与传统手术相比，膝关节镜手术对腘窝囊肿患者的疗效更为显著，且对患者疼痛感程度有着较好的控制效果。

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（收稿日期：2021-11-09） （本文编辑：占汇娟）