3DCRT联合化疗对非早期食管癌患者疗效、安全性及SF-36、KPS评分的影响

丁典 孙放

【摘要】 目的：研究三维适形放疗（3DCRT）联合化疗对非早期食管癌患者療效、安全性及健康调查简表（SF-36）、Karnofsky功能状态评分标准（KPS）评分的影响。方法：将医院从2018年3月-2020年3月收治的90例非早期食管癌患者纳入研究，将其以随机数字表法分为联合组和化疗组，每组45例。化疗组实施常规治疗以及DF化疗方案治疗，联合组则于化疗组的基础上增用3DCRT治疗。分析两组临床疗效、毒副反应发生情况、治疗前后SF-36、KPS评分变化情况。结果：联合组总有效率高于化疗组（P<0.05）。联合组血小板下降和放射性肺炎、白细胞下降以及放射性食管炎发生率均低于化疗组（P<0.05）。治疗前，两组SF-36各项评分及KPS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组SF-36各项评分及KPS评分均高于化疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：3DCRT联合化疗对非早期食管癌患者疗效较佳，且安全性较高，可显著改善患者的生存质量。

【关键词】 非早期食管癌 三维适形放疗 安全性 生存质量

Effects of 3DCRT Combined with Chemotherapy on Efficacy， Safety， SF-36 and KPS Scores in Patients with Non-early Esophageal Cancer/DING Dian， SUN Fang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-021

[Abstract] Objective： To study the effects of 3DCRT combined with chemotherapy on efficacy， safety and health survey brief form （SF-36） and Karnofsky functional status （KPS） score in patients with non-early esophageal cancer. Method： A total of 90 patients with non-early esophageal cancer admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were included in the study， they were divided into combination group and chemotherapy group by random number table method， 45 cases in each group. The chemotherapy group was treated with conventional therapy and DF chemotherapy regimen， while the combination group was treated with 3DCRT in addition to the chemotherapy group. The clinical efficacy， occurrence of toxic and side effects， changes of SF-36 and KPS scores before and after treatment were analyzed. Result： The total effective rate in combination group was higher than that of the chemotherapy group （P<0.05）. The incidences of thrombocytopenia， radiation pneumonia， leukopenia and radiation esophagitis in combination group were lower than those of the chemotherapy group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in SF-36 scores and KPS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， SF-36 scores and KPS scores in the combined group were higher than those in the chemotherapy group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： 3DCRT combined with chemotherapy has a good efficacy and high safety in patients with non-early esophageal cancer， which can significantly improve the quality of life of patients.

[Key words] Non-early esophageal carcinoma Three-dimensional conformal radiotherapy Security Quality of life

First-author’s address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.005

由于食管癌发病早期具有极强的隐匿性，绝大部分患者一经确诊便已是中晚期，丧失了手术根治的最佳时机，临床治疗以放疗和/或化疗为主[1-2]。三维适形放疗（3DCRT）是近年来发展起来的一种新型抗肿瘤治疗手段，可在不增加对正常组织的照射剂量基础上，提高对病灶组织的照射剂量，继而达到提高临床治疗效果的目的[3]。另有相关研究报道显示，辅助化疗亦可在一定程度上增加病灶组织对放射线的敏感性，进一步实现对肿瘤的局部有效控制[4]。鉴于此，本文通过研究3DCRT联合化疗对非早期食管癌患者疗效、安全性及健康调查简表（SF-36）、Karnofsky功能状态评分标准（KPS）评分的影响，以期为临床治疗提供支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将医院从2018年3月-2020年3月收治的90例非早期食管癌患者纳入研究。纳入标准：（1）所有受试者均经病理检查确诊为食管癌;（2）均和2007年世界卫生组织（WHO）中所制定的食管癌临床分期Ⅲ、Ⅳ期相符[5];（3）均为成年人;（4）入组前尚未接受相关抗肿瘤治疗。排除标准：（1）心肝肾等脏器发生严重病变者;（2）合并其他恶性肿瘤者;（3）意识障碍或合并精神疾病者;（4）正参与其他研究者;（5）研究期间因故退出或失访者。将患者以随机数字表法分为联合组和化疗组，每组45例。入组人员均于同意书上签名，经医院伦理委员会获悉并核准。

1.2 方法 化疗组实施常规治疗以及DF化疗方案治疗，顺铂（生产厂家：齐鲁制药厂，批准文号：国药准字H37021356，规格：10 mg/支）75 mg/m2，静脉滴注，分3 d给药，同时予以5-氟尿嘧啶（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20040384，规格：500 mL∶氟尿嘧啶0.5 g与葡萄糖25 g）1 000 mg/m2，持续静脉滴注，第1～4天。以28 d为1个治疗周期，连续治疗4个周期。联合组则于化疗组的基础上增用3DCRT治疗：协助受试者取仰卧位，采用热缩塑体膜进行固定，以增强CT扫描完成层厚为3 mm的模拟定位。三维重建后进入3DCRT计划系统，三维适形放疗于模拟CT机下定位，扫描范围自环状软骨上2 cm开始直至第一腰椎下缘。首先完成脊髓以及肺脏等敏感组织体积的勾画，采用射野方向进行视图观察，于此基础上选取3～5个放疗视野，借助6MV-X射线完成照射，且以计划靶体积作为射野中心。总剂量以60～70 Gy/30～35 f，放疗6～7周，每周5次。放疗与化疗序贯进行。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组的临床疗效、毒副反应发生情况、治疗前后SF-36、KPS评分变化情况。（1）疗效判定标准主要是参照世界卫生组织（WHO）所制定的实体瘤疗效统一标准，①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失;②部分缓解（PR）：肿瘤大小缩小>50%;③稳定（SD）：肿瘤体积缩小≤50%，或肿瘤增大≤25%;④进展（PD）：肿瘤体积增大>25%或出现新的病灶[6]。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。（2）毒副反应涵盖血小板下降、放射性肺炎、白细胞下降以及放射性食管炎。（3）受试者生活质量情况通过SF-36进行评估，涵盖生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康情况、精力、社会功能、情感职能、精神健康共8个项目。每个项目评分均为百分制，评分越高提示生活质量越高[7]。KPS评分总分为0～100分，0分为死亡，100分为正常且无症状，得分越高预示生存质量越佳[8]。

1.4 统计学处理 数据处理工具选择SPSS 22.0軟件，以（x±s）完成计量数据的表示，开展正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布，行t检验。计数资料的表示方式为率（%），开展字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 联合组男26例，女19例;年龄34～78岁，平均（54.12±8.27）岁;临床分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期25例;病变部位：胸上段26例，胸中段10例，胸下段9例;分化程度：低分化10例，中分化16例，高分化19例;淋巴结转移17例，无淋巴结转移28例。化疗组男25例，女20例;年龄33～79岁，平均（54.20±8.31）岁;临床分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期24例;病变部位：胸上段27例，胸中段11例，胸下段7例;分化程度：低分化11例，中分化17例，高分化17例;淋巴结转移18例，无淋巴结转移27例。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 联合组总有效率高于化疗组，差异有统计学意义（字2=5.421，P=0.020），见表1。

2.3 两组毒副反应对比 联合组血小板下降、放射性肺炎、白细胞下降以及放射性食管炎发生率均低于化疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后SF-36评分对比 治疗前，两组SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SF-36各项评分均高于治疗前，且联合组SF-36各项评分均高于化疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后KPS评分对比 治疗前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的KPS评分均高于治疗前，且联合组的KPS评分高于化疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前，临床上按照疾病进展程度主要将食管癌分作早期、中期以及晚期，与其他肿瘤相同的是食管癌早期患者可通过根治性手术获得较为理想的效果。然而，对于绝大部分中晚期食管癌患者而言，无法从根治性手术中获益，化疗虽可有效改善患者临床症状，但其效果难以达到理想境界，患者普遍预后生存周期较短[9]。随着近年来医学技术的日益发展和提升，多种治疗方式开始进入人们的视野中，而3DCRT作为近年来所推出的新型放疗手段之一，已被广泛应用于中晚期食管癌的治疗中。然而，单独使用的临床效果亦不甚理想。随着近年来相关研究报道的日益深入，学者发现在化疗的基础上增用3DCRT可获得较为显著的临床效果，具有一定的研究价值，可能成为有效治疗非早期食管癌的重要手段[10-12]。

本研究结果显示，联合组总有效率高于化疗组（P<0.05），这在蔡群榕[13]研究报道中得以佐证，3DCRT联合化疗治疗食管癌的临床总有效率为90.9%。提示了3DCRT联合化疗对非早期食管癌患者疗效较佳，分析原因，DF化疗方案中的顺铂属于周期非特异性抗肿瘤药物之一，其主要作用是对DNA复制的细胞毒作用造成平破坏;而5-氟尿嘧啶属于酶抑制剂之一，对脱氧尿苷-磷酸转变为脱氧胸苷-磷酸发挥抑制作用，继而影响DNA合成，进一步发挥抗肿瘤效果。3DCRT主要是通过CT实施模拟定位，完成肿瘤图像的三维重建，继而对不同视野区域实施照射，促进靶区的形成，非但有效减少对正常组织造成的损害，而且有利于缓解患者病情恶化。两者联用具有一定的协同互补作用，从而有利于提高临床治疗效果[14-16]。然而，文献[13]研究中显示，3DCRT联合化疗的总有效率为90.0%，明显高于本研究的66.67%，导致上述差异发生的主要原因可能和纳入研究对象的年龄跨度、治疗药物以及临床分期不同有关，值得关注。此外，联合组血小板下降、放射性肺炎、白细胞下降以及放射性食管炎发生率均低于化疗组（P<0.05）。这反映了3DCRT联合化疗治疗非早期食管癌具有较好的安全性。究其原因，联合组治疗方式可促使部分癌细胞从放疗不敏感的细胞周期转变为敏感期，进一步减少肿瘤的损伤修复，缩小肿瘤体积。同时，3DCRT在改善肿瘤靶区剂量覆盖的同时有效减少周围正常组织的剂量，达到了保护正常组织以及提高靶区受照剂量的目的[17-18]。另外，联合组治疗后SF-36各项评分及KPS评分均高于化疗组（P<0.05）。这说明了联合组治疗方案可显著改善患者的生存质量。分析原因，联合组治疗效果较佳，同时有利于减少毒副反应，继而改善了患者治疗耐受性，且不断改善的病情有助于患者战胜疾病信心的恢复，最终达到改善生存质量的目的[19-20]。

综上所述，3DCRT联合化疗应用于非早期食管癌患者中，可获得较为理想的疗效，且安全性较高，可促进患者生存质量的提升。

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（收稿日期：2021-11-08） （本文编辑：张爽）

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