妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平变化及其影响因素分析

2021-03-22陈玉娇李淑云陈芮

中国医学创新 2021年35期

陈玉娇李淑云陈芮

【摘要】目的：探討妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平变化及其影响因素。方法：回顾性分析2020年1月-2021年6月本院收治的妊娠期高血压疾病产妇118例的资料，所有产妇均在本院进行分娩，产后对产妇进行随访。根据产后42 d血压测量结果将产妇分为血压恢复组与血压未恢复组，统计两组一般资料，分析影响妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平恢复的危险因素。结果：118例妊娠期高血压疾病产妇，随访42 d，89例（75.42%）血压水平恢复正常，29例（24.58%）血压水平未恢复;血压未恢复组年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳占比和妊娠期高血压疾病严重程度均高于血压恢复组（P<0.05）;两组产次、吸烟史、分娩孕周、既往流产史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。logistic回归分析，年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳、妊娠期高血压疾病严重程度均是影响妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平恢复的独立危险因素（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平恢复主要受年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳、妊娠期高血压疾病严重程度等因素影响，临床针对存在高危因素的产妇应予以高度重视，以预防产后慢性高血压。

【关键词】妊娠期高血压疾病产后血压影响因素

Changes of Postpartum Blood Pressure Levels in Pregnant Women with Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy and Analysis of Its Influencing Factors/CHEN Yujiao， LI Shuyun， CHEN Rui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-017

[Abstract] Objective： To explore the changes of postpartum blood pressure levels and its influencing factors in pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy. Method： The data of 118 pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy admitted to our hospital from January 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed. All patients were delivered in our hospital， and the mothers were followed up after delivery. According to the blood pressure measurement results at 42 d postpartum， the patients were divided into blood pressure recovery group and blood pressure non-recovery group. The general data of two groups were counted to analyze the risk factors that affect the postpartum blood pressure level of pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy. Result： Among 118 pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy， blood pressure returned to normal in 89 cases （75.42%）， and blood pressure didn’t return to normal in 29 cases （24.58%）. The proportion of age ≥35 years old， with family history of hypertension， poor moodd uring pregnancy and the severity of hypertensive disorders complicating pregnancy in blood pressure recovery group were higher than those in blood pressure non-recovery group （P<0.05）; there were no statistically significant differences in terms of parity， smoking history， gestational age and previous miscarriage between two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed ≥35 years old， with family history of hypertension， poor moodd during pregnancy and the severity of hypertensive disorders of pregnancyage were independent risk factors that affect the recovery of postpartum blood pressure in pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy （P<0.05） . Conclusion： The postpartum blood pressure recovery of pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy is mainly affected by factors such as ≥35 years old， with family history of hypertension， poor moodd during pregnancy and the severity of hypertensive disorders complicating pregnancy age and other factors. Clinically， women with high-risk factors should be paid great attention to prevent the occurrence of postpartum chronic hypertension.

[Key words] Hypertensive disorders complicating pregnancy Postpartum Blood pressure Influencing factors

First-author’s address： Luoding Maternity and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.004

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是指妊娠前血压水平正常，妊娠后血压水平升高，是妊娠期特有的疾病，会对孕妇、胎儿健康造成较大影响[1-2]。妊娠期高血压疾病发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果，若未及时控制血压水平可累及心脏等多个脏器，甚至形成永久性疾病[3]。常规情况下，妊娠期高血压疾病产妇在分娩后血压便恢复正常，但部分产妇可能出现产后高血压，目前临床关于妊娠期高血压疾病对母婴结局影响方面的报道较为常见，但对产妇产后血压水平变化的研究较为少见[4-5]。深入分析影响产后血压水平变化的危险因素，并针对高危因素制定干预措施，对预防产后高血压有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平变化及其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月-2021年6月本院收治的妊娠期高血压疾病产妇118例的资料，年龄21～40岁，平均（29.05±3.86）岁;孕周20～38周，平均（29.76±3.58）周;体重53～86 kg，平均（69.35±3.46）kg。（1）纳入标准：①符合文献[6]诊断标准;②近期未服用影响血压的药物。（2）排除标准：①重要脏器功能损害;②并发其他心血管疾病;③存在视听障碍或精神疾病;④合并其他影响妊娠结局的并发症。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有妊娠期高血压疾病患者均在本院分娩，产后对产妇进行随访，于产后42 d测量血压水平，患者取坐位，检查前静坐5 min，告知患者放松身心，使用袖带加压法标准水银柱式测压仪检测，连续检测3次，取均值作为最后结果，当收缩压<140 mmHg、舒张压<90 mmHg即为恢复正常。

1.3 观察指标及评价标准根据产后42 d血压测量结果，将118例患者分为血压恢复组与血压未恢复组。统计两组一般资料，包括年龄、产次、吸烟史、高血压家族史、分娩孕周、妊娠期间情绪不佳、既往流产史、HDCP严重程度，不良情绪使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估，SDS评分以53分为界，SAS以50分为界，评分越高提示负面情绪越严重，分析影响HDCP产妇产后血压水平恢复的危险因素[7-8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素分析使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后血压恢复情况 118例妊娠期高血压疾病产妇，产后42 d，89例（75.42%）血压水平恢复正常（血压恢复组），29例（24.58%）血压水平未恢复（血压未恢复组）。

2.2 单因素分析血压未恢复组年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳占比和妊娠期高血压疾病严重程度均高于恢复组（P<0.05）;两组产次、吸烟史、分娩孕周、既往流产史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 多因素分析将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入自变量，将产后血压水平恢复情况作为应变量，赋值见表2。logistic回归分析：年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳、妊娠期高血压疾病严重程度均是影响妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平恢复的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表2 影响因素赋值表

相关因素赋值说明

年龄 <35岁=1，≥35岁=2

高血压家族史无=1，有=2

妊娠期間情绪不佳否=1，是=2

妊娠期高血压疾病严重程度单纯妊娠期高血压=1，子痫前期=2

3 讨论

妊娠期高血压疾病具体病机至今尚未完全明确，与环境、社会、生物、遗传、心理等多种因素相关。妊娠期高血压疾病是孕期常见的并发症，产妇常伴有水肿、血压升高等，若未进行及时治疗，将威胁母婴健康，影响妊娠结局[9]。妊娠期高血压疾病产妇分娩后血压水平逐渐降低，产后42 d多数产妇血压可恢复正常，但仍有部分产妇产后血压仍处于较高水平，形成慢性高血压，需长期服用降压药物，不利于产妇产后恢复，对身体健康及生活质量造成较大影响[10-11]。

深入分析影响产妇产后血压水平恢复的危险因素，对于合并高危因素的产妇提前制定干预措施，在预防产后高血压中有重要意义[12-13]。本研究结果显示，118例妊娠期高血压疾病产妇，随访42 d有89例（75.42%）血压水平恢复正常，29例（24.58%）血压水平未恢复;血压未恢复组年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳占比和妊娠期高血压疾病严重程度均高于血压恢复组（P<0.05）;两组产次、吸烟史、分娩孕周、既往流产史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;logistic回归分析：年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳、妊娠期高血压疾病严重程度均是影响妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平恢复的独立危险因素（P<0.05）。表明妊娠期高血压疾病产妇产后血压水平恢复主要受年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳、妊娠期高血压疾病严重程度等因素影响，临床需予以高度重视。其原因为：（1）随着生活观念改变以及社会快速发展，晚婚晚育已成为常态，年龄≥35岁的孕妇即为高龄产妇[14]。妊娠期高血压疾病与年龄存在密切关系，随着年龄增长其发病率也随之增加，分娩后高龄产妇生理功能恢复较慢，血管壁脆性增加，导致血压恢复能力相对较差[15]。（2）遗传是诱发妊娠期高血压疾病的独立危险因素，故有家族史的产妇分娩后罹患高血压的风险更高，产后血压恢复慢[16]。（3）心理状态是影响疾病康复的重要因素，若产妇妊娠期间一直情绪不佳将影响血压控制效果，导致分娩后血压水平恢复无法达到临床预期，更易形成慢性高血压[17-18]。（4）若产妇妊娠期间出现子痫前期，除导致血压升高外，还会出现蛋白尿，损伤其他脏器，产妇出现增加胎儿合并症发生风险。子痫前期可与妊娠期高血压并存，两种疾病相互影响，加重病情，增加临床治疗难度，比单纯的妊娠期高血压更加严重，产后血压水平恢复远不如未发生子痫前期的产妇[19-20]。

综上所述，产后42 d大部分妊娠期高血压疾病产妇血压水平能恢复正常，对于年龄≥35岁、有高血压家族史、妊娠期间情绪不佳、妊娠期高血压疾病严重程度等影响产妇血压恢复的危险因素，临床应制定具有针对性的干预措施，以促进血压水平尽快恢复，避免形成永久性高血压。

参考文献

[1]徐智立，肖磊，冯敏清，等.妊娠期高血压综合征患者产后动脉血管功能的变化[J].中国临床研究，2018，31（2）：176-179.

[2]刘怀昌，肖磊，徐智立，等.妊娠期高血压疾病对孕妇动脉弹性和血管内皮功能的影响[J].中华高血压杂志，2019，27（4）：372-375.

[3]巴哈尔古丽·阿不来提，玛依拉·买买提，祖丽皮亚·依明，等.妊娠期高血压疾病的相关危险因素及其严重程度对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4380-4383.

[4]申叶，杨孜，陈杨，等.轻中度慢性高血压孕期血压维持和控制水平对母儿结局影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：78-83.

[5]彭凯欣.妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸，肌酐，尿素氮水平对围产儿预后的影响[J].中国医学创新，2020，17（10）：133-137.

[6]中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会高血压学组.妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）[J].中华心血管病杂志，2020，48（3）：195-204.

[7]卢运萍，钟向真，李俊锋，等.842例高龄孕产妇心理健康影响因素及妊娠结局探讨[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（4）：49-52.

[8]韩秀红，张超，邱忠君.穴位按摩联合心理干预对妊娠期高血压病人血压、心理及妊娠结局的影响[J].护理研究，2020，34（8）：1439-1442.

[9]杨艳华，吴军，黄银娥.不同类型妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J].蚌埠医学院学报，2020，45（3）：363-366.

[10]蒲柳艳，吴金华，黄满仙，等.浙江省舟山市40819名孕妇妊娠期血压变化趋势及影响因素研究[J].疾病监测，2018，33（9）：770-774.