急性胰腺炎患者红细胞压积、降钙素原和白蛋白水平变化及临床意义

刘 军，周代琴，陈 瑶，于仕杰

(四川大学华西医院甘孜医院 a.消化内科，b.神经内科，四川 康定 626100)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)即因胆石症、酒精源等原因导致胰腺出现一系列炎症反应的疾病，多数患者症状较轻，约15%左右的AP患者可发展为胰腺感染、坏死等重症AP，死亡风险较高[1～3]。重症AP患者病情进展迅速，仅仅依靠临床症状难以对其治疗效果和预后情况进行评估，而急性生理和慢性健康状况评分II(Acute physiology and chronic health score II，APACHE Ⅱ)、电脑断层严重程度指数(Computer tomography severity index，CTSI)等多种评分工具操作较为繁琐，在应用中敏感性不佳[4～6]。因此，寻找可以准确、简便评估AP患者病情及预后情况的方法，对其治疗具有指导意义。本研究讨论了红细胞压积(hematocrit，HCT)、降钙素原(procalcitonin，PCT)和白蛋白(ALB)对AP患者病情严重程度、28 d死亡率的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年6月至2020年6月我院收治的168例AP患者(AP组)，纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[7]的诊断标准，临床表现为持续性腹痛，向背部放射；影像学提示有AP特征；血清淀粉酶、脂肪酶水平达到正常值上限3倍及以上；②年龄>18岁；③临床资料完整。排除标准：①ERCP术后并发AP；②妊娠或哺乳期；③严重肝肾功能障碍或不能有效控制的基础慢性疾病。男93例，女75例，年龄32～65岁[(47.21±6.13)岁]，其中既往合并胆石症87例，既往饮酒史79例，高血脂症58例。参考诊断标准[7]，将临床表现及生化检查典型，未出现AP并发症，补充体液后恢复良好，胰腺炎CT分级为A～C级，Ranson评分[8]<3分或APACHE II评分[9]<8分归入轻症组。将临床表现及生化检查典型，且出现下列症状之一者归入重症组：①胰腺脓肿、坏死；②腹腔、胸腔积液、继发感染、休克或胰性脑病等全身性并发症；③胰腺炎CT分级为D～E级，Ranson评分≥3分或APACHE II评分≥8分。轻症组104例，男57例，女47例，年龄32～64岁[(46.59±5.24)岁]，其中既往合并胆石症52例，既往饮酒史47例，高血脂症33例。重症组64例，男36例，女28例，年龄35～65岁[(48.21±5.93)岁]，其中既往合并胆石症35例，既往饮酒史32例，高血脂25例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1基本资料收集 回顾性分析患者的基本资料，包括：性别、年龄、临床症状、入院时间、并存疾病、局部并发症、全身并发症、28 d死亡情况。

1.2.2实验室检查 收集入院时静脉血5 ml，取2 ml分离血清利用双抗体夹心法检测PCT水平，采用瑞莱生物科技江苏有限公司TZ301型免疫荧光检测仪及配套试剂盒检测；用天津冠嘉医疗设备有限公司生产的LWC-360型全自动生化分析仪及其配套试剂检测ALB水平；采用贝克曼库尔特公司LH750全自动血球分析仪检测HCT水平。

1.3 观察指标①轻症组和重症组血清HCT、PCT、ALB水平；②生存组和死亡组血清HCT、PCT、ALB水平；③血清HCT、PCT、ALB对AP患者病情严重程度的预测；④血清HCT、PCT、ALB及三者联合对AP患者28 d死亡风险的预测。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料比较采用t检验；诊断效能的评估采用ROC曲线，以曲线下面积(AUC)评价HCT、PCT、ALB对病情严重程度和28 d死亡风险的预测。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻症组和重症组血清HCT、PCT、ALB比较

重症组血清HCT、ALB水平均低于轻症组，PCT水平高于轻症组(P<0.05)，见表1。

表1 轻症组和重症组血清HCT、PCT、ALB比较

2.2 不同预后AP患者血清HCT、PCT、ALB水平比较根据28 d死亡情况，将患者分为好转组(n=136)、死亡组(n=32)，死亡组血清HCT、ALB水平均低于生存组，PCT水平高于生存组(P<0.05)，见表2。

表2 不同预后AP患者血清HCT、PCT、ALB水平比较

2.3 HCT、PCT、ALB对AP病情严重程度的预测价值分析以血清PCT>85.48 mg/L为截断点，预测AP患者病情严重的AUC为0.885，敏感度为92.7%，特异性为79.1%；以血清ALB<36.43 g/L为截断点，预测AP患者病情严重的AUC为0.864，敏感度为93.0%，特异性为78.8%；以血清HCT>36.77 %为截断点，预测AP患者病情严重的AUC<0.7，见图1，表3。

图1 HCT、PCT、ALB预测AP病情严重程度的ROC曲线

表3 HCT、PCT、ALB对AP病情严重程度的预测价值分析

2.4 HCT、PCT、ALB及三者联合对AP患者28 d死亡率的预测价值分析以血清HCT>35.87 %为截断点，预测AP患者28 d内死亡风险高的AUC为0.769，敏感度为85.0%，特异性为68.8%；以血清PCT>92.78 mg/L为截断点，预测AP患者28 d内死亡风险高的AUC为0.818，敏感度为89.3%，特异性为74.3%；以血清ALB<35.62 g/L为截断点，预测AP患者28 d内死亡风险高的AUC为0.812，敏感度为88.5%，特异性为74.0%；三者联合预测AP患者28 d内死亡风险高的AUC为0.911，敏感度为96.0%，特异性为71.2%，预测价值显著优于HCT、PCT、ALB单独检测(Z=3.521、2.879、2.903，P<0.05)，见表4，图2。

表4 HCT、PCT、ALB及三者联合预测AP患者28 d死亡率结果分析

图2 HCT、PCT、ALB及三者联合预测AP患者28 d死亡率的ROC曲线

3 讨论

AP作为临床多发的急腹症之一，患者胰腺出现炎症反应的同时，毒性物质被释放，影响凝血及微循环功能，胰腺血供减少导致损伤，随着病情进展，胰腺外脏器亦会受到不良影响，甚至威胁患者生命[10]。目前。临床有Ranson评分等一系列工具被用于AP病情、预后评估，但操作过程较繁琐，相比之下，血清学指标具有快速、经济的特点，也可以通过动态监测实时评估病情发展。

HCT可反映血液粘稠度，轻度AP患者早期由于毛细血管通透性升高，血液渗出量增加，血容量呈降低趋势，在发病72 h内达到高峰。既往研究有过许多关于HCT诊断AP患者的报道，但存在不同看法，部分认为HCT有潜力作为评估AP严重程度的指标[11]，也有研究[12]指出该指标可靠性较低。本研究取AP患者接受治疗前的静脉血进行分析，发现轻症组、好转组的血清HCT水平分别高于重症组、死亡组，经ROC曲线分析发现，HCT预测AP患者病情严重的AUC<0.7，预测AP患者28 d内死亡风险高的的AUC为0.769。以上结果提示，HCT在重症AP患者、死亡AP患者体内呈下降趋势，在判断AP患者病情严重程度方面可靠性较低，但在预后预测中有一定价值。考虑原因为，AP患者病情越严重，出现的炎症反应更多，大量体液输入导致HCT降低，影响该指标对病情的评估；而28 d死亡的AP患者多伴随全身性并发症、胰腺坏死等情况，入院HCT水平降低明显。

PCT属于降钙素前肽，主要由甲状腺分泌，无激素活性，在机体正常状态下血液浓度仅0.5 μg/L，半衰期约10 min[13]。黄锐等[14]发现PCT在轻症AP患者体内的表达水平显著低于重症AP患者，这与重症胰腺炎导致炎症反应程度升高，甚至并发感染、破坏器官实质细胞有关。ALB主要经由肝细胞合成，在血浆中含量最多的蛋白质，是组成胶体渗透压的关键成分。研究[15]证实PCT、ALB在AP的诊断、病情评估中具有较高的应用价值。本研究中，与轻症、好转组AP患者相比，重症、死亡组血清ALB水平下降，PCT水平上升，考虑原因为：①重症AP患者胰液渗出、胃肠吸收障碍，激活肽系统、弹力蛋白酶活性，影响ALB合成，导致其水平降低；②随着AP程度加深、炎症反应加剧，AP患者多脏器受到感染，体内PCT含量显著提升。本研究通过ROC曲线分析PCT、HCT、ALB三者对AP患者病情、28 d死亡风险评价能力可知，3者联合预测AP患者28 d死亡风险的AUC为0.911，高于单一指标；但HCT对AP病情严重程度的评估能力有限。由于本文是回顾性研究，在病例选取上有一定的偏倚，有待进行多中心的前瞻性研究，继续探究HCT是否能成为判断AP病情的独立因子。

综上所述，AP患者血清PCT、HCT、ALB水平在不同疾病严重程度及预后的患者体内有显著差异，PCT、ALB可为AP严重程度有较可靠的判断，PCT、HCT、ALB联合可以为AP患者28 d死亡风险提供更准确的预测。