中西医结合治疗新生血管性青光眼的效果观察

王新法，郑慧芬，周贤波，张纪卫

(浙江省杭州市临安区人民医院眼科·浙江 杭州 311300)

新生血管性青光眼(NVG)是一种难治性致盲性眼病，其主要诱发因素为视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变以及眼缺血综合征等眼底缺血性病变。其不仅对患者眼体产生影响，随着病情发展会导致视力完全丧失，直接影响患者身心健康和预后效果及生活质量[1]。西医治疗作用较单一，疗效不甚满意，且刺激大，副作用多，患者依从性较差，往往不能坚持长期治疗；手术虽是主要治疗方法，但风险较大，患者存在恐惧心理。而中西医结合治疗可在降低眼压的同时改善眼动脉供血，保护视神经，降低手术风险，提高疗效[2]。本文在西医治疗基础上联合中医益肾通络明目汤治疗，疗效满意，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在2018年1月—2020年1月于本院接受治疗的新生血管性青光眼患者100例作为研究对象，均为单眼发病，按照就诊顺序奇偶分为2 组。对照组50例患者中男性31例，女性19例；年龄范围23～71岁，平均年龄为(46.32±3.21)岁；平均病程为(18.14±3.52)d；左眼病变者32例，右眼病变者18例；视网膜中心静脉阻塞17例，糖尿病视网膜病变21例，葡萄膜炎12例。观察组50例患者中男性29例，女性21例；年龄范围21～74岁，平均年龄为(46.49±3.71)岁；平均病程为(17.82±3.18)d；左眼病变者33例，右侧病变者17例；视网膜中心静脉阻塞19例，糖尿病视网膜病变20例，葡萄膜炎11例。2 组患者基线资料经统计学处理，均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《中华眼科学》[3]相关诊断标准，并经眼科检查(视力、眼底、眼压，裂隙灯、房角镜、眼部彩超等)确诊为新生血管性青光眼；2)均为单眼病变；3)眼压高于30 mm Hg者；4)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)血压不稳定者；2)合并玻璃体出血者；3)恶性肿瘤患者；4)有眼部手术史者；5)对小梁切除术存在禁忌证者；6)临床资料不全者；7)对研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者采用玻璃体内注射康柏西普(成都康弘药业集团股份有限公司)和小梁切除术。患者手术前应用广谱抗生素滴眼液3～5 d后，于角膜缘后4 mm处的睫状体平坦部注射康柏西普眼用注射液原液，剂量为0.5 mg，注射康柏西普5～7 d以后，直至患者虹膜表面新生血管明显消退时，实施小梁切除术[4-5]。手术操作流程如下：用浓度为0.4 g/L的丝裂霉素C棉片(大小为3 mm×3 mm)放置在巩膜、结膜瓣下，静置4 min后取出，然后在瓣膜下1 mm×2 mm位置切除小梁组织及周边虹膜，用生理盐水充分冲洗结膜瓣及虹膜瓣残余药物，之后逐层缝合虹膜瓣及结膜瓣。术后应用盐酸卡替洛尔滴眼液(中国大冢制药有限公司)控制眼压[6]。观察组患者在上述治疗基础上联用益肾通络明目汤，药方组成如下：杜仲15 g、菟丝子15 g、桑椹子20 g、生地黄15 g、枸杞子15 g、红花10 g、桃仁10 g、赤芍15 g、柴胡10 g、枳壳10 g、决明子15 g、茺蔚子10 g、白芍10 g、泽泻15 g、牛膝10 g、石菖蒲10 g、桔梗6 g，每天1剂，沸水煎至300 mL，分早晚两次服用。2 组患者治疗时间均为3个月。

2.2 观察指标 1)观察2 组患者治疗前后眼压、视力、角膜内皮细胞密度(用角膜内皮镜进行检查)的变化；2)观察2 组患者前房积血、感染性眼内炎、前房少量出血等并发症的发生情况；3)应用酶联免疫吸附试验检测2 组患者治疗前后血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血小板生长因子(PDGF)，试剂盒购自北京百奥莱博科技公司。

2.3 统计学方法 以SPSS22.0统计学软件处理数据，以P<0.05表示具有统计学意义；计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前后眼压、视力、角膜内皮细胞密度比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后眼压、视力、角膜内皮细胞密度比较

3.2 2 组患者并发症发生率比较 见表2。

表2 2 组患者并发症发生率比较

3.3 2 组患者治疗前后血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血小板生长因子(PDGF)水平比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后VEGF、PDGF水平比较

4 讨论

新生血管性青光眼是一种临床上比较常见的难治性青光眼，因房角纤维血管增生，导致小梁网及周边虹膜前粘连和进行性房角关闭，而引发难以控制的眼压升高，造成视功能不可逆损伤[7]。因此，探索有效的治疗措施对促进患者病情转归具有重要意义。采用单纯的抗青光眼药物很难控制眼压的升高，应用小梁切除术或者引流阀植入术等常规手术治疗方案在用药以后会引起虹膜新生血管出血等不良反应，导致手术失败率增加[7]。联合应用康柏西普能拮抗血管内皮生长因子，促进新生血管消退，减少术后并发症的发生率，为患者手术及后续治疗创造一定的条件[1]。康柏西普是针对新生血管内皮生长因子而研发的抗血管生成药物，能够有效抑制血管内皮细胞增殖，降低眼压，促进血管消退[8-9]。但应用康柏西普在眼内代谢后会逐渐减少，导致新生血管水平进一步升高。故仅用西药很难阻断新生血管增生，无法修复视神经损害，而中西医结合治疗会收到更理想的效果[10]。

本病属中医“五风内障”范畴，多发于素有头风、痰火和阴虚血少者。每因竭思劳虑，忧郁忿怒，用意太过等致真阴暗耗，肝肾阴虚，虚火上炎，夹风火痰湿上扰清窍，导致气血失和，经脉血络郁遏，目中玄府闭塞，神水瘀滞而酿成本病。肝肾同源，治疗应以益肾通络，养肝明目为主。笔者所拟益肾通络明目汤方剂中，杜仲补肝肾，降血压；菟丝子补肾益精，养肝明目；枸杞子养阴补血，益精明目；桑椹子滋阴补血，润肠通便；生地黄清热养阴生津；红花、桃仁、赤芍活血散瘀通络；牛膝补肝肾，活血祛瘀，引血下行以降上逆之火，走而能补，性善下行；柴胡、枳壳疏肝理气解郁；茺蔚子活血通经，清肝明目，适于肝肾阴虚，积热扰睛者；决明子清肝明目，通便；石菖蒲芳香化湿浊，通九窍，明耳目；泽泻渗水利湿泄热。诸药配伍清降肝热虚火而除胀，上承肾水精血而养目，理气活血以通络，利水渗湿以降浊，使神水畅通清明，风障自愈。

本研究结果显示，治疗后观察组患者眼压下降、视力提高、角膜内皮密度降低、血管内皮细胞因子和血小板生长因子减少，与对照组治疗后比较均有明显优势，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示，采用中西医结合治疗新生血管性青光眼具有显著效果，能够降低眼压，改善视力水平，抑制血管新生，减少并发症的发生。