家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的运用研究

王红梅 赵福成 施玉霞

【摘要】目的：对在老年慢性疾病健康管理工作中运用家庭医生签约服务的效果进行研究。方法：样本选取我卫生院收治的老年慢性疾病患者共计204例，并分为参照组和观察组各102例，对常规健康管理和家庭医生签约服务的效果进行对照研究。结果：就自我管理能力、健康知识掌握程度以及满意度评分而言，观察组均高于参照组，有意义;就生活规律、合理饮食、适量运动、遵医用药以及定期复查方面的遵医依从性而言，观察组均高于参照组，有意义。结论：在老年慢性疾病健康管理工作中运用家庭医生签约服务的效果满意，可以借鉴。

【关键词】家庭医生签约服务;老年慢性疾病;健康管理

【中图分类号】G479   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

老年慢性疾病患者在接受治疗后，病情稳定后一般需要居家服药治疗，但是由于老年患者文化程度相对较低，对自身疾病缺乏重视，再加上不健康的生活、饮食以及用药习惯，从而导致病情进一步发展。我卫生院将家庭医生签约服务应用于收治的老年慢性疾病患者的管理工作中，并与常规健康管理进行对照研究，现进行如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料 样本选取2021年1月-2021年12月期间我卫生院收治的老年慢性疾病患者，共计204例，男性104例、女性100例;年龄60-82（68.59±5.10）岁;疾病类型：高血压、冠心病、糖尿病以及其他疾病分别为86例、30例、69例和19例。根据区组随机分组的方法将以上患者分为参照组和观察组各102例，将两组的基线资料利用生物统计学方法（统计学软件SPSS22.0）进行处理，P>0.05，无意义，可比。

1.2 方法 参照组采纳常规健康管理，主要包括：通过电话随访、口头健康教育等方式对患者介绍疾病知识，纠正不健康的生活、饮食习惯，定期组织义诊，电话通知其定期复查等;观察组采纳家庭医生签约服务，具体如下：

1.2.1 建立档案 签约家庭医生必须具备丰富的临床经验和过硬的专业知识，旨在患者自主选择医生后并签订协议书;收集患者的详细信息，例如基本信息（姓名、性别、年龄等）、病历资料、文化程度、性格特点、慢性疾病种类、治疗药物等，并建立健康档案，结合患者的家庭风险评估以及居民健康状况评估结果等实际情况制定有针对性的护理管理方案[1]。

1.2.2 服务方式 可以组建微信群或者小程序、公众号，每周选取固定的时间对患者进行推送慢性疾病的相关知识 对不健康的行为予以纠正[2]。

1.2.3 服务内容 （1）饮食指导：结合患者的体质量、病情等制定每日食谱，对盐、糖以及脂肪的摄入量进行严格控制，对脂肪、蛋白质以及碳水化合物等食物类别进行细分，并制定每餐、每日的摄入量[3];（2）运动指导：结合患者的爱好指导其通过骑自行车、打太极、散步、慢跑等方式来进行有氧运动;（3）用药指导：让患者家属监督其服药;在无人监督的情况下，可以帮助患者将其服用的药物和种类按照每日、每次的剂量来进行分装、分类，对每日吃药时间进行固定，并设定闹钟。

1.3 观察指标 采用自拟问卷来对两组患者的自我管理能力、健康知识掌握程度以及满意度进行调查并对比，每项满分均为100分，评分与其评价内容均成正相关;对患者的遵医依从性采用自制的遵医依从性量表来进行评价，包括生活规律、合理饮食、适量运动、遵医用药以及定期复查五方面的内容。

1.4 統计学分析 运用SPSS22.0 软件来处理本次研究相关数据结果，计量资料分别采用（）、t进行表示和检验，临床效果（%）用X2来进行检验;以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力、健康知识掌握程度以及满意度评分对比 就自我管理能力、健康知识掌握程度以及满意度评分而言，观察组均高于参照组，有意义（t=11.369，12.031，10.887;P<0.001），见表1.

2.2 遵医依从性对比 就生活规律、合理饮食、适量运动、遵医用药以及定期复查方面的遵医依从性而言，观察组均高于参照组，有意义（X2=8.541，8.997，8.659，8.336，7.598;P<0.01），见表2.

3 讨论

对于老年慢性疾病患者而言，由于缺乏对疾病的正确认知、记忆力差、视力模糊等因素的影响，使遵医依从性大打折扣。家庭医生签约服务的实施以家庭为单位，能够为患者提供更加全面、专业、个体化以及有针对性的医疗服务，进而能够使治疗依从性得到显著提高。本次研究结果显示：就自我管理能力、健康知识掌握程度以及满意度评分而言，观察组均高于参照组，有意义;就生活规律、合理饮食、适量运动、遵医用药以及定期复查方面的遵医依从性而言，观察组均高于参照组，有意义。综上所述，在老年慢性疾病健康管理工作中运用家庭医生签约服务的效果满意，能够提高患者对自身疾病的健康知识掌握程度，对提高遵医依从性、自我管理能力以及满意度均具有积极的作用，可以借鉴。

参考文献：

[1]彭丽云，计娜，张榕江.家庭医生签约服务结合家庭支持在老年慢性疾病健康管理中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2020，24（29）：4251-4252

[2]潘小燕.家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（69）：170-171

1762501705303