载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌副反应的综合性护理分析

孟海英

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

原发性肝癌有较高的发病率，仅次于肺癌，其发病机制涉及多种因素。疾病发生的早期阶段并不具备明显的特异症状，因此容易出现漏诊与误诊，而当疾病发展到中晚期后，则丧失了最佳手术治疗时机，疾病死亡率较高[1]。经导管动脉化疗栓塞术为中晚期肝癌治疗的常用方法，载药微球属于新型栓塞材料，是将高分子材料作为载体，来对化疗药物进行包裹或吸附，使化疗药物缓慢释放，但治疗后容易出现多种并发症。因此，做好患者治疗过程中的护理干预工作尤为重要[2]。本研究探讨载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌副反应的综合性护理措施与效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月—2020年1月接受载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗的肝癌患者80例。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准；具备导管动脉化疗栓塞术适应证；对研究内容知情同意。排除标准：弥漫型肝癌患者；严重肝功能障碍患者；大血管侵犯或肝外转移患者；肿瘤体积超50%的患者。将纳入患者按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄20～75岁，平均(53.60±4.50)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级36例，B级4例，其中18例患者肿瘤最大径<5 cm，22例患者肿瘤最大径≥5 cm。观察组：男22例，女18例；年龄22～75岁，平均(53.87±4.72)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级37例，B级3例，其中17例患者肿瘤最大径<5 cm，23例患者肿瘤最大径≥5 cm。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 全部患者均行载药微球经导管动脉化疗栓塞术治疗，局麻下实施Seldinger术穿刺，将聚乙烯醇栓塞微球通过导管注入至肿瘤供血动脉，当造影剂的流出速度延缓后，可停止栓塞治疗，再次实施造影检查，对栓塞效果进行检查；将导管鞘拔除，对穿刺部位实施压迫，时间10～15 min，最后包扎伤口。对照组接受常规护理，包括密切监测生命体征，做好健康宣教，预防发热等。观察组在对照组基础上加用综合性护理，内容包括：(1)肝区疼痛护理。在手术开展前4 h，为患者应用5 mg氨酚羟考酮口服，每隔6～8 h用药1次，每4 h为患者实施1次疼痛评估，若VAS评分达到4分及以上，则为患者应用盐酸丙帕他莫和盐酸吗啡镇痛。(2)发热护理。发热主要是受到肿瘤坏死吸热所致，若术后患者的体温为38～39oC，则为其实施物理降温，包括酒精擦拭皮肤、湿毛巾擦拭皮肤等，若患者体温超过39oC，则为患者应用地塞米松以及布洛芬混悬液进行药物降温处理。(3)便秘护理。术后患者由于出现恶心呕吐、发热疼痛等，会对患者的食欲产生影响，导致其进食减少，同时由于乏力而长时间卧床，肝脏水肿对胃肠道产生挤压，导致胃肠道蠕动速度减慢；此外，镇痛药物的应用也可能增加便秘的发生。护理人员每日为患者实施健康教育，鼓励患者积极主动排便；多食用新鲜水果蔬菜，多饮水；指导患者采用乳果糖口服液；鼓励患者在生命体征稳定的前提下尽早下床活动。(4)恶心呕吐。在患者手术治疗开展前1 d提供正常饮食，手术开展前6 h停止固体食物摄入，手术开展前30 min为患者采用5 mg盐酸托烷司琼静脉注射，并做好护胃治疗，若患者恶心呕吐症状较为严重，则采用20 mg盐酸甲氧氯普胺肌内注射，并应用5 mg地塞米松静脉注射；做好患者的电解质补充工作，为患者实施健康宣教，告知其术后不可摄入过冷食物，若有胃部不适、流涎等反应，告知患者属于术后正常反应，不必过于担心，将患者的头部向一侧偏转，一手对压迫器进行按压，防止呕吐时突然起身导致压迫器发生移位。(5)栓塞综合征护理。加强患者生命体征监测，积极配合医生开展治疗。

1.3观察指标 两组并发症发生率；两组护理满意度，应用自制护理满意度调查表进行评估，共100分，超过80分为满意。

2 结果

2.1两组并发症发生率比较 观察组肝区疼痛、发热、恶心呕吐发生率低于对照组，其他没有统计学意义。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2两组护理满意度比较 对照组满意32例(80%)，观察组满意38例(95%)。两组护理满意度比较没有统计学意义(χ2=0.026，P=0.873)。

3 讨论

原发性肝癌在临床上具有较高的发病率，由于该肿瘤在发生的早期阶段症状并不明显，因此通常不会引起患者的关注和重视，大部分患者在确诊时已经发展到中晚期，此时患者已经错过治疗的最佳时间，预后通常较差[3]。载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗可运载更多的化疗药物，在栓塞后对化疗药物持续释放，保持局部肿瘤组织的高药物浓度，降低全身药物不良反应的发生，同时具备一定可压缩性，可使靶血管得到更为有效的栓塞。但术后仍高发并发症，可能对疾病治疗效果产生影响，使患者的术后恢复受影响。因此，做好护理干预工作显得尤为重要[4]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组。提示综合性护理的实施可有效减少肝癌患者载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗后并发症的发生。

综上所述，载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌后易出现多种并发症，通过做好综合性护理干预，可使并发症得以减少。