新冠肺炎期间互联网医疗在老年高血压管理中的应用研究

赵明星，胡鲜云，石晓萍，卢 鑫

2019 年12 月我国爆发了新型冠状病毒性肺炎，2020 年1 月30 日，世界卫生组织（WHO）宣布新型冠状病毒性肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情构成国际关注的突发公共卫生事件［1］。 现已明确，该病毒传播的传播途径主要是通过飞沫、接触，粪口和气溶胶传播［2］。 在新冠肺炎疫情形势下，疫情给老年高血压患者带来了焦虑紧张情绪，同时由于防控要求，老年患者外出活动量及就医次数明显减少，这些因素均会使患者的血压产生较大的波动，因此如何在疫情期间做好老年高血压患者血压管理也就成为临床医务工作者需要关注的问题，也是保健工作需要深入考虑的问题。本研究结合疫情防控的实际，探讨疫情期间互联网微信对老年高血压的管理疗效。

1 对象和方法

1.1对象 选取2019 年12 月在火箭军特色医学中心门诊长期就诊或住院治疗的老年高血压患者110 例，年龄在65 ～88 岁。 按照随机数表法分为干预组60 例，对照组50 例。对照组50 例，其中男性28 例，女性22 例，干预组60 例，其中男性32 例，女性28 例，干预组和对照组间性别比例、年龄、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。 纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018》中的诊断标准，确诊为原发性高血压病［3］；（2）年龄≥65 岁；（3）具备4G 或5G 能够与网络连接的智能移动设备，能够通过微信回复信息，或身边有子女陪伴协助传递信息；（4）自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）继发性高血压；（2）生活不能自理（如残疾、痴呆、精神心理疾患等），（3）合并肿瘤、脑卒中、心力衰竭、心肌梗死病史及冠状动脉手术史；（4）无智能移动设备，不能坚持参与6 个月的随访。

1.2方法 通过问卷调查、电子病历查阅、电话访问等形式，收集入选患者的相关资料。 包括一般情况、身高、体重、各项检验指标等。 对照组采用传统门诊随访管理，结合居家自我监测血压。 干预组通过微信给予全程综合管理，（1）每日早、中、晚、睡前自测血压（研究开始前对患者进行统一培训，使其掌握正确的测血压方法，血压计均经过校准后使用），记录结果并通过微信上传。 （2）由医生组成管理小组对患者血压进行干预，包括：调整生活方式，心理疏导，膳食结构调整，遵医嘱按时、按量服用降压药物，调整降压药物等［4］。（3）每周通过互联网平台以幻灯讲课方式对患者进行高血压教育，包括戒烟、限酒、运动、情绪控制、限盐，高血压病基础知识、危害、用药的依从性等；用药情况包括降压药的正确使用、血压达标水平等，对于个别血压异常的患者可以通过微信语音或电话指导调整用药。 （4）定期通过微信群发送高血压科普防治知识，要求患者均阅读并打卡，可在群里提出疑问，医生对此做解答。

表1 两组老年高血压患者间一般情况比较（±s）

表1 两组老年高血压患者间一般情况比较（±s）

组别 例数对照组 50干预组 60 χ2/t 值P 值性别（例）男 女28 22 32 28 0.078 0.780年龄（岁）76.25 ± 6.43 77.36 ± 5.37 0.987 0.326 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 血糖（mmol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L）4.69 ± 0.45 1.60 ± 0.36 2.78 ± 0.54 6.28 ± 2.24 5.71 ± 0.44 66.32 ± 7.43 4.73 ± 0.31 1.61 ± 0.23 2.76 ± 0.63 6.31 ± 1.83 5.69 ± 0.63 65.59 ± 9.14 0.549 0.176 0.176 0.077 0.189 0.453 0.584 0.860 0.860 0.938 0.850 0.651

所有研究对象于研究开始前、3 和6 个月后来本院门诊复查并行动态血压监测，取动态血压报告中的平均收缩压、平均舒张压作为患者初始、3 和6 个月时的平均血压。

1.3统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两独立样本比较采用均数t检验，多个样本均数比较采用方差分析；计数资料各组间率的比较用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者生活方式改变及高血压知识掌握程度比较 6 个月后，干预组限盐、运动情况，高血压知识掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 干预组86.7%（52 例）患者心态情绪平稳，差异有统计学意义（P＜0.01）。降压药物调整方面两组差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2 两组老年高血压患者生活方式改善、高血压知识掌握程度比较［例（%）］

2.2干预前后两组患者血压水平变化 干预组在综合管理后3 和6 个月，平均血压均优于治疗前，同时干预6 个月后平均血压优于3 个月后，均显著下降，且均优于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，表3）。

表3 两组老年高血压患者治疗前后平均收缩压、平均舒张压比较（±s）

表3 两组老年高血压患者治疗前后平均收缩压、平均舒张压比较（±s）

注：与治疗前收缩压比较，aP ＜0.01；与3 个月后平均收缩压比较，bP ＜0.01

项目 对照组（n=50） 干预组（n=60） t 值 P 值收缩压治疗前 155.32 ± 10.15 156.17 ± 10.03 0.5651 0.5727 3 个月后 135.51 ± 9.01 130.62 ± 8.11a 3.8269 0.0002 6 个月后 130.23 ± 7.08 125.37 ± 7.62ab 3.7780 0.0002舒张压治疗前 83.45 ± 10.23 84.12 ± 10.14 0.4413 0.6595 3 个月后 70.64 ± 9.21 66.31 ± 7.72a 3.4182 0.0008 6 个月后 65.41 ± 6.35 62.23 ± 5.34ab 3.6361 0.0004

3 讨论

高血压病作为心血管疾病中最常见的慢性病之一，在我国65 岁及以上人群中患病率超过50%， 老年高血压患者的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低的水平，实际上的总体控制率也仅为18.2%［5］。 因高龄老年高血压患者自身生理功能的减退使血管平滑肌长期处于收缩状态，导致夜间血压降幅不大，易发生昼夜节律异常［6］。 有资料表明，老年高血压患者血压得到有效的控制， 不仅可以减轻靶器官的损伤，还可以预防或减少心脑血管疾病事件的发生，但要注意在控制老年高血压时要基于患者自身状况调控血压变化在合理范围，适当地减少降压药剂量，这就要求老年高血压患者的血压管理精细化、个体化［7］。然而由于老年人自我血压管理意识差，很少在家自测血压，有些患者仅在出现高血压危象或并发症时才到医院就诊，这就使得医生无法对这部分患者提供精准有效的个性化干预和管理［8］。

新冠肺炎疫情期间， 老年高血压患者户外活动减少，各项防控措施导致老年患者就诊难度增加、门诊次数减少。 因此，老年高血压患者管理难度增大，探索传统门诊模式以外的新型互联网在线管理模式显得尤为重要。

受新型冠状病毒肺炎的疫情影响， 大多患者有情绪低落、焦虑不安，恐惧紧张等心理，Jeong 等［9］通过对中东呼吸综合征疫情期间韩国1 000 余名人员的心理状况调查发现，7.6% 出现焦虑症状，16.6% 有愤怒感，并且这种愤怒感延续至疫情结束后的4 ～6 个月。 本研究针对疫情期间老年患者情绪焦虑、户外活动少、就诊不便等对血压管理的影响，纳入60 名老年高血压患者，以微信群为基础结合其他在线方式进行综合干预。 结果显示，通过互联网微信平台管理老年高血压患者降压效果优于普通门诊就诊患者的疗效，两组患者在药物调整方面，差异无显著性。 表明新冠疫情期间互联网全程综合管理是一种有效的老年高血压患者管理模式，也为今后常态下高血压患者管理探出更好的模式。

综上所述，通过微信等网络平台对患者进行精细化管理可以使老年患者的高血压得到有效控制。 但是本研究收集病例数量有限，疫情期间互联网管理模式能否带来更好管理效果还需大量数据进一步证实。