水胶体敷料与藻酸盐在新生儿红臀护理中的应用对比研究

吴静

厦门市中医院儿科，福建厦门 361000

新生儿红臀属于临床儿科常见皮肤炎性病变，多以会阴、臀部、大腿内侧肌肤潮红、局部渗液等症状为主要病理表现，尿布材质选择不当、尿液或便渍长期刺激均是诱发红臀的关键因素，部分患儿病症较严重时会并发水疱或炎症性脓疱[1-2]。鉴于新生儿表皮防护功能较差、容易损伤，皮肤吸收和渗透功能较差，临床倾向于采取有效的红臀专项护理以减轻相关症状对新生儿生活质量的影响，而尽快消除红臀病变是有效改善新生儿皮肤状况的关键。相关医学研究指出，水胶体敷料、藻酸盐等材料在促进创面炎性组织消退、隔绝外部病菌入侵等方面具有显著作用；其中水胶体敷料物质结构能够为其充分吸收病原菌、建立抗菌屏障提供有力支持，而藻酸盐敷料可在维持创面内环境潮湿度稳定性的同时吸收软组织内渗液[3-4]。为研究以上敷料在改善红臀患儿肌肤状况方面的应用价值，现方便选取2020年2月—2021年2月在该院进行红臀治疗的84例新生儿作为研究对象，分别采用以上两种敷料对其进行护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院进行治疗的84例红臀新生儿作为研究对象，依据其入院时间将2020年2—8月入院的42例患儿纳入对照组，将2020年9月—2021年2月入院的42例患儿纳入观察组。对照组男24例，女18例；胎龄35～40周，平均（38.69±0.52）周；出生时体质量为2～5 kg，平均（3.85±0.14）kg。观察组男23例，女19例；胎龄36～40周，平均（38.70±0.47）周；出生时体质量为2～5 kg，平均（3.78±0.25）kg。组间性别构成、胎龄及出生时体质量差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。84例入组新生儿家属已签署知情同意书，该院医学伦理委员会已审核批准该次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与《儿科学及护理》中新生儿红臀诊断标准[5]相符者。排除标准：①合并先天性皮肤疾病，如鱼鳞病、大疱性表皮松解症等；②会阴部组织并发严重感染或有活动性出血未止者；③合并严重功能障碍或遗传代谢性疾病导致重度营养不良者。

1.3 方法

两组患儿入院后，护士需对家属开展红臀护理相关健康知识教育，列举一系列促发原因：选购型号适合、透气性良好的纸尿裤；勤换尿布，便后用温开水清洁臀部或选用无香味无刺激的湿纸巾清洁臀部；教会家属尿布正确的穿法，操作过程中动作轻柔，避免拖拽，松紧度适宜；强调喂养方式的影响：单纯均衡饮食母乳喂养患儿可以减少生理性腹泻的发生，减少臀红的发生因素，减轻臀红的发展进程，进度减轻患儿的痛苦[6]；同时要积极处理由各种原因导致的腹泻，避免反复大便对臀部皮肤的刺激；还要注意保持适宜的环境温湿度，维持室温22～24℃，湿度55%～65%，让家属学会合理规避以上诱发因素。入院后根据患儿红臀症状分度，在践行上述健康教育的前提下，均予红臀专项护理：①根据体质量、日龄调节适合新生儿中性体温的暖箱温湿度；②患儿均使用乐清市康复医疗设备厂生产的一次性SNQ-28型婴幼儿尿液收集袋收集尿液，避免尿液和粪便混合对臀部皮肤的刺激；③沐浴1次/d，常规2～3 h更换尿布1次，经常巡视，发现集尿袋松脱、袋里有尿液、患儿排便时，立即用无刺激性湿纸巾清洁会阴部皮肤，并重新贴上集尿袋。

在此基础上对照组应用水胶体敷料，先清洁皮肤，使用生理盐水棉球清洁皮肤，待干燥后测量红臀区域肌肤宽度、长度，裁剪合适大小的水胶体敷料覆盖于红臀处。贴紧肌肤后使用3M保护膜固定水胶体敷料，注意3M保护膜直径应大于水胶体敷料覆盖面积直径。水胶体敷料每次贴敷时间不超过7 d。一经发现有被尿液或粪便渗透松脱，应及时更换。

观察组应用颗粒形藻酸盐粉对红臀处皮肤进行护理，敷贴前同样采用生理盐水棉球洁臀周肌肤，待干燥后将藻酸盐粉均匀喷于患处。同样，一旦发现臀周皮肤有被大小便浸渍过或在清洁臀周皮肤后均应及时重新喷洒藻酸盐粉，最大限度的保持局部皮肤的清洁干燥状态，可适当对患侧肌肤施以力度轻柔的按摩以促进敷料中有效成分吸收。

1.4 观察指标

首先根据两组患儿红臀症状严重程度将其划分为轻度（会阴部、臀部周围肌肤可见潮红）、重Ⅰ度（会阴部、臀部周围肌肤可见潮红且伴有轻微皮疹）、重Ⅱ度（会阴部、臀部周围肌肤可见潮红，伴有中重度皮疹及局部肌肤破溃、脱皮）以及重Ⅲ度（会阴部、臀部周围肌肤可见大片表皮脱落或糜烂，可继发真菌、细菌感染）[7]，比较两组轻度、重Ⅰ度、重Ⅱ度以及重Ⅲ度患儿的创面愈合时间，同时根据改良面部表情评分标准（the modified faces，legs，activity，cry and consolability scale，FLACC）[8]对两组患儿干预前及干预后1、3、7 d的疼痛情况进行评估。FLACC主要对受测者脸部表情、活跃度、下肢躁动程度、哭泣程度以及可安慰性共5项内容进行综合评估，以判断受测者疼痛情况，各项内容均采用3级评分法（0～2分）进行评价，各项内容得分之和即为FLACC总分，分数与受测者疼痛程度呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，等级资料用Z值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿红臀创面愈合时间比较

两组轻度、重Ⅰ度、重Ⅱ度以及重Ⅲ度红臀患儿所占比例及两组各个等级红臀患儿的创面愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 两组患儿各个等级红臀患儿所占比例[n(%)]

表2 两组患儿红臀创面愈合时间比较[（±s），d]

表2 两组患儿红臀创面愈合时间比较[（±s），d]

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2.2 两组患儿干预前后各时间段FLACC评分比较

干预前，组间FLACC评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3、7 d，两组FLACC评分均低于干预前，观察组干预后各时间段FLACC评分低于对照组，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后各时间段FLACC评分比较[（±s），分]

表3 两组患儿干预前后各时间段FLACC评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前相比，#P＜0.05

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3 讨论

红臀又被称为尿布性皮炎，由此可见该病的发生或与尿布潮湿区域对新生儿角质层的破坏、尿布与肌肤产生的过度摩擦所致肌肤炎症有关；除了该诱因以外，新生儿排泄物长期接触尿液致使肌肤微生物敏感性增强、母乳喂养量较少等均可能对肛周肌肤、排泄物中关键酶含量产生影响，进而诱发红臀[9]。红臀病症持续发展不仅会增加患儿肛周肌肤刺痛感，还会导致护理人员工作量增大。基于此，对红臀患儿施以有效、合理的护理干预是规避以上不良因素的必要措施；而现阶段多种医用敷料已被证实在灭菌、促进伤口愈合方面能够发挥积极作用，合理利用以上敷料或有利于红臀患儿护理质量的提升[10]。

该研究中，对照组及观察组患儿分别使用水胶体敷料以及藻酸盐粉对红臀部位肌肤进行护理，在以上敷料的影响下，两组患儿红臀创面肌肤疼痛症状得以显著改善，提示水胶体敷料以及藻酸盐粉均能够有效减轻红臀患儿自觉疼痛症状。红臀患儿受到该部位肌肤深层细菌、真菌繁殖活化的影响，多会出现微循环紊乱且伴随一定的瘙痒、疼痛感，及时抑制以上病菌活性是减轻局部微循环紊乱及疼痛感的关键[11]。据研究指出，湿性愈合不仅能够对创面氧张力施以合理调节、加速坏死组织及纤维蛋白溶解速率，还能够维持患侧内部温度稳定性，为创面受损神经组织的重建以及新生肉芽组织的生长营造良好的新生环境[12]。藻酸盐敷料属于天然海藻提取物制成的纤维状材料，其覆盖于创面可在局部形成渗出物吸收屏障，有效吸出创面炎性物质的同时不易与伤口形成粘连；水胶体敷料具有较强的黏性以及亲水性，将该敷料覆盖于红臀创面可维持创面处于湿润的微酸性环境中，同时增强组织内部自溶性清创能力[13]。观察研究结果可见，以上两种敷料作用于红臀创面虽都能够起到减轻患处疼痛的作用，但其中藻酸盐在减轻患儿疼痛感方面与水胶体相比稍具优势。出现该结果的原因或与藻酸盐对凝血酶原的活化机制有关，在红臀患儿创面出现大量渗液期间应用藻酸盐敷料较能够维持敷料生物稳定性；藻酸盐敷料与红臀患儿局部红肿部位肌肤接触后，能够在吸收该部位有害物质的同时于创面形成柔软而湿润的水凝胶保护膜[14-15]。水胶体敷料虽在凝血酶原活化方面未显示出显著优势，但此类敷料应用于干燥创面时较能够发挥自身强效促水合能力、加速创面渗液吸收等优势，配合3M生物膜可进一步强化敷料固定效果，提高敷料稳定性，从而避免新生儿活动、外力摩擦对敷料固定质量的影响[16]。由以上分析可见，水胶体以及藻酸盐敷料分别能够利用自身促炎性分子转换、增强组织内部清创能力等方面的优势对红臀部位肌肤内部坏死组织及炎性渗出物进行有效吸收和降解，进而改善患儿肛周肌肤血氧循环，减少因外部病菌、湿热气体协同作用下产生的浸渍，缓解该部位皮损及自觉疼痛症状。

除了加速炎性物质吸收、代谢以外，以上两种敷料在灭菌、隔绝外部病菌等方面同样具有显著优势；在创面内部组织有害物质得以消除的同时，以上敷料能够通过不同的作用途径为红臀创面肌肤组织营造相对优良的愈合环境。由该研究结果可知，两组患儿在应用水胶体及藻酸盐粉敷料后，其红臀创面肌肤均得以愈合，且两组创面愈合效率相当，提示以上两种敷料均能够作为促进红臀患儿肌肤状况改善的有效措施。有学者就水胶体敷料在新生儿重度红臀中的应用价值展开分析发现[17]，单行常规护理的重Ⅱ度红臀患儿创面愈合时间为（5.52±1.77）d高于采用水胶体敷料进行护理的重Ⅱ度红臀患儿创面愈合时间为（3.41±1.28）d（P＜0.05）；李桂玲[18]就颗粒型藻酸盐粉敷料与俯卧位暴露法相结合在重Ⅱ度以上红臀新生儿护理中的应用价值进行研究后指出，单行氧化锌油涂抹患处的对照组患儿红臀创面愈合时间为（5.48±1.44）d，高于采用颗粒型藻酸盐粉敷料进行护理的观察组患儿红臀创面愈合时间为（3.12±0.60）d（P＜0.001）。综合以上两个结果来看，运用水胶体敷料或藻酸盐敷料对红臀患儿肌肤进行护理均能够取得较为理想的效果，加速患侧创面肌肤愈合时间；且两项研究中运用水胶体敷料或藻酸盐粉敷料进行护理的患儿在创面愈合时间上差异无统计学意义（P＞0.05），与该研究结果相近，该研究中，观察组轻度、重Ⅰ度、重Ⅱ度以及重Ⅲ度红臀患儿的创面愈合时间分别为 （1.36±0.13）、（1.97±0.37）、（2.91±0.24）、（4.74±0.62）d，与对照组的 （1.41±0.19）、（1.92±0.41）、（2.86±0.31）、（4.65±0.73）d相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步说明以上两种敷料在促进红臀患儿患处肌肤状况改善方面具有显著应用价值。

水胶体敷料由合成橡胶、富有弹性的聚合水凝胶等物质组成，富含羧甲基纤维素钠、聚异丁烯等具有吸湿性的聚合物，将该材料应用于红臀患儿护理中，能够利用其良好的空间密闭特性为红臀部位肌肤创造一个优良的愈合环境，隔绝外界细菌对内部毒物代谢、吸收的影响，加速患处积淤炎性物质消散过程[19]。鉴于人体肛周肌肤与四肢肌肤存在一定差异，肛周肌肤褶皱部位较多，且该部位属于人体粪便、尿液排出器官邻近区域，该部位肌肤状况受限因素较复杂；对该部位进行护理时应考虑到以上因素，采取减少四肢的肌肤护理措施以促进创面肌肤状况稳步改善[20]。藻酸盐敷料具有较强大的吸收、附着能力，其作用于红臀肌肤创面时，敷料内部所含Ga2+离子在与渗出物中Na+交换后迅速形成一层柔软且紧密贴合创面肌肤的凝胶，避免局部死腔对敷料清创的影响，全面清除炎性病变区域内坏死组织，并在抗炎过程中释放足量的银离子强化灭菌效果，利用银离子对病原菌的低耐药性发挥长效清创作用，促进患侧肌肤状况得以改善[21]。此外，藻酸盐敷料不易与贴敷创面形成粘连，在完成贴敷后可与创面较好地分离开来，有利于为新生组织创造一个稳定的生长环境[22]。

综上所述，水胶体敷料、藻酸盐在促红臀患儿创面愈合、减轻局部疼痛方面应用价值显著。