布地奈德雾化吸入联合综合护理治疗小儿肺炎的临床疗效

石红艳

中国贵航集团三〇二医院儿科，贵州安顺 561000

小儿肺炎是儿科多发病，作为一类常见肺部炎症性疾病，致病原多为过敏反应、病原体感染，患儿临床会有肺部啰音、咳嗽、发热表现，若没有及时接受有效治疗，病情进展会导致肠功能紊乱、心肌炎甚至心力衰竭，直接威胁患儿生命安全[1-2]。临床针对小儿肺炎的治疗主要目的为控制病情、改善通气功能，糖皮质激素在治疗中应用广泛[3-4]。布地奈德是临床应用广泛的一类糖皮质激素，可高效抗炎，在小儿治疗中为提升耐受度，可选择雾化吸入方式给药，能减少用量，减轻不良反应[5-6]。但小儿对疾病认知度不高，对不适感反应强烈，对治疗缺乏良好依从度，必须做好治疗基础上护理干预，以确保治疗顺利进行，并获得预期疗效[7]。该研究随机选择该院2019年1—12月收治的130例患儿为研究对象，分析治疗基础上的护理方法及其效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择该院收治的130例小儿肺炎为研究对象，该研究得到医院伦理委员会批准通过。随机数表法分为两组，观察组65例，男36例，女29例；年龄2～12岁，平均（6.89±3.82）岁；病程2～15 d，平均（7.95±3.16）d。对照组65例，男38例，女27例；年龄3～11岁，平均（7.15±3.29）岁；病程3～15 d，平均（7.48±3.07）d。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合肺炎小儿诊断标准[8]；经X线检查确诊，有明显呼吸困难、呕吐、发热、烦躁表现；年龄≤12岁；病程不超过3周；首次接受治疗；家长对研究内容知情，并签署同意书。

排除标准：对布地奈德过敏；高热；免疫功能缺陷；近半个月有抗菌药物服用史；发育异常患儿；合并严重器质性疾病；合并肝肾功能严重异常。

1.3 方法

两组患儿入院后均接受常规处理，包括吸氧、化痰、止咳、抗感染等，另外均给予布地奈德雾化吸入治疗，选择布地奈德混悬液1 mL放在雾化吸入器中，利用氧气加压后指导患儿经口腔吸入，每次雾化吸入治疗在15 min内完成，每天早晚各治疗1次，每次治疗结束后马上漱口，持续治疗1周。

对照组在上述治疗基础上实施常规护理，口头向患儿及家长讲解肺炎相关知识、治疗相关知识，介绍雾化吸入治疗的意义、作用、配合方法及正确配合的重要性。观察组则对患儿实施综合护理，内容如下。

①心理护理：患儿由于年龄较小，内心对医院会有一种恐惧感，就医时会表现出过度的担忧、害怕、抵触等，护理人员再接触到患儿时要保持足够耐心，以温和、亲近的语气与患儿沟通，通过讲故事、玩游戏等患儿乐于接受的方式与其建立联系。将疾病知识融入到故事中使患儿更能接受。另外可重视患儿家长的作用，利用父母与孩子更为亲近这一点让父母辅助治疗与护理的开展。6岁以下的患儿对疾病认知度较低，在语言沟通基础上要注重非语言沟通的进行。6岁以上的患儿基本可较为准确地表达出自身感受，护理人员要保持耐心、细心引导，留心患儿主诉，根据患儿主诉行针对性干预。②饮食、口腔护理：症状不稳定时以流食为主，保持少吃多餐，等到症状稳定后逐渐改为普通饮食，但要注意营养充分、均衡。每天用氯化钠注射液进行3次擦拭口腔，做好溃疡以及感染的预防。③体温护理：低温不超过38.5℃的患儿间隔3 h进行1次体温、心率以及脉搏测量，做好病情严密监测。体温在38.5℃以上的患儿，间隔1 h进行1次上述指标的监测，合理选择酒精擦拭、冰敷、药物方法降温处理。每天保持100 mg/kg的饮水量，保持足够卧床休息。④雾化吸入护理：指导患儿在接受雾化吸入治疗时保持正确体位，在雾化吸入前做好病房清洁，完成空气消毒，控制好室内温度（22～24℃），湿度维持在55%左右。雾化吸入期间对患儿呼吸、血压、血氧饱和度进行严密监测，间隔2 h帮助患儿翻身、拍背，保证顺利排痰。每次雾化吸入治疗结束后指导患儿进行呼气、缩唇呼吸、腹式呼吸，帮助加快恢复肺功能。

1.4 观察指标

症状消除时间：比较两组患儿发热消退时间、咳嗽消除时间、喘息消除时间、肺部湿啰音消除时间、住院时间。

炎症因子：分别在治疗前、治疗7 d后测定两组炎症因子IL-18、TNF-α、TGF-β1水平。

肺功能：分别在治疗前、治疗7 d后测定两组肺功能指标，包括FEV1、FVC、1 s用力呼气流速，均应用德国耶格公司生产的Master Screen Paed肺功能仪进行检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，符合正态分布的组间差异比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消除时间对比

观察组发热消退时间、咳嗽消除时间、喘息消除时间、肺部湿啰音消除时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后各症状消除时间比较[（±s），d]

表1 两组患儿治疗后各症状消除时间比较[（±s），d]

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2.2 两组患儿炎症因子对比

观察组与对照组治疗前IL-18、TNF-α、TGF-β1水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后两组IL-18水平均有升高，TNF-α、TGF-β1水平均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗7 d后IL-18水平高于对照组，TNF-α、TGF-β1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前、治疗7 d后炎症因子水平变化比较[（±s），pg/mL]

表2 两组患儿治疗前、治疗7 d后炎症因子水平变化比较[（±s），pg/mL]

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患儿肺功能指标对比

观察组与对照组治疗前FEV1、FVC、1 s用力呼气流速差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后两组FEV1、FVC、1 s用力呼气流速均较组内治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗7 d后FEV1、FVC、1 s用力呼气流速均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的肺功能指标对比（±s）

表3 两组患儿的肺功能指标对比（±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05

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3 讨论

小儿免疫力低下，机体各器官还未成熟发育，因此发生各类疾病的风险较高，肺炎是其中多发的一类[9-10]。小儿肺炎经及时治疗后症状多可得到控制，但在停止治疗后一段时间内容易出现复发，还可能引发多种并发症，病情迁延难愈，对患儿健康及生活均造成严重影响[11-12]。

布地奈德是治疗小儿肺炎的常用方法，其为合成的肾上腺素激素类药物，可强效结合糖皮质醇受体，经雾化吸入途径用药能迅速对整个肺部产生作用，可对气道高反应性形成有效抑制，短时间内即可修复气道，减少腺体分泌量，因此能明显缓解气喘表现[13-14]。研究将布地奈德用于肺炎治疗中显示出满意疗效[15]。研究将布地奈德对比地塞米松用于肺炎治疗中，显示前者可更强效地抑制变态反应，且有更好的特异性抗炎作用[16]。该研究两组均应用布地奈德混悬液行雾化吸入治疗，结果显示一段时间后发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音各项症状均消失，炎症因子IL-18、TNF-α、TGF-β1水平也较治疗前明显改善。但观察组接受综合护理后的症状改善时间更短，炎症因子水平也得到更大程度控制，观察组发热消退、咳嗽消除、喘息消除、肺部湿啰音消除及住院时间分别为（3.28±1.19）、（4.51±2.34）、（4.16±1.79）、（5.27±2.43）、（8.75±2.64）d，均短于对照组（5.13±1.42）、（6.28±2.71）、（6.32±2.04）、（7.45±2.19）、（10.51±2.72）d（P＜0.05）。类似研究也显示，对照组体温恢复、咳嗽消失及肺部啰音消失时间分别为（3.09±1.22）、（5.55±1.78）、（5.70±1.29）d，均长于观察组（1.58±0.68）、（3.66±1.20）、（4.38±1.08）d（P＜0.05）[17]，与该研究一致，但具体数据上均短于该研究，分析与纳入对象存在差异有关。另外该研究观察组治疗7 d后IL-18水平高于对照组，TNF-α、TGF-β1水平低于对照组（P＜0.05），表明治疗基础上配合综合护理可更有效控制机体炎症水平。该研究观察组治疗7 d后FEV1、FVC、1s用力呼气流速分别为（1.86±0.23）L、（2.13±0.16）L、（59.86±2.35）%，均高于对照组（1.53±0.20）L、（1.92±0.15）L、（50.35±2.19）%（P＜0.05），表明治疗基础上配合综合护理对肺炎小儿的肺功能有良好改善作用。该研究实施的综合护理在当前临床护理中有广泛应用，护理实施的综合性、全面性、细节性是该护理模式的主要特点，全面贯彻以患儿为中心的理念，全面关注生理需求、心理需求、安全需求、治疗需求等，为患儿提供各方面护理服务，保证患儿各类需求均得到满足，从而能维持较高配合度接受治疗，保证更高治疗效果[18]。

综上所述，布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎中联合实施综合护理临床症状可得到更迅速控制，能更有效调节炎性水平，整体疗效更满意，值得推广。