护理干预对变应性鼻炎患者脱敏治疗依从性的影响

何晓红，黄燕，陈秀琼

福建省立医院耳鼻咽喉科门诊，福建福州 350000

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）作为临床常见呼 吸道变态反应性疾病，患者发病机制复杂，遗传、过敏原、环境、社会心理及精神障碍、吸烟、季节变化等都可能是致使患者诱发病症的影响因素[1-2]。AR患者临床上可见鼻痒、鼻塞、流鼻涕等症状，需及时采取有效治疗消除临床症状，避免患者病情发展至鼻窦炎、鼻息肉等，增加机体不适和治疗难度[3-4]。特异性免疫治疗又以脱敏疗法著称，通过小剂量用药、持续增加用量来反复进行特异性变应原治疗，逐渐增加患者机体对致敏变应原的耐受反应，达到不发病或症状有所减轻的治疗效果[5]。但脱敏治疗周期较长，包括初始、维持两个阶段，通常需要2~3年时间患者才可能达到预期治疗效果。因此，加强AR患者脱敏治疗期间护理干预，对改善患者预后具有重要意义[6-7]。该次研究随机选取2020年12月—2021年3月于该院采取脱敏治疗的AR患者中抽出50例作观察对象，分析针对性护理对提高其治疗依从性的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究均经医院医学伦理学会审批。于该院耳鼻喉科门诊采取脱敏治疗的AR患者中随机抽出50例作观察对象，均对研究表示知情且同意，后根据护理方法差异性将其分为观察组、对照组，每组各25例。对照组男13例，女12例；年龄5~44岁，平均年龄（15.33±3.58）岁；病程2~8年，平均病程（4.33±1.15）年。观察组男14例，女11例；年龄5~45岁，平均年龄（15.15±2.93）岁；病程2~9年，平均病程（4.53±1.22）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：该次研究所选患者，均经过敏原皮肤点刺试验、特异性IgE(SIgE)测定后，检测结果显示粉尘螨或屋尘螨阳性、尘螨特异性IgE(SIgE D1)≥2级，与AR诊断标准相符，并对该次研究保有知情同意权。

排除标准：合并呼吸道感染者；心血管功能不全者；哮喘发作期者；自身免疫性疾病者。

1.3 方法

两组患者均采取脱敏治疗，对照组采取常规护理，包括讲解脱敏治疗流程、相关注意事项、心理疏导等，缓解患者对注射治疗存在的害怕、焦虑、恐惧等负面情绪。

观察组采取针对性护理，具体步骤如下。

（1）心理认知干预：根据患者年龄特点，采取通俗易懂的语言帮助其了解AR具体发病原因，明确AR疾病并非短暂治疗就能得到显著疗效，其病情特点在于病程长且发作反复，而脱敏治疗是当前众多治疗手段中疗效最为显著，但需通过长期坚持治疗才能达到预期作用。与此同时，护理人员需告知患者研究所用治疗方案是以循序渐进原则为特点，起效时间虽然缓慢，但强调远期疗效显著，并讲解脱敏治疗的作用机制、给药时间和具体流程，同时借助治疗成功案例一同讲解，增加患者治疗信心。为强化患者病症相关知识认知干预，可通过发放宣传手册、视频播放帮助其深入了解，且手册可方便患者及其协同家属随时翻阅，适用性较高。此外，临床可为患者进行脱敏治疗档案建立及用药登记卡办理，科室和患者均各保留一份，当患者偶有未定期至医院治疗行为时，可借助档案信息来电话联系患者，加强患者各疗程督促工作，引导其规范完成治疗。注意观察患者情绪波动，引导其将内心顾虑和诉求主动向医护人员倾诉，护理人员做好疑惑解答的同时予以心理疏导，缓解患者负面情绪，增强治疗信心和依从性。

（2）个体化行为干预：①自我防护：告知患者治疗期间在日常生活中所需重点注意的相关事项，尽量避开与相关变应原接触的机会，如宠物（猫、狗、兔子等）、花粉、螨尘等；告知患者需定期对房间进行打扫，保证室内空气的流通性，且打扫时使用湿抹布可避免出现大面积灰尘，清扫房间时佩戴后口罩或是防护面罩，室内尽量避免摆放毛绒玩具和花草绿植，地板应以木地板或瓷砖为主，避免使用地毯，同时尽量少用沙发及布艺窗帘，做好床上用品定期清洗及暴晒工作，可减少细菌、霉菌滋生；告知患者在花粉季节应尽量减少室外活动，尤其是花粉指数较高的时间段，想要开展运动增强体质可选择清晨或雨后等花粉指数较低的时间段进行。存在季节性发病特点患者，需在季节中提前2周时间有意识做好预防措施，如季节交替时期或雾霾天气，外出需佩戴好口罩。②饮食干预：叮嘱患者多食用维生素含量丰富的新鲜蔬果，适当控制好脂肪、盐、糖、动物性食品的摄入量，避免生冷食物进食，降低肠胃负担的同时可减少体内活性介质生成，有利于缓解过敏症状。③运动指导：患者日常可选择游泳、慢跑等运动较为舒缓的体育项目进行锻炼，可增强体质，同时禁止剧烈运动造成机体疲劳过度。④鼻腔清洗：指导患者3~6次/d用0.9%氯化钠注射液来清洗鼻腔，轮流冲洗左右鼻孔，保障鼻腔卫生。⑤保障治疗流程的连贯性：如果患者提出治疗时间点是否能更改时，护理人员需及时沟通了解其影响因素，包括学习、工作、职业特殊性等多方面，后根据其自述原因来安排医护人员做好排班工作，最大程度保证患者治疗的连贯性，避免中断，保证疗效。

（3）网络随访：由专科医生和护士利用微信群、QQ群等平台，促进医护患沟通，通过不定期在群内发布AR相关知识，提醒患者及其家属进行浏览，帮助其对正确开展AR治疗的必要性和重要性有深刻的认识，同时也便于医护人员及时解答患者对病症和治疗提出的相关问题，并借助平台来提醒患者治疗、复诊。

1.4 观察指标

①认知效果：采取问卷调查形式，评估患者治疗1周和1个月后对脱敏治疗相关知识的了解程度，表格项目包含用药注意事项、疾病基本知识、脱敏治疗流程等项目，评分范围在0～10分；≥6分表示合格；＜6分表示不合格，分值越高表明患者知识掌握程度越高。

②治疗依从性：根据患者持续服药的时间、治疗方案遵守情况等行为，评估其做治疗1周、3个月、6个月的依从性，完全依从性表示患者上述脱敏治疗行为均能严格执行，完全依从率=依从例数/总例数×100.00%。

③护理满意度：采取问卷调查形式评估患者护理满意度，表格包括护理人员干预方法、患者机体舒适度、心理满意度，90～100分视为非常满意，75～89分视为基本满意，低于75分表示不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1周、1个月后对脱敏知识了解情况比较

观察组治疗1周、1个月后对脱敏知识了解评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=7.408、7.452，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗1周、1个月后对脱敏知识了解情况比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗1周、1个月后对脱敏知识了解情况比较[（±s），分]

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2.2 两组患者治疗1周、3个月、6个月的完全依从率比较

两组患者治疗1周时的完全依从率比较，差异无统计学意义（χ2=1.418，P＞0.05）；观察组治疗后3、6个月的完全依从性分别为96.00%、92.00%，均高于对照组68.00%、64.00%，差异有统计学意义（χ2=4.878、5.710，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗1周、3个月、6个月的完全依从率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组对应值高（96.00%＞64.00%），差异有统计学意义（χ2=8.000，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

AR作为临床耳鼻喉科常见病，临床上多以鼻塞、鼻痒、喷嚏、水样鼻涕等症状为主要表现，对患者生活质量造成极大影响[8]。脱敏治疗作为AR患者常用干预手段，以改变其过敏体质状态为原则，通过降低患者特异性IgE抗体水平来达到改善临床症状、控制并发风险的治疗目的[9-10]。与此同时，脱敏治疗是当前唯一一种利用免疫机制调节来控制患者疾病自然进程的有效措施，能避免其病情加剧，降低哮喘发生风险，近远期疗效均较为显著，对实现AR预防和治疗双重干预有较好应用价值[11-14]。此外，临床强调针对变应性鼻炎患者治疗，梁明媚等[15]提出需重视其治疗期间的护理工作，借助有效护理干预来增强患者治疗信心，改善其负面情绪，为后续治疗流程的有序展开奠定良好的基础条件，对提高其康复效果有积极影响。

国内学者以变应性鼻炎患者作为对象，对照组给予常规护理，观察组联合针对性护理[16]，结果表明，观察组依从性为91.00%高于对照组69.00%，与该研究结果相符。该研究中，观察组治疗后3、6个月的完全依从性分别为96.00%、92.00%，均高于对照组68.00%、64.00%（P＜0.05），从该研究结果看出，针对性护理能提高AR患者脱毛治疗依从性。临床鉴于常规护理缺乏针对性，仅通过口头宣教难以达到预期干预效果，因此研究所用护理措施中，主张从患者心理、认知、个体化行为来展开全面护理，并通过建立网络平台来增进双方沟通，为医护人员实施有效干预提供科学依据[17-18]。其中，心理认知干预中，临床基于患者年龄特点、背景环境来进行健康宣教，反复强调AR症状特点，帮助患者做好心理准备，同时借助档案建立、登记卡办理等模式来加强患者疗程监督，长时间随访能有效调动医护患间的共同参与及强化双方合作工作，且护士主要通过积极协调来尽可能满足患者生理、心理需求，进一步改善护患关系，提高其治疗依从性[19]；个体化行为干预中，介于患者对脱敏治疗初期认识较为浅显，个人行为、饮食习惯等多方面，仍然缺乏自主防控意识，因此研究护理中通过落实自我防护、饮食干预、运动指导、鼻腔清洗等措施，帮助患者养成良好生活习惯，避免过多接触致敏原而增加治疗难度，对提高疗效有积极影响[20]。国内学者以变应性鼻炎患者作为对象，对照组给予常规护理，观察组联合针对性护理，结果表明：观察组护理满意度较对照组对应值高（92.00%＞79.00%）[21]，与该研究结果相符。该研究中，观察组护理满意度较对照组对应值高（96.00%＞64.00%）（χ2=8.000，P＜0.05），从该研究结果看出，针对性护理能提高变应性鼻炎患者满意度。此外，护理人员通过人性化操作来帮助患者治疗有序开展，如考虑其职业、学习环境来合理排班，能有效提高患者治疗配合度和护理满意度[22]。网络随访中，护理人员利用微信群、QQ群来将院内常用护理措施转移至患者家中，通过远程指导、知识宣教和电话沟通等方法，基于脱敏治疗期间相关注意事项前提下，协同家属来强化患者日常生活管理，是提高用药效果和强化治疗安全的有效方案[23-24]。该次研究不足之处在于抽取研究样本例数较少，整体护理应用价值和有效性还需等待临床去进一步展开相关研究和证实。

综上所述，针对变应性鼻炎患者脱敏治疗依从性问题，采取针对性护理能有效强化其相关知识掌握水平，是提高患者治疗配合度和护理满意度的有效方案，预后效果较佳，值得临床上大力推广。