中药循经熨烫疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果分析

廖明军，朱 勇，钟伟华，苟凌云

（柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

膝关节骨性关节炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为主要特征的慢性膝关节疾病。老年人是此病的高发群体。有报道称，我国65 岁以上老年人KOA 的发病率约为50%，75 岁以上老年人此病的发病率超过80%。膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限是KOA 患者的典型症状。中药循经熨烫疗法是中医常用的外治法之一[1]。本文主要是探讨用中药循经熨烫疗法治疗KOA 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年3 月至2018 年12 月期间收治的60例KOA 患者作为研究对象。其病情均符合《中国骨关节诊治指南（2007 年版）》中关于KOA 的诊断标准，在近1 个月内均反复出现膝关节疼痛的症状，且其均自愿参与本研究。其中，排除对进行中药循经熨烫治疗存在禁忌证、对治疗的依从性差或治疗中断的患者。按照治疗方法的不同将其分为研究组（n=30）与比对组（n=30）。在30 例研究组患者中，有女17 例，男13 例；其平均年龄和平均病程分别为（61.80±3.16）岁和（3.57±1.44）年。在30 例比对组患者中，有女18 例，男12 例；其平均年龄和平均病程分别为（61.42±2.97）岁和（3.40±1.39）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行药物治疗，具体的用药方案是：口服塞来昔布胶囊（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字J20030098；规格：200 mg×6 粒/盒），每次服200 mg，每天服1 次，共用药2 周。口服补肾通痹汤，其方剂组成是：淫羊藿、白芍各30 g，山茱萸、鸡血藤、熟地黄、黄芪各20 g，川牛膝15 g，羌活、桂枝、红花各10 g，骨碎补、川芎、木瓜各9 g，甘草6 g。水煎服，每天服1 剂，分2 次服用，共用药2 周。在此基础上，用中药循经熨烫疗法对研究组患者进行治疗，方法是：1）循经取穴。遵循《中国经筋学》中针对经筋病症的选穴方法为患者取穴，方法是：指导患者取平卧位，将膝关节伸直并放松，暴露膝关节。医生用左手固定患者的膝关节，用右手对其膝关节进行触诊，检查其膝关节的生理形态、组织间张力及筋肉筋膜的情况等，并询问其疼痛最严重的部位，对该部位进行标记。2）中药循经熨烫治疗。取淫羊藿、白芍各30 g，山茱萸、鸡血藤、熟地黄、黄芪各20 g，川牛膝15 g，羌活、桂枝、红花各10 g，骨碎补、川芎、木瓜各9 g，甘草6 g。将上述中药材研磨成药粉并装入布袋中，将布袋系紧。将药包放在微波炉中加热，使其温度达到60℃左右。取出药包，将其放置在患者膝关节的标记部位（即最疼痛处）。快速来回滚动药包，对患者的膝关节进行熨烫。在此过程中用力要均匀，速度要快。当药包的温度降低后，可适当增加熨烫时按压药包的力度，并减慢药包滚动的速度。当药包的温度降至40℃左右时，将其敷在患者膝关节的标记部位，外用医用纱布包裹，共热敷5 min。每周治疗3 次（每隔1 d 治疗1 次），共治疗2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效（治疗后患者的膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状明显减轻，其膝关节的功能明显改善）、有效（治疗后患者的膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状有所减轻，其膝关节的功能有所改善）和无效（治疗后患者的膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状未减轻，其膝关节的功能未得到改善）评估两组患者的疗效[2]。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前后，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）的评分及美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分标准的评分。VAS 的分值为0 ～10分，患者的评分越高表示其膝关节疼痛越严重[3]。HSS 膝关节评分标准的分值为0 ～100 分，患者的评分越高表示其膝关节的功能越佳[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s 表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

研究组患者治疗的总有效率高于比对组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的VAS 评分及HSS 膝关节评分标准的评分

治疗前，两组患者的VAS 评分及HSS 膝关节评分标准的评分相比，P ＞0.05。治疗后，研究组患者的VAS 评分低于比对组患者，其HSS 膝关节评分标准的评分高于比对组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的VAS 评分及HSS 膝关节评分标准的评分（分，± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的VAS 评分及HSS 膝关节评分标准的评分（分，± s ）

组别 VAS 评分 HSS 膝关节评分标准的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=30）6.56±2.65 2.02±1.05 56.65±6.56 75.65±7.45比对组（n=30）6.59±2.71 3.82±1.35 57.11±6.45 64.65±8.45 t 值 0.043 6.853 0.274 5.855 P 值 0.966 0.011 0.785 0.020

3 讨论

KOA 是一种发病率较高的骨科疾病。临床上治疗此病的原则主要是减轻患者膝关节疼痛的程度，改善其膝关节的功能。本研究中为两组患者均使用塞来昔布胶囊和补肾通痹汤进行治疗。塞来昔布胶囊是一种非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛和退热的作用。补肾通痹汤的药物组成是：淫羊藿、白芍、山茱萸、鸡血藤、熟地黄、黄芪、川牛膝、羌活、桂枝、红花、骨碎补、川芎、木瓜、甘草。其中淫羊藿可补肾阳、强筋骨、祛风湿，白芍可缓中止痛、养血敛阴，山茱萸可补益肝肾、收涩固脱，鸡血藤可调经止痛、舒筋活络，熟地黄可补血滋阴，黄芪可益气固表，川牛膝可逐瘀通经、通利关节，羌活可祛风除湿、止痛，桂枝可疏风解表，红花可活血化瘀，骨碎补可补肾强骨、续伤止痛，川芎可活血行气、祛风止痛，木瓜可舒筋活络、祛风除湿，甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏补肾强骨、逐瘀通经、祛风止痛之功。中药循经熨烫疗法是中医常用的外治法之一。有报道称，对KOA 患者进行中药循经熨烫治疗可使药效直接作用在其患处，起到舒经活络、调养经气的作用，打破经筋“团结致病”的病理机制，促进患者膝关节积液的吸收和软骨的修复，进而可显著改善其膝关节的功能。

本研究的结果证实，用中药循经熨烫疗法治疗KOA 的效果显著，能有效地缓解患者膝关节疼痛的症状，改善其膝关节的功能。