腹腔镜手术与开腹手术治疗中晚期结直肠癌的临床疗效

王永刚，宗超

泰安市中医二院外科，山东泰安 271000

结直肠癌主要是多在直肠、 直肠乙状结肠交界区域发病的恶性肿瘤，具有较高的发病率与致死率，位居恶性肿瘤第3 位[1-2]。 此类病症发病早期无明显特异性症状，从而导致多数患者确诊时已进展为中晚期，病死率极高，对患者的预后造成严重危害[3-4]。 外科手术仍是治疗此类患者的主要方式，手术能够将病灶组织进行有效切除，以此达到延缓病情进展功效， 然而开腹手术具有较大的创伤性，手术过后易并发较多并发症，不利于患者恢复[5]。 随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术后因创伤小、术后恢复快等特点已逐渐在临床广泛应用[6]。 但目前临床对腹腔镜手术在中晚期结直肠癌中的安全性与根治性尚存争议。 基于此，该研究选取 2020 年 2 月—2021 年 2 月收治的94 例中晚期结直肠癌患者为研究对象，以开腹手术为对照，分析腹腔镜手术在中晚期结直肠癌患者中的价值，旨在为临床手术方式的选用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94 例中晚期结直肠癌患者。 纳入标准：经临床相关检查确诊；患者知情同意；病历相关资料完整；均有手术指征。 排除标准；存有神经疾病患者；肝、肾等脏器功能不良者；依从性较差者；全身性感染者；凝血功能异常者；近期服用抗氧化剂、激素等药物者；伴有其他恶性肿瘤者；存有全身免疫性疾病者；存有手术相关禁忌证者。按随机数表法分为两组，各47 例。其中对照组男 26 例，女 21 例；年龄 37～68 岁，平均（51.29±2.84）岁；肿瘤部位：31 例直肠，16 例乙状结肠； 肿瘤临床分期：28 例Ⅱ期，19 例Ⅲ期； 体质指数 （BMI）19～27 kg/m2， 平均（23.28±0.17）kg/m2。 观察组男 27 例，女 20 例；年龄 38～69岁，平均（51.32±2.89）岁；肿瘤部位：30 例直肠，17 例乙状结肠； 肿瘤临床分期：29 例Ⅱ期，18 例Ⅲ期；BMI 20～28 kg/m2，平均（23.31±0.19）kg/m2。 两组上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者进行开腹手术治疗 完善术前常规检查，并做好肠道准备，平卧位，全麻；取腹部正中切口，经常规探查后， 分离显现结肠系膜血管， 对四周淋巴结进行清扫，同时切断肠管，吻合肠端，检查吻合情况；之后清洗腹腔，置管引流，闭口，术毕。

1.2.2 观察组患者行腹腔镜手术治疗 术前准备与对照组相同，硬膜外麻醉，平卧位；构建人工气腹，维持气腹压力为11～13 mmHg，并放入腹腔镜镜头，对腹腔进行观察，确定肿块等具体状况； 之后以超声刀将患者的直肠两边腹膜、乙状结肠、降结肠侧腹、肠系膜剪开，并在肛门齿状线上5 mm 部位将直肠黏膜切开，分离直肠黏膜3 mm，将直肠肌鞘切断，施以全直肠系膜切除，并对肠系膜下动脉进行游离；向下游离骶前与直肠四周的疏松组织，对淋巴结进行清扫； 拖出正常结肠与直肠黏膜齿状线上缘切缘吻合；确定吻合情况，检查有无狭窄、出血等现象，清洗伤口，留置导管进行引流，缝合切口，术毕。术后密切观察两组生命体征，并确保水电解质保持平衡，同时给予抗生素预防感染，均观察至术后3 个月。

1.3 观察指标

①手术相关指标：记录患者术中出血量、切口长度、手术时间；②术后恢复情况：记录患者肛门排气、创面愈合、下床活动、住院时间；③炎性因子水平：于术前、术后1周采集两组清晨空腹5 mL 静脉血， 离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）；④免疫功能：同样采集两组术前、术后1 周晨起空腹3 mL 静脉血，离心获取血清后，以流式细胞仪测定其免疫功能有关指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）；⑤并发症：随访 3 个月内，记录患者出血、肠梗阻、切口感染、吻合口瘘等发生状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（）来表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组术中出血量较对照组少，切口长度、手术时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组手术相关指标对比（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（）

表1 两组手术相关指标对比（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（）

组别 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 手术时间（min）对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值235.68±15.47 185.73±13.59 16.630＜0.001 12.59±2.36 9.27±1.72 7.794＜0.001 132.56±10.62 98.37±9.21 16.674＜0.001

2.2 两组术后恢复情况对比

观察组肛门排气、创面愈合、下床活动、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后恢复情况对比[（）,d]Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups[（）,d]

表2 两组术后恢复情况对比[（）,d]Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups[（）,d]

组别 肛门排气时间创面愈合时间下床活动时间住院时间对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值3.85±0.76 2.14±0.52 12.731＜0.001 13.62±2.57 8.34±1.79 11.558＜0.001 5.26±1.21 3.32±0.84 9.029＜0.001 15.29±3.17 11.38±2.53 6.609＜0.001

2.3 两组炎性因子水平对比

术前，两组 IL-6、TNF-α、CRP 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后 1 周 IL-6、TNF-α、CRP 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组炎性因子水平对比（）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups（）

表3 两组炎性因子水平对比（）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups（）

组别对照组(n=47)观察组(n=47)t 值P 值IL-6（ng/L）术前 术后1 周39.48±3.54 39.52±3.59 0.054 0.957 59.67±5.29 43.78±4.59 15.554＜0.001 TNF-α（ng/L）术前 术后1 周51.25±4.69 51.18±4.62 0.074 0.942 64.67±6.25 57.36±5.31 6.111＜0.001 CRP（mg/L）术前 术后1 周5.85±1.23 5.91±1.27 0.233 0.817 30.59±3.47 24.35±3.09 9.207＜0.001

2.4 两组免疫功能对比

术前，两组 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后 1 周， 观察组 CD8+较对照组低，CD4+、CD4+/CD8+较对照组高， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组免疫功能对比（）Table 4 Comparison of immune function between the two groups（）

表4 两组免疫功能对比（）Table 4 Comparison of immune function between the two groups（）

组别对照组(n=47)观察组(n=47)t 值P 值CD4+（%）术前 术后1 周CD8+（%）术前 术后1 周CD4+/CD8+术前 术后1 周38.49±3.47 38.53±3.52 0.056 0.956 23.56±2.41 29.33±2.67 10.998＜0.001 28.31±1.64 28.25±1.59 0.180 0.858 34.95±2.87 31.52±2.35 6.339＜0.001 1.36±0.25 1.37±0.28 0.183 0.856 0.67±0.13 0.93±0.19 7.743＜0.001

2.5 两组并发症对比

观察组并发症较对照组低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组并发症对比[n(%)]Table 5 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

结直肠癌作为临床多见的病症， 近年随着人们饮食结构的转变，此病症的发病率呈逐年上升趋势，严重危及患者的生命安全[7-8]。 早期结肠癌无明显症状，多数患者经临床确诊时多已处于中晚期， 严重威胁患者身心健康及生命安全，需及时施以科学规范的治疗[9-10]。

针对中晚期结直肠癌， 以往临床多选用开腹手术进行治疗，此手术可在直视状况下对肿瘤病灶进行切除，疗效肯定，可有效延长患者生存周期[11-12]。 虽然开腹手术具备一定优势，但造成的损伤较大，术后需较长时间恢复，受长期的卧床等因素影响，术后易并发较多并发症，无法满足临床所需[13-14]。 该研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，切口长度、手术、肛门排气、创面愈合、下床活动、 住院时间较对照组短，IL-6、TNF-α、CRP、CD8+、并发症发生率为6.38%， 较对照组的21.28%低，CD4+、CD4+/CD8+较对照组高，提示与开腹手术相比，腹腔镜手术更能够缩减出血量，缩短术式操作时间，并有效减少对患者免疫系统的损害，有利于抑制机体炎性反应，降低并发症发生风险，以加快患者术后恢复。 原因在于腹腔镜手术无需建立较大切口，仅需作一小切口即可施行手术，故术中出血量少[15-16]。 观察组并发症发生率为6.38%，较对照组的21.28%低，主要在于在腹腔镜的协助下，术者能够对病灶及周围解剖组织结构进一步明晰，确定手术切除范围，可避免对周围组织的损伤，从而进一步减少术中出血量，降低并发症发生风险[17-18]。孙百顺等[19]研究显示，观察组术后并发症发生率为11.86%， 较低于对照组的39.47%（P＜0.05），与该研究结果类似。 由此更进一步地显示，腹腔镜手术可有效降低术后并发症发生率。 手术创伤、出血等会引起应激反应，给免疫功能构成较多危害，导致炎性因子过量释放，增加术后并发症风险，且影响程度与创伤大小及出血量相关。 而腹腔镜手术切口及对病灶周围组织造成的创伤较小，引起的应激反应亦相对较为轻微，有效减轻对免疫功能抑制， 从而最大程度促进患者术后恢复[20]。但该研究存在样本量少、观察时间短等不足，可能对研究结果的准确性及可信度造成一定影响。 临床在后续研究中还应扩大样本纳入量， 深入分析腹腔镜手术对中晚期结直肠癌患者远期预后的影响。

综上所述， 腹腔镜手术在中晚期结直肠癌患者中作用明显，在缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症方面较开腹手术更具优势，并能够保护免疫功能，有效减轻炎性反应，以此加快患者恢复，值得应用。