TCD 评估丁苯酞改善大脑中动脉闭塞导致的脑梗死后侧支代偿能力研究

郭嘉英，贾龙斌

晋城市人民医院神经内科，山西晋城 048000

临床上大多数脑卒中属于缺血性脑卒中， 而缺血性脑卒中中约55%～60%属于颈内动脉系统卒中， 若出现卒中， 特别是颈内动脉严重狭窄或闭塞而致的大面积脑梗死[1-2]。 大脑中动脉主干严重狭窄或完全闭塞时，因解剖学因素难以得到充分的侧支循环代偿， 为此大部分患者存在大面积脑梗死，导致严重的神经功能障碍，但也有部分患者神经功能障碍症状较轻， 其可能与建立良好的侧支循环有关。 临床较多的研究显示，经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）是非创伤性评估颈内动脉闭塞后颅内侧支循环代偿状况的最佳方式[3-4]，但针对大脑中动脉闭塞导致的脑梗死后侧支代偿能力相关报道相对较少。为此， 该文就2017 年7 月—2019 年12 月该院收治的60例脑梗死患者为研究对象，TCD 评估丁苯酞改善大脑中动脉闭塞导致的脑梗死后侧支代偿能力的临床应用价值进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑梗死患者60 例作为研究对象，所有患者均通过医院伦理委员会的批准，随机分为两组，各30 例，其中对照组男 18 例，女 12 例；年龄 48～72 岁，平均（61.41±2.17）岁。研究组男 19 例，女 11 例；年龄 48～72 岁，平均（61.32±2.14）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 年龄＜80 岁者； 双侧颞窗透声良好，MCA及 ACA 显示清晰者；MRI、MRA、TCD 及临床相关资料完整者；患者及家属均知情同意。 排除标准：合并颅内动脉多发狭窄及颅外颈动脉、 椎动脉、 锁骨下动脉狭窄率≥50%或闭塞及对侧MCA 重度狭窄或闭塞者；病变侧ACA的A1 段先天未发育或发育不良者；既往有脑梗死病史或DWI 显示为多发性脑梗死者。

1.2 方法

对照组患者均给予常规治疗，即给予降脂、降压、降糖、脑保护、抗血小板聚集等药物。 研究组基于此加用丁苯酞（国药准字 H20100041，规格：100 mL∶25 mg）100 mL静脉滴注，2 次/d。

TCD 检查：TCD 检查采用美国 Viasys NeuroCare 公司生产的经颅多普勒监测仪， 由有5 年以上TCD 操作经验的医师进行，按照标准TCD 检测方法，调整好探头角度及探测深度，经颞窗常规探测两侧MCA 主干（M1 段）、ACA的 A1 段、PCA 的 P1 段，均经压颈试验证实。

1.3 观察指标

①详细记录患者入院、 治疗两周后健侧与患侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的峰值流速。 ②计算两侧ACA 和PCA 的峰值流速比值，RVACA=（患侧 A1 段 Vs）/（健侧 A1 段 Vs），RVPCA=（患侧 P1 段 Vs）/（健侧 P1 段 Vs）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 MCA、ACA 及 PCA 峰值流速比较

两组患者治疗2 周后MCA、ACA、PCA 峰值均在一定程度上增高，但与对照组相比，研究组患者MCA、ACA、PCA峰值流速增加幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者 MCA、ACA 及 PCA 峰值流速比较[（）,cm/s]Table 1 Comparison of peak velocity of MCA, ACA and PCA between the two groups [（）,cm/s]

表1 两组患者 MCA、ACA 及 PCA 峰值流速比较[（）,cm/s]Table 1 Comparison of peak velocity of MCA, ACA and PCA between the two groups [（）,cm/s]

组别 时间 MCA ACA PCA对照组（n=30） 治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=30） 治疗前治疗后t 值P 值t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值47.53±3.45 50.41±3.71 3.114 0.003 47.48±3.41 53.65±3.62 6.795 0.001 0.056 0.955 3.424 0.001 135.46±5.78 138.85±4.65 2.503 0.015 134.85±5.64 143.54±4.52 6.585 0.001 0.414 0.681 3.961 0.001 87.44±3.45 89.73±3.28 2.635 0.011 86.97±3.54 92.64±3.17 6.535 0.001 0.521 0.604 3.494 0.001

2.2 两组患者RVACA 与RVPCA 指标比较

两组患者治疗2 周后RVACA、RVPCA 均在一定程度上增高，但与对照组相比，研究组患者RVACA、RVPCA 增加幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者 RVACA 与 RVPCA 指标比较（）Table 2 Comparison of RVACA and RVPCA indexes between the two groups （）

表2 两组患者 RVACA 与 RVPCA 指标比较（）Table 2 Comparison of RVACA and RVPCA indexes between the two groups （）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05

组别PVACA治疗前 治疗2 周后PVPCA治疗前 治疗2 周后对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值1.23±0.06 1.22±0.04 0.760 0.451（1.45±0.05）*（1.60±0.08）*8.709 0.001 1.43±0.05 1.42±0.04 0.855 0.396（1.48±0.05）*（1.61±0.04）*11.120 0.001

3 讨论

我国作为最大的发展中国家，人口众多，因近年来人口老龄化问题加剧，急性缺血性脑卒中发病率日益升高，病死率及致残率也随之提升[5]。 随着现代人们物质生活的富足，自然环境改变，科技发达，人们的饮食结构、生活习惯逐渐改变，该病呈年轻化趋势，给患者家庭乃至社会带来沉重的负担[6-8]。 为此给予有效的治疗，改善患者临床症状极为重要。

侧支循环，尤其是软脑膜侧支循环，是影响脑梗死患者预后的独立因素。MCA 重度狭窄或堵塞后，首先开放先天存在的侧支循环，并通过动脉重构丰富侧支循环，当其无法代偿缺血区脑组织的血流供应时， 机体启动血管再生[9-11]。该文发现，与对照组相比，研究组患者MCA 峰值流速、RVACA 及 RVPCA 均显著提升（P＜0.05）。 考虑可能是因丁苯酞可改善侧支循环，尤其是皮层软脑膜侧支，伴随着侧支循环开放，同时伴有远端小血管随着时间推移，调节功能恢复，血管扩张，血流阻力下降，局部血流量增加。丁苯酞是我国自主研发的新型药物， 其结构与左旋芹菜甲素相似， 属于临床上应用于缺血性卒中急性期的小分子药物，可通过多环节起到抗脑缺血作用[12-13]。 颅内动脉的侧支循环主要包含前交通动脉（ACoA）侧支通路、后交通动脉 （PCoA） 侧支通路以及颅内外血管吻合的眼动脉（OA）侧支通路，颈内动脉严重狭窄或闭塞时会造成上述一项通路或多项通路开放，向病变侧提供代偿血流[14]。 但在大脑中动脉主干闭塞或血流动力学明显狭窄时，因解剖学因素难以得到来自ACoA、PCoA 及OA 侧支通路的代偿。 脑梗死发病机制复杂，目前临床认为除炎症反应外，能量代谢、自由基增加等均会导致病情加重[15-17]。

除此之外， 该次研究使用TCD 技术对脑梗死患者进行分析，该方式具有良好的时间分辨率，且操作简便、费用低廉、无创，可重复操作，逐渐成为脑血流动力学的重要检查方式，且TCD 检测能反映MCA 闭塞病变导致的相邻动脉侧支循环代偿性血流改变，能对ACA、PCA 脑膜支代偿出现的典型血流动力学改变进行综合分析。 由以上结果可知，两组患者治疗两周后MCA 峰值流速均在一定程度上增高，研究组 MCA（53.65±3.62）cm/s、ACA（143.54±4.52）cm/s、PCA（92.64±3.17）cm/s 均高于对照组（P＜0.05）；研究组 PVACA（1.60±0.08）、RVPCA（1.61±0.04）增加幅度高于对照组（P＜0.05）。 这与陈卓等[18]学者在相关研究中得出，患者给予丁苯酞治疗后，患者PVACA、RVPCA 水平分别为（1.58±0.06）、（1.65±0.05）均高于其他治疗，与该文所得结果相近。 既往临床应用MRA 对该病进行分析，其对评估一级侧支的准确性比较高，但是仅限于主干血管，提供血管形态等信息。而且由于受成像原理的影响，MRA 可能会出现无法准确反应侧支循环的真实情况产生。 随着临床研究的深入， 血流动力学因素在脑梗死中的作用逐渐突出，脑血管具有一定自我调节能力，在脑梗死早期脑血管能借助自我调节机制代偿性扩张小血管， 降低血管阻力，利用上述特点，开展TCD 检查具有一定优势。

综上所述，丁苯酞治疗用于大脑中动脉闭塞导致的脑梗死患者中，能有效改善患者的脑血流状况，从而促使患者脑组织修复；TCD 能有效评估患者侧支循环代偿能力，有效评估患者的病情状况，为临床提供可靠的参考依据。