高强度聚焦超声对产后胎盘植入的治疗价值

王金娥，武艳玲

1.阳光融和医院超声科，山东潍坊 261072；2.寿光市圣城街道卫生院，山东潍坊 262700

胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病统称，该疾病病因尚未明确，但与子宫内膜受过损伤、子宫腺肌瘤、高龄妊娠等有关[1-3]。 产后胎盘植入主要是指胎儿分娩30 min 后胎盘仍不能自行剥离、 伴或不伴有阴道出血的情况， 此情况使用胎盘徒手剥离的效果不佳，易产生撕裂出血情况，影响患者生命安全，若未及时进行有效治疗，患者可合并产后大出血、感染、休克等情况，严重者失去生命[4-6]。 临床治疗产后胎盘植入主要包括药物治疗、手术治疗等方式，不同治疗方法有不同的治疗效果[7]。 高强度聚焦超声是一种有效治疗方式，能够有效改善患者产后胎盘植入情况，减轻临床症状，但目前相关研究较少，为进一步研究高强度聚焦超声的治疗效果，该次研究选取该院2020 年5 月—2021 年5 月收治的50 例产后胎盘植入患者， 对高强度聚焦超声对产后胎盘植入的治疗价值进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院治疗的产后胎盘植入患者50 例展开调查，以随机抽签分组法对50 例纳入研究患者进行分组，即参比组（n=25）和研究组（n=25）。 研究经医学伦理委员会审核通过。 且患者及家属知情同意并签字。

参比组：年龄 22～36 岁，平均（29.00±5.00）岁；妊娠时间 30～42 周， 平均 （36.00±2.00） 周； 产次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流产次数 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。

研究组：年龄 23～35 岁，平均（28.50±5.50）岁；妊娠时间 30～42 周， 平均 （35.00±3.00） 周； 产次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流产次数 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。两组产后胎盘植入患者的各项基线资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 医师需要详细了解患者病史，根据患者临床症状和诊断检查结果作出准确判断。 当胎儿娩出30 min后，胎盘仍无法娩出，医师需要徒手剥离胎盘，若无法顺利剥离，即可考虑为胎盘植入情况。 使用该院采购的盆腔彩色多普勒超声仪和磁共振检测仪， 将相应仪器参数设定在合理范围内，对患者进行深度检查。 彩色多普勒超声仪检查时可出现高特征性表现， 提示胎盘与子宫壁之间边界模糊、血流信号较丰富。 磁共振检测仪检查时可根据胎盘所处具体位置、大小、侵入子宫肌层深度、与邻近组织器官关系等进行判断。

1.2.2 治疗方法 参比组产后胎盘植入患者使用常规方式进行治疗。 具体治疗方法如下：先帮助患者调整为平卧位体位，选取合适静脉开放静脉通路，常规置入导尿管，完成常规消毒工作，由麻醉医师为患者进行局部麻醉，穿刺部位为右股动脉附近， 麻醉药物为1% 利多卡因注射液（国药准字H14024045）， 给药剂量为5 mL。 待麻醉起效后，对患者进行右侧股动脉插管，插管方式为Seldinger 穿刺术，之后展开子宫动脉和髂内动脉造影；以插管处为通道进行灌注栓塞治疗，灌注药物依次为甲氨蝶呤（国药准字H33021155）、明胶海绵颗粒栓塞剂（浙食药监械生产许20100040 号），其中前者给药剂量为50 mg，后者不断给药至再次动脉造影时；当出现子宫动脉主干显影、但分支和周围末梢未显影时即栓塞效果满意； 检查无误后可取出导管及其他治疗用具，做好止血和包扎工作。 术后需要进行缩宫素（国药准字H34022979）治疗、抗感染治疗、对症治疗等，定期进行相关检查，判断患者恢复情况。

研究组产后胎盘植入患者使用高强度聚焦超声进行治疗。 具体治疗方法如下：在为患者治疗前1～2 d 对患者进行胃肠道准备， 维持患者营养状态。 在进行手术过程中，将患者调整为仰卧位体位，为患者开放静脉通路，维持机体电解质平衡，留置导尿管，为治疗做有效准备；选取该院采购的高强度聚焦超声肿瘤治疗仪为患者进行治疗，将探头焦域宽度设定为3 mm，将探头焦域高度设定为8 mm，将焦点高度设定为160 mm，将工作频率设定为0.99 MHz，将输出声功率设定为0～400 W 之间；让患者腹部浸于脱水气之中，让超声探头处于子宫正上方位置；从导尿管向患者膀胱内注入适量生理盐水， 使膀胱维持充盈状态，对肠道形成挤压效果；使用适当的镇静剂平复患者情绪，提升患者治疗耐受性。 在超声动态监控下，使用高能量聚焦超声对病灶区域进行点-线-面的照射治疗，治疗功率需要控制在300～400 W， 治疗频率需要先快后慢。 当监视画面中的照射区域呈现灰度增加时，提示此处已经形成凝固性坏死， 待整个病灶均呈现灰度时即治疗结束。 注意在治疗过程中观察患者面部状态和生命体征，如有异常情况及时处理， 当出现皮肤灼烧情况及时调整治疗功率，减轻患者不适感。 在治疗后，需要采取超声造影检查，根据检查结果了解患者病灶处理情况，使患者恢复健康状态。

1.3 观察指标

①相关指标：包括手术时间、住院时长、住院费用3项指标。

②临床疗效：分为治愈、无效两种疗效，治愈：接受治疗后患者的产后胎盘植入情况彻底缓解， 胎盘顺利流出体外，且不良事件发生率较低；无效：接受治疗后患者的产后胎盘植入情况未见改善，且不良事件发生率较高。 临床疗效=治愈例数/总例数×100.00%。

③不良事件发生率：包括出血、感染、皮肤灼伤、恶心呕吐等4 种不良事件， 检查不良事件发生率为4 者占比之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据检测，计量资料符合正态分布，采用（）表示，行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的相关指标对比

研究组产后胎盘植入患者治疗后的相关指标与参比组相比更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗后的相关指标对比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

表1 两组患者治疗后的相关指标对比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

组别 手术时间为（min） 住院时长（min） 住院费用（万元）研究组（n=25）参比组（n=25）t 值P 值50.19±8.64 92.88±42.15 4.960＜0.001 5.43±3.39 8.75±3.01 3.661＜0.001 1.35±0.30 2.39±0.41 2.165 0.035

2.2 两组患者治疗后的临床疗效对比

研究组产后胎盘植入患者治疗后的临床疗效与参比组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后的临床疗效对比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients after treatment [n（%）]

2.3 两组患者治疗后的不良事件发生率对比

研究组患者的不良事件发生率与参比组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗后的不良事件发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events after treatment between the two groups of patients[n（%）]

3 讨论

产后胎盘植入属于产科常见危重并发症， 已经成为产后出血、紧急子宫切除、产妇死亡的重要原因之一[8]。 流行病学显示，此疾病具有高发病率、高致死率的特点，其发病率与剖宫产次数成正比关系。 典型表现为分娩后胎盘不能自然剥离，随时间不断延长，各种不良事件的风险不断提升，对患者的生命安全有严重影响[9-12]。

产后胎盘植入这一疾病越早诊断越早治疗的效果越好，临床中一旦确诊此疾病，常需要立刻进行有效救治，减少产后大出血情况，挽救患者生命[13]。 手术治疗是常用的治疗方式，不同术式有不同的治疗效果。 常规方式治疗一般是指子宫动脉化疗栓塞术治疗， 主要利用股动脉穿刺将导管置入子宫动脉中，以此注入合适的栓塞剂，阻断病灶部位的血供营养情况，致使病灶缺血萎缩减小。 此治疗方法具有价格低廉、保留子宫完整性的优势，但患者治疗后可产生感染、恶心呕吐等情况，降低患者舒适度[14-16]。而高强度聚焦超声治疗是一种新型肿瘤治疗方式， 主要是利用超声设备对病灶部位进行准确定位， 以超声波为能量源， 通过其穿透性和可聚焦性将体外低能量的超声波聚集到人体病灶区域并形成焦域， 以此迅速提升病灶部位的温度，促进病灶产生凝固性坏死，且对周围正常组织无损伤性，从而达到临床治疗的目的[17]。 此治疗方法具有可控性好、无创性好、安全性高、术后恢复快、可重复性强的优势，但在治疗过程中仍有出现皮肤灼烧风险，需要医师密切关注患者状况，及时调整治疗功率，保障患者治疗安全性。 该文通过对常规方式治疗和高强度聚焦超声治疗两种方式进行对比分析发现， 后者较前者的临床疗效更佳，患者耐受性较好，具有较高的治疗意义。

该研究表明，对50 例产后胎盘植入患者进行临床治疗后， 研究组产后胎盘植入患者治疗后的手术时间为（50.19±8.64）min、住院时长为（5.43±3.39）min、住院费用为（1.35±0.30）万元均优于参比组患者（P＜0.05）；研究组产后胎盘植入患者治疗后的临床疗效为100.00%高于参比组患者（P＜0.05）；研究组产后胎盘植入患者的不良事件发生率为 4.00%低于参比组患者（P＜0.05）。 因此，高强度聚焦超声治疗是一种疗效较高、安全性较高的治疗方式。 该文研究结果与李娟等[18]的研究结果的手术时间（93.80±56.19）min、住院时长（5.48±3.42）d、住院费用（13 785.32±3 167.64）元、不良反应发生率33.3%相比略优。

综上所述， 产后胎盘植入是一种危害患者生命健康的情况，对该类患者实施不同临床治疗的效果有所不同。对产后胎盘植入患者使用高强度聚焦超声治疗的疗效更佳，能够优化相关指标，促进患者恢复健康，提升治疗安全性。