利用内窥镜清除猫咽喉部异物

孙延举 ， 韩庆功,2 ， 银 梅,2 ， 杨雪峰 ， 陈金山 ， 安志兴,2 ， 刘学涵,2

(1.河南科技学院动物科技学院 ， 河南 新乡 453003 ； 2.河南科技学院教学动物医院，河南 新乡 453003)

猫咽喉部及食管异物是兽医临床常见的紧急病症，宠物医师需要就患宠所食异物位置及类型做出准确判断，并及时制定治疗方案进行救治。使用内窥镜对食入异物进行诊断，不但可快速确定异物位置，还能结合活检钳降低患宠损伤，提高取出异物的成功率。本文对河南科技学院教学动物医院接诊的1只猫咽喉部异物病例实施内窥镜清除过程进行报道。

1 病史

美短，母猫，1岁，体重2.0 kg，体温39.20 ℃。2019年8月来我院进行就诊，主诉该猫颈部左侧疑似咬伤或抓伤，期间经常抓挠左颈部，右侧脸部至颈部日渐肿胀，食欲下降且进食缓慢，但无呕吐症状，在其他动物医院治疗数天伤势不见好转，遂转诊至本院，初步了解病情后对患猫进行临床和影像学检查。

2 症状及诊断

患猫颈部左侧有一硬币大小深入皮下的感染创，创口内可看到皮下肌肉组织，同时嗅到异味，按压有脓液排出。右侧脸部至颈部肿胀隆起，按压无明显波动感或捻发感，但左侧颈前部皮肤下有一坚硬物，触摸有疼痛反应，精神沉郁不愿运动。

患猫头颈部正位和侧位X线检查：正侧位影像显示头颈部有1根长约2.5 cm高密度异物，异物由左侧喉部斜插至右侧脸颊部(图1)。

图1 X线片显示1根高密度异物

3 诊断结果

结合临床症状和影像学检查结果，初步诊断为患猫吞咽异物置留于咽喉部引起不适，进而抓挠皮肤导致破溃并继发感染。

4 治疗方案

手术治疗：内窥镜咽喉部检查术和异物取出术。麻醉前肌内注射阿托品0.04 mg/(kg·bw)，15 min后静脉推注丙泊酚0.6 mg/(kg·bw)诱导麻醉，以平躺卧姿置于手术台上。使用喉镜辅助插管时看到会厌软骨前方有1根横贯咽喉部的金属异物，导致无法进行呼吸麻醉，继而缓慢推注丙泊酚1 mL/(kg·bw·h)以维持麻醉状态，连接心电监护仪。

异物穿透两侧喉部肌肉，无法使用内窥镜完整取出，为减少对患猫创伤，随即利用胃镜监视。术者持内窥镜操作柄，助手辅助镜头经猫口腔缓慢插至咽喉部，观察到金属异物时，将镜头保持在距离异物约1～2 cm处。利用止血钳夹住异物，推向左侧颈部皮肤，穿至皮下，在皮肤切一小口，暴露异物，夹持异物缓慢拉出，异物为1根带线的缝衣针(图2)。

图2 取出带线缝针

在即将拉出缝线时，遇到阻力，通过内窥镜看到缝线末端存在线结。经操作柄活检孔插入活检钳，在显示屏上调整钳头方向及深度，张开活检钳，使异物处于钳瓣之间，收紧活检钳手柄，夹持线结，随内窥镜一同缓慢后退将线结从口腔拉出，剪断缝线，牵拉缝针，取出缝线。再次使用胃镜探查咽喉部，无任何异物破碎或脱落遗留。

手术切口常规缝合，颈部感染创常规处理与消毒，佩戴伊丽莎白项圈，防止抓挠，术后静脉滴注氨苄西林钠30 mg/(kg·bw·d)、甲硝唑20 mg/(kg·bw·d)，皮下注射科特壮0.2 mL，连续5 d。

5 预后

皮肤缝线于1周后拆除，感染创约6 d后愈合，术后3个月内多次回访无任何异常反应。

6 讨论

随着生活水平日益提高，养猫人群在不断增加以丰富人们精神生活，但猫好奇心较强，误食异物病例屡见不鲜。由于患宠无法表述自身病症及感觉，且许多异物所处位置比较隐秘，从而增加误诊概率，致使治疗延误甚至引起严重后果。兽医临床对于处理动物咽喉部及食道上部异物通常使用肠钳进行处理，而对于胸部食道和下方食道以及气管异物常采用食道切开术或者气管切开术等外科手术的方式进行异物清除[1-3]。现今，通过内窥镜清除异物已成为一种安全、便捷、时尚的外科方式。内窥镜具有良好的清晰视野，能够对隐蔽部位进行检查，熟练使用内窥镜能够大幅度提升咽喉部、食道、气管异物的诊断率以及治疗成功率[4-5]。

猫咽喉部异物病例在国内外鲜有报道，在本病例治疗中，尽管异物位于咽喉部，但由于扎入两侧肌肉较深，且后段绳结位置隐蔽难以夹持，常规方法难以彻底清除全部异物，而结合内窥镜技术，不仅可精准确定异物位置以快速方便的取出，还能将动物机体损伤降到最小。需要注意的是，活检钳夹持异物后不可沿镜腔抽出，而应随内窥镜一同缓慢后退至异物取出，以防止划伤镜腔或者异物脱落、断裂等不良后果的发生[6]。

综上，在对犬猫等动物咽喉部或食道异物进行治疗时，经内窥镜检查及清除异物不失为一种安全高效的治疗方法。