多排螺旋CT 对肺小结节诊断的应用价值

梁青松，向万平，张建英

（南充市中心医院 1.胸心外科；2.CT 室，四川 南充 637099）

肺癌患者在非早期阶段5 年内的存活率水平不足12%，而在肺癌早期阶段，接受正规医院积极治疗的患者在5 年内的存活率可达70%[1]。临床中对早期肺癌患者早发现、早诊断，可给予患者有效治疗，延长生命周期，因此，采取科学、有效的临床诊断技术，在治疗肺癌患者中具有重要作用。DR 正位胸片扫描是临床诊断早期肺癌的常用方法之一，但其漏诊率和误诊率较高，影响患者最佳治疗时机。多排螺旋 CT 技术是近些年来广泛应用的一种重要诊断技术，其扫描时间快，呈像更为清晰、立体，能够扩大诊断范围，全方位检查患者的病变区[2]。本文旨在探讨在早期肺癌筛查中应用多排螺旋CT对肺小结节诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2020 年1 月南充市中心医院行胸部影像学检查的患者100 例，对其资料进行回顾性分析，其中男性55 例，女性45 例；年龄35～72 岁，平均（53.66±8.12）岁；体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.12±2.04）kg/m2；吸烟时间18～40 年，平均（28.56±8.87）年。此研究经院内医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：有吸烟史者；慢性支气管炎和肺结核等肺部疾病者等。排除标准：既往有肺部手术史者；已经确诊的肺癌患者；有碘过敏史者；合并精神障碍、认知功能障碍者等。

1.2 方法所有受检人群均行DR 正位胸片扫描检查及多排螺旋CT 扫描检查。正位胸片扫描检查：采用DRX-3724 HD 机进行扫描检查，行DR 正位肺部摄片，均由两位资历相似的胸部专业的副主任医师，分别独立阅片，并记录研究者的阳性结果，阳性标准为：肺野中可见一类圆形结节状密度增高影，边缘较清晰。多排螺旋CT 扫描检查：给予螺旋CT（Aquilion64 排）扫描检查，自胸廓入口至肺底部进行连续扫描，由高年资医生操作，设置扫描参数：120 Kv 管电压，30 mAs 管电流，行512×512 肺部扫描，观察结节的密度、大小、分布等情况，必要时通过计算机肺结节分析软件辅助诊断；若发现小病灶，则采取1024×1024 矩阵，＜1 mm 层厚，FOV15 cm 行局部靶扫，获取图像结果，并进行三维重建处理，阳性标准为：恶性形态有胸膜牵拉征、小泡征、血管集束征、短毛刺征、棘状突起、边缘不规则等特征，良性形态有无血管进入病灶、边缘光滑锐利特征；增强前后CT 值变化在20～60 HU的范围内提示恶性。最后由2 名经验丰富的影像学医师采用双盲法观察结果，若存在意见不一致，可进一步讨论或征求上级医师意见。所有患者均以病理检查结果为金标准。

1.3 观察指标①比较两种方式检出肺部结节情况。②比较两种方式检出不同大小肺部结节情况。③比较两种方式在早期肺癌筛查中诊断肺小结节的效能。根据灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，分别计算两种方式的灵敏度、特异度、准确率。④分析多排螺旋CT 扫描检查典型影像学图像。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式检出肺部结节情况多排螺旋CT 结节的检出率为95.00%（95/100），高于DR 结节的检出率78.00%（78/100），差异有统计学意义（χ2=12.374，P＜0.05）。

2.2 两种方式检出不同大小肺部结节情况在0～5 mm 的结节中，多排螺旋CT 的检出率高于DR，在＞10 mm 的结节中，多排螺旋CT 的检出率低于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在6～10 mm 的结节中，多排螺旋CT 与DR的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种方式检出不同大小肺部结节情况比较[例(%)]

2.3 两种方式诊断肺小结节的效能经病理检查，实际有结节的共96 例。经多排螺旋CT 检查，95 例患者为阳性，其中误诊2 例，漏诊3 例；经DR 检查，78 例患者为阳性，其中误诊1 例，漏诊19 例。多排螺旋CT 检查的灵敏度、准确率分别为96.88%、50.00%，均高于DR 检测的80.21%、75.00%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两种方式诊断肺小结节的效能比较(%)

2.4 多排螺旋CT 扫描检查图像分析图1-A 分叶征，病灶边缘凹凸不平，呈分叶状；B：右肺中叶结节，接近2 cm，实性，边界有毛刺，有胸膜牵拉征；C：密度不均匀呈小颗粒堆积状为主，部分病灶与邻近胸膜粘连；D：左肺上叶，团块状高密度影，边缘呈毛刺状，见图1。DR 检测可见图片清晰度不佳，隐约见有区右上肺少片渗出，见图2。

3 讨论

图1 多排螺旋CT 扫描检查图像

图2 DR 扫描检查图像

随着近年来社会人口逐渐趋于老龄化，导致肺癌患病人数不断增多。据相关数据表明，我国肺癌已成为癌症发病之首，严重影响患者的身体健康[3]。肺癌患者预后生存率与病理分期有关，病理分期越早，预后越好。因此，早发现、早诊断、早治疗是改善患者预后的关键所在。目前，我国诊断早期肺癌多采用DR 成像技术，该项技术具有操作简单、工作效率高等优势[4]。由于25%左右的肺部体积被心脏大血管和膈肌掩盖，而早期肺部结节病变小且密度不均匀，加上DR 胸片图像边缘模糊，导致医生不能做出准确判断，致使DR 的应用存在一定局限性[5]。

多排螺旋CT 通过螺旋式扫描，所获得的是连续层面的信息，可反映扫描范围内的所有组织的信息，避免了扫描时由于呼吸运动所造成的小病灶遗漏问题[6]。本研究结果显示，在0～5 mm 的结节中，多排螺旋CT 的检出率高于DR，而在＞10 mm 的结节中，多排螺旋CT 的检出率低于DR；提示相比于DR 正位胸片扫描，多排螺旋CT扫描在早期肺癌筛查中对肺小结节的检出率更高，尤其在0～5 mm 的小结节中检出效果更好。多排螺旋CT 的检查深度较深，可以全方面对病灶和附近的部位进行观察，且其不受病情程度、年龄等因素的影响，适应性较高[7]。本研究结果显示，多排螺旋CT 检查的灵敏度、准确率均高于DR，提示相比于DR 正位胸片扫描，多排螺旋CT扫描在早期肺癌筛查中对肺小结节的诊断效能更好。多排螺旋CT 可以在短时间内对大范围的薄层进行扫描，减少容积效应对成像的影响，可清晰地显示肺小结节的位置、边缘等情况，且具有立体性的特点[8]。

综上，相比于DR 正位胸片扫描，多排螺旋CT 扫描在早期肺癌筛查中对0～5 mm 的肺小结节更加敏感，且其诊断效能更好，图像清晰。但由于本研究样本数量较少，可能存在漏诊情况，需进一步深入探究。