厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2 型糖尿病对患者炎性因子、血脂、血糖的影响

陈泽西

（娄底市中心医院内科，湖南 娄底 417000）

高血压、糖尿病均属临床常见且多发的老年群体慢性疾病，由于两者之间相互影响，如果患者的血压水平控制不佳，不但会造成肾小球血管粥样硬化，而且会促进糖尿病的病情进展；反之，如果患者的血糖水平控制不良，既会损伤脑、眼周、心、末梢神经、肾等重要器官功能，又会导致其他慢性并发症的出现，进而对患者的身心健康造成严重影响[1]。因此，如何更好地防治老年高血压伴2 型糖尿病已经成为了全球热议的公共卫生问题。研究指出，厄贝沙坦是一种常见的肾素—血管紧张素醛固酮系统抑制剂，将其用于老年高血压伴2 型糖尿病的临床治疗中，可积极达到降压、利尿、扩张血管的治疗目的，但单一使用整体疗效不佳[2]。作为临床常用的一种钙拮抗剂，氨氯地平既能严格控制细胞中Ca2+的浓度，又能抑制血管扩张，进而使患者获得肯定的降压效果[3]。基于此，本研究通过对收治的110 例老年高血压伴2 型糖尿病患者进行分组对照研究，旨在探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年4 月至2020 年4 月娄底市中心医院收治的老年高血压伴2 型糖尿病患者110 例。按照随机数字表法分为对照组和联合组，各55 例。对照组患者年龄61～83 岁，平均（76.42±6.15）岁；男性32 例，女性23 例。联合组患者年龄60～85 岁，平均（77.56±7.09）岁；男性33 例，女性22 例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已经获得院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：①符合《内科学》[4]中高血压及2 型糖尿病的诊断标准，经临床检测确诊；②病程短于15 年者；③临床资料完整者。排除标准：①继发性高血压患者；②重要器官组织病变者；③1 型糖尿病患者；④免疫系统疾病者；⑤急慢性炎症者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦对研究所用厄贝沙坦、氨氯地平等药物具有过敏反应者。

1.2 方法老年高血压伴2 型糖尿病患者入院后，医护人员应及时予以常规降糖治疗，并在此基础上，对照组患者接受单一厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130049，规格：150 mg/片]治疗，初始口服剂量为150 mg/次，1 次/d，后随患者的病情变化逐渐将服药剂量增加至300 mg/次，1 次/d，不间断治疗70 d。联合组患者接受厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，厄贝沙坦片的服用方法同对照组，苯磺酸氨氯地平片[国药集团容生制药有限公司，国药准字H20113236，规格：5 mg/片（按氨氯地平计）]初始口服剂量为5 mg/次，1 次/d，后随患者的病情变化逐渐增加服药剂量，但不得超过10 mg/次，1 次/d，不间断治疗70 d。

1.3 观察指标治疗前后分别抽取两组患者晨起后空腹静脉血约5 mL，在常温状态下进行高速离心操作，转速为 3 000 r/min，离心10 min，取血清，放置于4 ℃环境中存放。①使用酶联免疫吸附法对其血清进行炎性因子指标的检测，包括C-反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；②使用酶偶联比色法对其血清进行血脂指标的检测，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）；③通过葡萄糖氧化酶法、高效液相色谱法分别检测空腹血糖和糖化血红蛋白；④对两组患者的不良反应进行统计比较，包括头晕、头痛、咳嗽等。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性指标两组患者治疗后血清CRP、TNF-α 水平均较治疗前显著降低，联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎性指标比较()

表1 两组患者炎性指标比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

2.2 血脂指标两组患者治疗后血清TC、LDL-C、TG水平均较治疗前显著降低，联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血糖指标两组患者治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前显著降低，联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者血脂指标比较(,mmol/L)

表2 两组患者血脂指标比较(,mmol/L)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油。

表3 两组患者血糖指标比较()

表3 两组患者血糖指标比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。

2.4 不良反应两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

高血压、糖尿病均属临床常见的慢性进展性疾病，如两种疾病出现合并，不仅会严重损害患者的机体功能，甚至还会增加其死亡风险。与单纯高血压或者单纯2 型糖尿病患者相比，老年高血压伴2 型糖尿病患者发生心脑血管不良事件的风险明显升高[5]。厄贝沙坦具有良好的降压效果，遵医嘱服药后，能够帮助患者修复胰岛素信号通路，刺激其交感神经，降低患者体内的血糖水平。此外，厄贝沙坦还能与血管紧张素转换酶I 受体发生反应，有效保护患者的肾脏功能，改善利尿机制，同时还能积极控制患者血压，但单一使用疗效不显著[6]。作为临床常用的一种硝苯地平类Ca2+拮抗剂，氨氯地平能够抑制去甲肾上腺素，松弛患者的动脉壁平滑肌，稳定血压水平，缓解外周阻力，以减少心肌耗氧，从而起到良好的降压效果[7]。

本研究中将氨氯地平、厄贝沙坦联合用于老年高血压伴2 型糖尿病患者的临床治疗中，结果显示，联合组患者治疗后血清CRP、TNF-α、TC、LDL-C、TG 及空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组。有研究显示，CRP、TNF-α 等炎性因子水平升高是2 型糖尿病心血管事件的独立预测因子，且与高血压发生发展密切相关[8]。本研究结果提示，联合用药的临床治疗效果优于厄贝沙坦单独应用，可减轻患者机体炎性反应，改善血脂、血糖指标。有研究显示，氨氯地平、厄贝沙坦联合应用治疗难治性高血压伴能够有效舒张患者血管，增加动脉血流量，抑制平滑肌细胞和心肌细胞，改善患者预后[9]。同时从本研究对药物不良反应分析的结果可见，联合治疗的应用安全性也较为可靠。邵姚君等[10]研究也表明，氨氯地平与厄贝沙坦联用有助于老年患者的长期平稳降压和靶器官功能保护，改善血流动力学，提升患者的长期生活质量，且不增加不良反应发生率。

综上，给予老年高血压伴2 型糖尿病患者厄贝沙坦联合氨氯地平治疗能够获得显著的临床疗效，既可以改善患者机体炎性反应，控制其血脂和血糖水平，同时未增加药物不良反应，治疗安全性可靠。