硝普钠联合多巴酚丁胺对老年心衰肺水肿患者心功能及BNP、NO、Cys-C 水平的影响

王胜利

（山西省晋中市紧急医疗救援中心院前急救科，山西 晋中 030600）

心衰多发于老年群体，由于老年患者机体功能极度虚弱，心脏储备功能衰退，且患者多合并基础性器质性心血管疾病，起病迅速，严重时直接威胁患者的生命安全，因此需及时救治。临床通常通过氧疗、小剂量利尿剂及去乙酰毛花苷注射液等常规药物治疗，虽可暂时维持患者生命体征，但多数患者病情仍不能有效控制。硝普钠为心血管扩张类药物，可作用于冠状动脉循环中阻力血管，进而降低患者心脏前后负荷，改善心排出量；多巴酚丁胺能增强心肌收缩，增加搏出量，进而改善心功能，硝普钠联合多巴酚丁胺对于心力衰竭患者维持生命体征、改善预后具有积极作用[1]。本研究旨在探讨硝普钠联合多巴酚丁胺对老年心衰肺水肿患者心功能及B 型尿钠肽（BNP）、一氧化氮（NO）、胱抑素-C（Cys-C）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将山西省晋中市紧急医疗救援中心于2018 年3 月至2020 年3 月治疗的80 例老年心力衰竭患者分为对照组与观察组，各40例。纳入标准：符合《内科学》[2]中的相关诊断标准；精神、认知等正常者；有效配合治疗、护理者等。排除标准：对研究中所应用药物存在过敏反应者；合并严重肾脏疾病者；心衰未合并肺水肿者等。对照组患者病程1～6 年，平均（2.13±0.31）年；年龄57～80 岁，平均（67.54±8.62）岁；男性 21 例，女性 19 例。观察组患者病程1～5 年，平均（2.23±0.34）年；男性22 例，女性18 例；年龄58～79 岁，平均（67.48±8.75）岁。两组患者病程、年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。院内医学伦理委员会批准该研究，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法对照组患者接受常规药物治疗，患者取半坐位或坐位，根据患者具体情况予以患者常规氧疗、小剂量利尿剂及静脉滴注去乙酰毛花苷注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178，规格：2 mL ：0.4 mg）用药剂量为0.01 mg/kg。根据患者具体情况适量增加吗啡片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220，规格：10 mg/片）0.5～1 片/次，3 次/d，或地西泮片（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020250，规格：25 mg/片）0.5～1 片/次，3 次/d。盐酸哌替啶注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413，规格：2 mL ：100 mg）用药剂量为100 mg/次 等进行治疗。观察组患者在对照组的基础上加用硝普钠注射液（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909，规格：50 mg/支）治疗，25 mg 硝普钠与5%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020636，规格：250 mL/瓶）250 mL 混合后进行静脉滴注治疗，滴注速度应控制在20～30 μg/min；合并高血压患者将滴注速度缓慢增加，使患者血压降低至正常水平；血压正常患者用药治疗后收缩压＜ 95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），则开始加用多巴酚丁胺注射液（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020471，规格：20 mg：2 mL）治疗，20～40 mg 多巴酚丁胺与5%葡萄糖注射液250 mL 混合后进行静脉滴注，确保患者收缩压维持在95～100 mm Hg 范围内。治疗期间密切观察患者血压变化。每日治疗1 次，两组患者均治疗1 周。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效，显效：用药15～30 min 内，患者肺水肿、心衰等症状明显缓解，血压、心率平稳；有效：用药30 min～2 h 内，患者肺水肿心衰等症状有所缓解，血压、心率明显改善；无效：患者经治疗后症状无变化甚至加重。临床总有效率=显效率+有效率[2]。②采用心脏超声仪检测两组患者治疗前、治疗1 周后左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）及血管外肺水指数（EVLWI）等指标。③采用酶联免疫吸附试验法检测并比较治疗前与治疗1周后两组患者血浆BNP、NO、Cys-C水平，采集患者清晨空腹静脉血2 mL，以3 000 r/min 的速度离心10 min，进行抗凝处理，取血浆。④比较治疗期间两组患者心悸、低血压、剧烈头痛、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.4 统计学方法应用SPSS22.0 统计软件分析数据，两组患者临床疗效、不良反应发生率以[例(%)]表示，采用χ2检验；心功能及血浆BNP、NO、Cys-C 水平以（）表示，采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能与治疗前比，两组患者治疗1 周后LVEF 均升高，且观察组较对照组高；LVDD、EVLWI 均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血浆BNP、NO、Cys-C 水平两组患者治疗1 周后血浆NO 水平相较于治疗前均升高，且观察组较对照组高；治疗1 周后两组患者血浆BNP、Cys-C 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者心功能比较()

表2 两组患者心功能比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。LVEF：左心室射血分数；LVDd：舒张末期内径；EVLWI：血管外肺水指数。

表3 两组患者血浆BNP、NO、Cys-C 水平比较()

表3 两组患者血浆BNP、NO、Cys-C 水平比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。BNP：B 型尿钠肽；NO：一氧化氮；Cys-C：胱抑素-C。

2.4 不良反应观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

心力衰竭指的是心脏发生病变引起心排血量突降，导致组织器官低灌注，该病由于人体出现血流动力功能性障碍等，改变了患者心肌功能及心脏结构，产生心脏左室充盈异常，引发心力衰竭。若伴有肺水肿症状，会降低患者生命安全指数[3-4]。以往通常给予心力衰竭患者扩张血管及强心剂、氧疗、小剂量利尿剂等常规治疗，预后效果欠佳。

硝普钠能作为血管扩张剂应用，且该药物产生的药效可作用于心血管疾病；同时硝普钠能扩张患者外周血管阻力和容量血管，使心脏前后负荷能力增强，提升静脉返回心脏血液的排出速度，可以有效改善患者心脏泵功能不全引起的血氧饱和度差的临床症状，故临床通常将硝普钠以静脉滴注方式维持血药浓度，用于肺水肿、急性左心力衰竭等疾病的治疗。而多巴酚丁胺可以注射发挥药效，促进患者心功能的改善[5]。LVEF、LVDD 水平均与老年心衰肺水肿患者病情具有相关性，反映患者心功能状况；EVLWI 可检测肺泡内液及肺间质内液情况，能精确反应患者肺水肿症状严重程度，EVLWI 的具体变化与肺水肿呈较高相关性。本研究显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，观察组患者治疗后LVEF 高于对照组；LVDD、EVLWI 较对照组低，且观察组临床总有效率高于对照组，表明硝普钠联合多巴酚丁胺能改善心衰肺水肿患者心功能，减少不良反应。

心力衰竭患者其室壁张力会突增，心室肌内BNP 分泌亦会升高，其水平与心力衰竭的严重程度形成正比；血浆NO 作为舒张因子，其水平升高能促进相关酶的转化，降低钙离子水平，避免血栓的形成，利于心肌扩张，增加血管通透性；血浆Cys-C 水平升高会降低相关酶的活性，影响胶原的水解，聚集细胞外基质，进而促进心肌纤维化，引发舒张功能不全，导致患者出现心衰水肿症状。硝普钠联合多巴酚丁胺能调节细胞因子的表达，促进血管内皮功能的修复，维持内环境的稳定，抑制其他刺激物质的表达，进而影响血浆BNP、NO、Cys-C 水平[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗后血浆BNP、Cys-C 水平较对照组低，血浆NO 水平高于对照组，提示硝普钠联合多巴酚丁胺可调节老年心衰肺水肿患者血浆BNP、NO、Cys-C 水平，延缓病情发展。

综上，硝普钠联合多巴酚丁胺可改善老年心衰肺水肿患者心功能，调节患者BNP、NO、Cys-C 水平，缓解血管内皮功能，减少不良反应，促进患者病情康复，值得临床应用。