清肺止咳合剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎性因子的影响

2021-03-16胡晓冬顾培洁

现代医学与健康研究电子杂志 2021年2期

胡晓冬，吴楠，顾培洁

（南京中医药大学江阴附属医院呼吸科，江苏无锡 214400）

慢性阻塞性肺疾病病程较长且易反复，患者长期处于缺氧、营养欠佳的状态，免疫力较差，而加重期患者更易出现哮喘、咳嗽等症状，严重危害患者的身体健康。临床多通过糖皮质激素、舒张气道及氧疗等方法进行病情控制，布地奈德福莫特罗粉吸入剂是目前治疗中常用的联合制剂，可改善患者的临床症状，但长期使用会产生耐药性，降低疗效。中医认为慢性阻塞性肺疾病属“喘证”等范畴，应以养肺化痰，清热散结为主要治疗原则，清肺止咳合剂基础方中含桑叶、杏仁等多味中药成分，具有清热补肺、祛痰化瘀的功效，对改善咳嗽、气喘等症状具有一定作用[1]。本研究旨在探讨清肺止咳合剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料依据随机数字表法将南京中医药大学江阴附属医院2018 年 1 月至 2019 年 6 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分为对照组（50 例）和观察组（50 例）。观察组患者慢性阻塞性肺疾病病程2～5 年，平均（3.41±0.95）年；年龄50～76 岁，平均（62.49±7.12）岁；男性33 例，女性17 例。对照组患者慢性阻塞性肺疾病病程2～5 年，平均（3.52±1.07）年；年龄52～78 岁，平均（63.15±7.49）岁；男性30 例，女性20 例。对比对照组与观察组患者性别比例、年龄、慢性阻塞性肺疾病病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间存在可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[2]中的相关诊断标准及《中医内科学》[3]中的痰热证相关诊断标准；均有咳嗽、喘促憋气等症状者；近4周内未服用过糖皮质激素或免疫抑制剂者等。排除标准：合并其他肺部疾病者；过敏体质者；重要脏器功能障碍者。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法两组患者均给予吸氧、抗感染及营养支持等对症治疗，给予对照组患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140458，规格：60 吸/支）治疗，1 吸/次，2 次/d；观察组患者在此基础上加用清肺止咳合剂治疗，基础方剂：桑叶、杏仁、黄芩、浙贝母、瓜蒌、连翘各10 g，桔梗6 g，菊花5 g，甘草3 g，温水煎煮留汁200 mL，1 剂/d，2 次/d，早晚分服，两组患者均治疗1 周。

1.3 观察指标①对比治疗后两组患者临床疗效，临床控制：咳嗽等临床症状恢复至稳定期水平，实验室指标水平恢复正常；显效：临床症状明显缓解，可维持稳定期用药，实验室指标水平基本恢复正常；有效：临床症状有所缓解，但稳定期用药无法控制病情，部分指标有所改善；无效：临床症状未得到改善，实验室指标水平基本无改善。总有效率=临床控制率+显效率+有效率[3]。② 采用意大利COSMED 肺功能检测仪检测两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）并比较。③采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心机速率设置2 000 r/min，离心时间10 min，分离血清，采用贝克曼AU300 型全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平并比较；采集治疗前后两组患者空腹静脉血3 mL，采用XS-500 i血球计数仪检测白细胞计数（WBC）水平并比较。④统计并比较治疗期间两组患者声嘶和皮疹发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析，肺功能与炎性因子以()表示；临床疗效、不良反应以[例(%)]表示，分别采取t和χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效两组患者临床总有效率分别为96.00%、76.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能两组患者治疗后FEV1/FVC、FEV1%、FVC水平相比治疗前均上升，且观察高于组照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 炎性因子两组患者治疗后血清CRP、PCT、WBC水平与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应对照组患者出现声嘶1 例，皮疹0 例，不良反应总发生率为2.00%；观察组患者出现声嘶和皮疹各1 例，不良反应总发生率为4.00%，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是可以预防与治疗的慢性呼吸系统疾病，该疾病与肺部对有害颗粒、气体的异常炎性反应有关，而处于加重期患者常出现发热、失眠等症状，严重降低患者运动耐力，具有较高病死率[4]。目前临床多通过糖皮质激素和长效支气管舒张剂治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂具有显著的抗炎、舒张支气管作用，可缓解气道阻塞，但单一使用患者肺功能恢复较慢[5]。

中医认为，慢性阻塞性肺疾病基本病机为肺气虚亏，痰浊壅阻，造成疾病反复发作甚至加重。清肺止咳合剂基本方中，桑叶疏风散热、清肺燥热；杏仁宣肺止咳；黄芩清热凉血、解毒；浙贝母清肺化痰；瓜蒌宽胸胆结；连翘解毒散结；桔梗宣肺祛痰、降逆止呕；菊花清热疏风；而甘草则可调和诸药，诸药共用发挥健脾益气、止咳化痰、健脾养气之功效[6]。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，且肺功能指标均高于对照组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明清肺止咳合剂可有效改善患者肺功能，缓解临床症状，且安全性较好。

血清CRP 与慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度密切相关，提示患者肺部存在炎症，影响预后；血清PCT 为小分子质量蛋白质，慢性阻塞性肺疾病患者处于加重期其水平会明显升高，表明患者机体遭受细菌感染，不利于疾病恢复；血清WBC 水平升高可促使白细胞数量增加，诱导细胞炎性因子的分泌，使患者肺部进入炎症状态，加重咳嗽、气喘等症状。现代药理学研究表明，桑叶中的汁液能有效抑制慢性阻塞性肺疾病患者损伤部位浮肿，对细菌、病菌等具有抑制作用，进而抑制炎性细胞的分泌；连翘中的连翘多酚是连翘抗炎解毒的有效成分，可减轻慢性阻塞性肺疾病患者肺部的炎症反应[7-8]。本研究结果显示，观察组患者血清CRP、PCT、WBC 水平治疗后低于对照组，表明清肺止咳合剂能缓解患者炎症反应，控制病情发展。

表2 两组患者肺功能比较()