微信平台术前访视在肝内胆管结石患者中的应用

赵玉琴

手术是目前临床治疗复杂性肝内胆管结石常用方式，可有效切除病灶，解除胆管梗阻，但临床治疗期间发现，患者普遍缺乏手术相关知识，易因惧怕疼痛、担心手术意外等原因产生焦虑情绪，在面对陌生的手术环境时还可引起较强心血管应激，进而对手术效果及预后恢复造成一定影响[1-3]。开展高效、科学性术前访视，实现术前护患有效互动，增强患者手术知识知晓度、配合度，缓解不良情绪，已成为临床护理探讨的重要课题。微信平台具有操作便捷、简单、信息推送精准丰富等特点，可为术前访视改革提供重要技术支持[4]。本研究选取我院复杂性肝内胆管结石患者125例，探讨微信平台导向的互动式术前访视在复杂性肝内胆管结石患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月至2020年3月我院复杂性肝内胆管结石患者125例，按入院时间分组，其中2017年6月至2018年10月61例为对照组，2018年11月至2020年3月64例为观察组。(1)纳入标准：均符合复杂性肝内胆管结石诊断标准[5]，且经超声、CT等影像学检查确诊；均可行规则性肝段或肝叶切除术治疗；患者或其家属均可熟练操作微信软件；患者及其家属均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：急诊入院患者；合并严重并发症；心、肺等重要器官功能障碍；既往重大疾病、手术史；认知、沟通障碍、精神类疾病等影响术前访视工作及手术配合的相关因素。

1.2 方法

1.2.1对照组实施常规术前访视：术前1 d，巡回护士在查阅患者病历信息后，到达病房对患者进行床边术前访视，借助图文资料向患者及其家属讲解术前禁食禁饮时间、术日着装要求、体位配合等相关注意事项，并介绍手术室环境、仪器设备、各人员着装特点、麻醉方式、手术操作过程、配合要点等，并现场解答患者及其家属提出的问题。

1.2.2观察组在对照组基础上实施微信平台导向的互动式术前访视。(1)微信平台建立。组建微信平台互动式术前访视小组，由护士长、1名副主任护师、2名主管护师、5名术前访视经验丰富的护理骨干组成；护士长负责创建并维护微信公众号，小组成员首先对术前访视视频、音频、图像、文字等相关资料进行收集、优化，在肝胆外科、麻醉科专家及心理咨询师审核指导下，编辑制作以视频、幻灯片、文本为主要形式的手术具体流程资料，并分为术前健康须知、手术室介绍、团队介绍3大版块，确认资料完整无误后，由护士长将资料推送至公众号。(2)护患间互动。①资料查收：确认手术治疗方案后，由责任护士指导患者或其家属通过扫描二维码方式关注微信公众号，并指导其通过微信平台获取相关资料，使患者及其家属通过微信平台自行观看相关视频、阅读相关资料。②详细讲解：在完成常规床边术前访视后，责任护士通过微信平台术前健康须知版块向患者讲解疾病相关知识、规则性肝段或肝叶切除术概念、基本操作、术前准备、注意事项等；利用手术室介绍版块中实景图片资料介绍术前等候区、手术室环境、仪器设备、苏醒间布局等，消除患者对手术室的恐惧及陌生感；利用团队介绍版块向患者介绍手术室医护人员构成及手术成功病例信息，使患者提前熟知手术室团队。③“一对一”解答：以患者为主导，鼓励其诉说内心担忧及自行学习、护士讲解过程中产生的疑问，责任护士采用浅显易懂语言耐心解答患者疑问，并对其提供精神、心理层面支持，缓解其忧虑，增强其治疗信心。④患者间互动：建立患者微信群，并鼓励其积极参与群组讨论及互动反馈，形成同病种间相互支持模式，术前访视小组成员及时从专业角度回复患者在微信群中提出的问题，并于术前1 d晚6点通过微信群再次提醒即将手术患者充分做好术前准备工作。

1.3 观察指标

(1)采用自行设计的“手术相关知识调查问卷”评估2组访视前后手术相关知识知晓度，包括手术名称、基本程序、体位摆放、麻醉方式、手术室环境与设备、术后注意事项等方面，总分100分，分值越高表示知识知晓度越高。(2)术前准备完善度：包括禁食禁饮、正确更衣、排空膀胱、不携带私人物品4项，每项分为合格(3分)、部分合格(2分)、不合格(1分)3个选项，即总分4～12分，评分越高准备完善度越高。(3)手术配合度：包括动静脉穿刺配合度、麻醉体位摆置、手术体位摆置3项，每项分为配合(3分)、一般配合(2分)、不配合(1分)，即总分3～9分，评分越高手术配合度越高。(4)采用焦虑自评量表(SAS)[6]评估2组访视前、入手术室时焦虑程度，总分0～100分，≥50分即判定为存在焦虑情绪，且评分越高焦虑越严重。(5)2组访视前、入手术室时平均动脉压(MAP)、心率(HR)：采用手术室专用血压计及秒表测量并计算。(6)采用自制“术前访视满意度调查表”评估2组术前访视满意度，包括访视内容全面性、访视工具、咨询反馈渠道3项，总分3～15分，患者根据自身感受进行评分，将评分结果分为3个等级，即≥11分为满意，7～10分为基本满意，<7分为不满意；术前访视满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

观察组64例，年龄36～69岁，对照组61例，年龄35～68岁。2组性别、年龄、文化程度等基础资料比较差异无统计学意义，有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 知识知晓度、术前准备完善度、手术配合度比较

访视前2组手术相关知识知晓度评分比较差异无统计学意义；观察组访视后手术相关知识知晓度、术前准备完善度、手术配合度评分均高于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组知识知晓度、术前准备完善度、手术配合度比较

2.3 焦虑程度、MAP、HR变化情况比较

访视前2组SAS评分、MAP、HR比较差异均无统计学意义；入手术室时观察组SAS评分、MAP、HR均低于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组焦虑程度、MAP、HR变化情况比较

2.4 术前访视满意度比较

观察组满意34例，基本满意27例，不满意3例，术前访视满意度为95.31%(61/64)；对照组满意14例，基本满意34例，不满意13例，术前访视满意度为78.69%(48/61)；观察组术前访视满意度高于对照组(χ2=7.733，P=0.005)。

3 讨论

既往临床调查研究结果显示，复杂性肝内胆管结石患者缺乏病情状况、手术治疗方法、注意事项等方面基础知识，围术期易产生一定程度不良情绪，且难以良好配合手术，进而干扰麻醉、手术正常实施，对手术效果产生不利影响[7-8]。

术前访视是手术健康教育重要组成部分，对护理服务工作优质性及完整性均有重要影响，良好的术前访视是保证患者获取有效健康指导、促进手术顺利实施的关键[9]。常规术前访视多由巡回护士以直接交流、图文结合等形式实施，内容生涩，且护患间缺乏有效互动，患者多被动获取相关知识，短时间内掌握程度有限，且访视质量还易受护理人员知识水平、沟通水平影响，难以实现优质化健康教育及情绪疏导[10-11]。微信平台导向的互动式术前访视通过微信公众号及交流群开展相关宣教工作，可使术前访视沟通模式更具丰富性、简化性，将视频、幻灯片、文本相结合的宣教材料直观性传达给患者及其家属，可保证术前访视标准化、科学化、规范化、弹性化，同时兼具互动特性，通过人员、通讯设备相结合访视模式满足患者及其家属各方面需求[12-13]。本研究结果显示，观察组访视后手术相关知识知晓度、术前准备完善度、手术配合度均高于对照组，可见微信平台导向的互动式术前访视可提高复杂性肝内胆管结石患者知识水平，在保证良好术前准备及手术配合方面均有显著优势。患者及其家属可在微信公众号中随时获取直观生动性健康教育资料，通过反复观看、阅读手术实施、体位摆放、手术配合等知识加深记忆，可有效弥补常规术前访视时间、空间局限性；此外，责任护士通过术前健康须知、手术室介绍、团队介绍3大版块详细讲解术前教育知识，可有效提升患者对手术相关知识的理解及知晓度，进而保证良好术前准备质量及手术配合度。此外，本研究结果中，入手术室时观察组SAS评分、MAP、HR均低于对照组，术前访视满意度高于对照组，说明微信平台导向的互动式术前访视可缓解患者不良情绪，避免其入手术室时产生严重心血管应激反应，且满意度较高。微信平台导向的互动式术前访视可有效实现护患间、患者间良好互动，满足患者知识需求的同时使其得到心灵上的抚慰，保证其生理、心理均处于最佳状态，使焦虑情绪及心血管应激反应明显减轻，从而提高术前访视满意度。

综上可知，微信平台导向的互动式术前访视在提高复杂性肝内胆管结石患者知识水平、保证良好术前准备与手术配合、缓解焦虑情绪、减轻心血管应激反应等方面具有良好效果，具有一定临床价值。