彩色多普勒超声心动图在老年DHVD诊断中的临床价值

邱春梅（珠海市中西医结合医院超声医学科，广东 珠海 519000）

随着年龄的增长，心脏功能逐渐衰弱，心脏瓣膜组织发生退行性变化，从而使瓣膜功能异常，进而引发退行性心脏瓣膜病（DHVD），其好发于伴有高血压、高血脂、冠心病的老年人群［1］。DHVD主要包括主动脉瓣膜病变、二尖瓣膜病变以及主动脉瓣膜合并二尖瓣膜病变，其早期症状不明显，且病情进展较缓慢，加上老年患者多伴有基础性疾病或冠心病等其他心脏疾病，导致DHVD误诊率、漏诊率较高［2］。DHVD患者一旦出现临床症状，病情就会加速发展，表现为胸闷、气短、心悸、双下肢水肿、呼吸困难等，严重时可导致患者昏迷、心肌衰竭甚至出现猝死。因此，早诊断早治疗对DHVD患者尤为重要。近年来彩色多普勒超声心动图被应用于心脑血管疾病诊断中，其能准确检测患者心脏各腔大小、心壁厚度、瓣膜形态，进而得到具体数据［3］。本研究为进一步探讨彩色多普勒超声心动图在DHVD诊断中的临床价值，选取本院2018年10月~2021年1月收治的89例DHVD患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年10月~2021年1月收治的疑似DHVD患者89例。纳入标准：（1）出现心前区疼痛、心悸等DHVD的症状；（2）年龄60~85岁；（3）精神正常；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）有较为严重肝、肾等病变；（2）有恶性肿瘤；（3）不愿配合者；（4）伴有先天性心脏病或全身系统性疾病；（5）伴有风湿性心脏瓣膜病或心脏瓣膜缺损。89例DHVD患者中男48例、女41例；60~70岁19例，71~80岁31例，＞80岁39例；病程2~15（6.87±2.68）年。

1.2 方法 协助患者取平卧或仰卧位，让患者保持平静，随后采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：江苏佳华电子设备有限公司，药(械)准字：苏械注准20182230629，型号：Jh-970）进行检查，将探头频率设定在3.0~3.5MHz，把探头依次放于患者胸骨左缘肋间、心尖第四腔、心间第五腔、胸骨旁左室长轴、心底部大动脉等多个切面，分别检查患者瓣膜钙化程度、瓣膜形态、反流程度、回声强度，并观察瓣膜口血流速度和心脏活动度，对心瓣膜厚度进行测量，最后对检查结果做下记录。

1.3 临床观察指标 （1）记录彩色多普勒超声心动图对DHVD诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率、阴性预测值以及阳性预测值。（2）比较DHVD患者的不同病变部位。（3）观察DHVD患者反流情况。DHVD诊断标准：（1）主动脉瓣病变：经彩色多普勒超声心动图检查，发现患者主动脉瓣环出现局部斑块，回声反射较心内膜位置更强，瓣叶僵硬，且瓣膜厚度＞3mm。（2）二尖瓣病变：二尖瓣部分出现明显钙化，瓣膜表面粗糙，活动受限，瓣环处及后瓣基底均出现回声，乳头肌出现增厚现象，且瓣膜厚度＞3mm。反流情况判断标准：（1）主动脉瓣反流：患者主动脉反流束从左室流出，且流道宽度＞10%。（2）二尖瓣反流：左室未完全闭合，部分血液反流左房，且流道宽度＞10%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2.1彩色多普勒超声心动图检查结果 以介入检查结果作为金标准，89例患者经介入检查后有36例确诊为DHVD；彩色多普勒超声心动图检查检出34例DHVD，彩色多普勒超声心动图检查对DHVD诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率、阴性预测值以及阳性预测值分别为86.11%、94.34%、91.01%、90.91%、91.18%。见表1。

表1 彩色多普勒超声心动图检查结果比较

2.2 DHVD患者的病变部位比较 根据彩色多普勒超声心动图检查结果显示，主动脉瓣病变率为66.66%，主动脉瓣+二尖瓣病变率为32.25%，二尖瓣病变率为3.22%，其中主动脉瓣病变、主动脉瓣+二尖瓣病变率高于二尖瓣病变率（P＜0.05），且主动脉瓣病变率高于主动脉瓣+二尖瓣病变率（P＜0.05）。见表2。

表2 DHVD患者的病变部位比较

2.3 患者反流情况比较 根据彩色多普勒超声心动图检查结果显示，31例患者中有28例患者存在反流情况，其中主动脉瓣反流比率为57.14%（16/28），主动脉瓣+二尖瓣反流比率为25.00%（7/28），二尖瓣反流比率为17.85%（5/28），其中主动脉反流比率高于主动脉瓣+二尖瓣、二尖瓣反流比率，差异有统计学院意义（P＜0.05）。

3 讨论

DHVD患者以老年人居多，其病程较长，进展缓慢，早期难以被患者察觉，随着病情的不断发展，可导致患者发生心肌衰竭甚至猝死，对此，早期诊断并对其进行相应治疗对患者心功能意义重大［5］。

临床研究表明［6］，瓣膜功能、瓣膜结缔组织出现异常为DHVD主要发病原因。彩色多普勒超声心动图作为一种无创、无辐射的检查技术，其通过超声波与声靶的相互作用可准确反映患者瓣膜反流情况、病变瓣膜具体位置、瓣膜病变程度、瓣膜位置血流动力学，从而对患者瓣膜功能、心脏功能进行评价［7］。近年来，彩色多普勒超声心动图逐渐被应用于DHVD临床诊断中，本研究对彩色多普勒超声心动图在老年DHVD诊断中应用价值进行相关探讨，根据研究结果显示，彩色多普勒超声心动图检查对DHVD诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率、阴性预测值以及阳性预测值均较高，说明采用彩色多普勒超声心动图检查能对DHVD进行准确诊断，因为在彩色多普勒超声心电图检查中，超声波能与声靶产生相互作用，形成一系列物理效应，利用界面反射原理提供患者心血管系统解剖信息，能对瓣膜形态变化以及其功能情况进行清晰反映，可直观对患者瓣膜异常情况展开观察，并通过回声的强弱判断病变情况［8］。经彩色多普勒超声心动图检查发现主动脉瓣病变率高于主动脉瓣+二尖瓣、二尖瓣病变率（P＜0.05），且主动脉瓣反流比率较主动脉瓣+二尖瓣、二尖瓣反流比率高（P＜0.05），这是因为在血液循环状态下，主动脉瓣受到的冲击力、压力比二尖瓣更大，容易导致主动脉瓣胶原纤维断裂并产生间隙，且主动脉后缘与无冠瓣相连，连接处易形成血流涡，进而出现钙盐沉积现象，最终导致病变［9］。此外，彩色多普勒超声心动图具有快捷、操作简单、价格较低等优势，便于医师操作的同时给患者提供较良好的诊断体验，且该诊断方式无辐射，不会对患者身体造成伤害，安全性良好［10］。

综上所述，使用彩色多普勒超声心动图可有效反映DHVD患者瓣膜钙化、反流情况以及具体病变位置，为临床诊断提供有效依据，应用价值较高，值得进一步推广。