探讨超声心动图诊断主动脉瓣退行性变的临床价值

吴杨　刘英

【摘要】目的 探讨主动脉瓣退行性变的超声心动图表现对临床的价值。方法 选取2013年10月～2015年2月来我院就诊的主动脉瓣退行性变患者78例应用超声进行检查，分析超声检查结果。结果 78例患者中，主动脉瓣钙化占83.3%；主动脉瓣增厚占72.2%；合并二尖瓣病变占23.1%；主动脉瓣PSV≤1.5 m/s占61.6%，主动脉瓣2 m/s≥PSV>1.5 m/s占25.6%，主动脉瓣>2 m/s占12.8%。左心舒张功能减低占87.1%，左心收缩功能减低12.9%。结论 超声检查对主动脉瓣退行性变早期诊断、病情评估、实施积极治疗、改善预后均有重要价值，为一种简单、可靠、无创的检查方法。

【关键词】超声心动图；主动脉瓣退行性变

【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

主动脉瓣退行性变多发生于老年人，其患病率随年龄增长而增加，>65岁的老年人患病率为21%～26%[1]，退行性变造成的主动脉瓣狭窄是西方国家主动脉瓣置换的最常见原因[2]，發病率仅次于冠心病和高血压。有研究认为主动脉瓣退行性变是引起老年人充血性心力衰竭、心律失常、传导功能障碍、晕厥和猝死的重要原因之一。我国已逐渐进入老龄化社会，主动脉瓣退行性变已经成为一个重要的公共卫生问题，引起医学界的广泛关注[3]。因此采取有效的诊断技术对主动脉瓣退行性变早期诊断并采取积极治疗措施显得尤其重要。本文主要探讨主动脉瓣退行性变超声心动图表现对本病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年2月来我院就诊的主动脉瓣退行性变患者78例作为研究对象，均行超声心动图检查确诊，其中男48例，女30例，平均年龄（64.9+7.3）岁。

1.2 方法

采用西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，行常规超声心动图检查，观察瓣膜的形态结构、回声、活动度、主动脉瓣血流速度、反流情况、左心舒张及收缩功能。

1.3 判定标准

主动脉瓣膜回声增强，出现钙化，瓣膜厚度在3.0 mm以上，瓣膜狭窄或关闭不全，主动脉瓣反流束在左室流出道内最大宽度与左室流出道宽度比超过10%，判定为主动脉瓣反流。

2 结 果

2.1 瓣膜的超声表现

主要表现主动脉瓣钙化、瓣膜增厚、活动度下降，部分合并二尖瓣病变，极少合并三尖瓣病变。见表1、图1。

2.2 瓣膜反流情况

78例患者中出现主动脉瓣反流68例（87.2%）；合并二尖瓣反流36例（46.2%），合并三尖瓣反流3例（3.8%）。

2.3 主动脉瓣PSV

主动脉瓣PSV<1.5 m/s48例（61.6%）；主动脉瓣2.0 m/s>PSV>1.5 m/s占25.6%；主动脉瓣PSV>

2.0 m/s（12.8%）。见图2。

2.4 心功能情况

左心舒张功能减低68例（87.1%）；左心收缩功能减低10例（12.9%）。

3 讨 论

主动脉瓣退行性变是老年人退行性性心脏瓣膜病中最常见的类型，早期无特征性临床症状，但随着时间及年龄增长，患者会出现胸闷、心悸、气短、乏力、头晕等症状，后期可引起心绞痛、充血性心力衰竭、心律失常、晕厥、甚至可发生猝死。一旦出现症状则进展迅速，预后不佳，应该引起高度重视。

从本次研究看出，主动脉瓣退行性变超声心动图主要表现是主动脉瓣钙化，部分患者会合并二尖瓣病变，三尖瓣及肺动脉瓣病变较为少见。本病的病变特点与心脏本身的解剖生理特点有关。在人的一生中，心脏瓣膜打开关闭至少3×109次，通过主动脉瓣射出的血液达20万吨，主动脉瓣承受的压力最明显，左室的压力高，导致瓣膜纤维层退行性变，钙盐沉积致瓣膜钙化僵硬，失去括约功能，瓣叶变形、腱索松弛而出现瓣膜退行性变。

超声可以直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度、瓣环钙化及反流程度，评估左室收缩及舒张功能。随着我国生活及医疗水平的逐步提高，人们平均寿命逐步延长，主动脉瓣退行性变将成为威胁老年人健康的重要心脏血管疾病。患者起病隐蔽、缓慢、早期症状不明显，晚期病情发展迅速而严重。所以运用超声心动图检查可以发现更多的主动脉瓣退行性变患者，在做出早期诊段同时评估病情，实施积极的相关治疗，对改善预后具有重要意义。超声心动图是诊断主动脉瓣退行性变最灵敏、可靠、简易的无创手段，也是目前诊断该病最重要的检查手段[4]，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 孙 静，孟冬梅，王联群，等.主动脉瓣退行性变的超微结构观察[J].中华实验外科杂志，2013，30（5）：924.

[2] Moura LM，Maganti K，Puthumana JJ.etal.New understanding about calcific aortic stenosis and opportunities for Pharmacologic intervention[J].Curr Opin Cardiol，2007，22：572-577.

[3] 潘文志，周达新，葛均波.钙化性主动脉瓣疾病基础和临床研究进展[J].中华心血管病杂志，2012，40：166-168.

[4] 陈文斌.超声诊断在老年退行性心脏瓣膜疾病中的应用价值[J].中外医学研究，2013，11（29）：66-67.