瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败的影响因素分析

杨晓娜（郑州市金水区总医院妇产科，河南 郑州 450000）

相较剖宫产，瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩时选择阴道分娩，可以有效降低产后出血、子宫切除等情况的发生风险，利于产妇产后恢复［1］。但部分瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩时存在失败情况，不利于产妇术后身体功能的早期恢复［2］。因此，积极探寻瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩失败的相关因素并加以干预，对提高阴道分娩率至关重要。鉴于此，本研究分析瘢痕子宫再次妊娠阴道失败的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月期间我院收治的30例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败产妇临床资料，将其纳入失败组，另收集同期本院收治的30例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功产妇的临床资料，将其纳入成功组。失败组产妇年龄24～37（30.51±2.16）岁；孕周38～41（39.54±0.66）周；产前体重指数（BMI）19.5～26.5（23.46±1.05）kg/m2。成功组产妇年龄23～37（29.93±2.14）岁；孕周39～41（40.11±0.64）周；产前BMI 20～26.5（23.25±1.07）kg/m2。两组产妇年龄、孕周、产前体重指数等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为瘢痕子宫产妇；（2）胎儿生命体征平稳；（3）临床资料完整。排除标准：（1）肝肾功能、凝血功能障碍；（2）合并妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等；（3）骨产道或软产道异常、胎位不正等；（4）合并恶性肿瘤。

1.3 方法 收集所有产妇临床资料，包括：年龄（35岁为界）、瘢痕子宫切口位置是否为子宫下段横切口、产前BMI（以25kg/m2为界）、临产前焦虑、抑郁情况［采用焦虑自评量表（SAS）［3］及抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［4］评分评估产妇焦虑、抑郁情况，两种量表均为20项条目，采用4级评分法（1～4分），总分=20项条目分数之和×1.25，SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁］、胎儿体重、瘢痕切口长度、临产时宫颈成熟度评分（采用宫颈Bishop评分［5］评估，共包含宫口开大、宫口位置、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度5项条目，总分13分，评分越高，宫颈成熟度越高）等。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用Logistic回归分析检验瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败的影响因素。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组年龄、产前BMI、临产前SAS及SAD评分、宫颈成熟度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；失败组子宫下段横切口、胎儿体重、瘢痕子宫肌层厚度与成功组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多项Logistic回归分析 将表1中得到的可能作为影响因素的二分类变量及连续变量作为自变量并赋值（见表2），将瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩情况作为因变量（1=失败，0=成功），经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至＜0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元Logistic回归模型结果显示，非子宫下段横切口、胎儿体重过重、瘢痕子宫肌层厚度薄是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床资料比较

表2 主要自变量说明

表3 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败的多项Logistic回归分析

3 讨论

既往临床上针对瘢痕子宫再次分娩产妇多采取剖宫产手术，但产妇术后损伤、感染、粘连加重等并发症风险较高，致使产妇产后恢复不良，而阴道分娩可降低瘢痕子宫再次妊娠产妇产后感染、粘连加重等不良情况，更利于产妇产后恢复［6，7］。但临床中仍有部分产妇存在阴道分娩失败情况，影响产后恢复。因此，如何有效降低瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败风险，已成为临床医患关注的重点。

本研究经Logistic回归模型分析显示，非子宫下段横切口、胎儿体重过重、瘢痕子宫肌层厚度薄是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。逐一分析上述因素为：（1）非子宫下段横切口：子宫下段横切口与子宫肌层肌纤维组织走向相同，可以有效降低对子宫肌层的损伤程度，而非子宫下段横切口，其切口方向与子宫肌层肌纤维走向不一，这可能加重对子宫肌层的损伤程度［8，,9］。且非子宫下段横切口其在愈合修复时与子宫肌层肌纤维受力方向存在差异，且降低瘢痕位置的抗拉性，当产妇进行阴道分娩时，瘢痕部位的肌纤维难以维持正常功能，降低该部位收缩能力，进而增加了瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败风险。（2）胎儿体重过重：胎儿体重过重可能会增加胎儿入盆难度，胎儿耐受性较差，影响产妇第二产程顺利进行，进而增加阴道分娩失败风险。临床上应做好孕期健康宣教及保健工作，严格控制胎儿体重增长速率，避免因胎儿体重过重导致的阴道分娩失败。（3）瘢痕子宫肌层厚度薄：瘢痕子宫厚度可反映瘢痕子宫肌层愈合情况，瘢痕子宫厚度越薄，表明产妇子宫肌层愈合状况不佳，当产妇再次妊娠选择阴道分娩时，子宫肌层的功能及结构难以满足其阴道分娩的需求，子宫整体收缩能力下降，进而增加瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败风险。

综上所述，子宫下段横切口、胎儿体重、子宫切口长度等因素可能会增加瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩失败风险，临床上应针对上述风险因素采取有效措施进行干预，以提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率。