双源CT在原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤中的诊断价值分析

马映荷（南阳市第一人民医院放射科，河南 南阳 473000）

小肠肿瘤是指从十二指肠起至回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤，其发生率占胃肠道肿瘤的5%，临床症状多表现为腹痛、肠道出血、腹部包块等［1］，但早期临床表现并不明显，所以诊断较为困难，易延误治疗，而且还需要进行良恶性分类，如淋巴瘤、间质瘤、肉瘤等［2］。通常可采用X线、肠镜、动脉造影、CT等检查进行鉴别诊断［3］。有研究［4］显示双源CT能用于鉴别结肠淋巴瘤和结肠低分化腺癌能提高诊断的准确性。本研究将我院收治的80例小肠肿瘤患者作为观察对象，分析双源CT在原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤鉴别诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月我院肿瘤科收治的80例小肠肿瘤患者，经病理学诊断结果分为原发性小肠淋巴瘤42例与小肠间质瘤38例。两组性别比、年龄、平均体质指数（BMI）等无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合小肠肿瘤诊断标准［5］；（2）近1个月未经其他抗肿瘤治疗；（3）患者及其家属同意并签署知情同意书。排除标准：（1）CT图像质量差且无法全程配合检查；（2）严重精神意识障碍或其他炎症疾病；（3）对本研究所使用药剂严重过敏。

1.3 检查方法 均行双源CT检查，具体操作如下：（1）患者检查前6h禁食、前45min匀速口服肠道阴性对比剂(2.5%甘露醇溶液)1500ml，使小肠充盈，采取仰卧位，并在检查前静脉注射山莨菪碱（天津金耀药业有限公司）20mg；（2）采用SiemensSomatom双源CT机从膈顶至耻骨进行常规平扫，开启曝光剂量调节CAREDose4D，参数设置：电压120kV、电流210mAs、螺距0.6mm、转速0.5s/r、准直宽度128i0.6mm、重建层厚及间距均为1mm；（3）结束后采用高压注射器经肘前静脉留置针注入碘帕醇（北京北陆药业股份有限公司）80ml，流速为3ml/s，然后以3ml/s注射生理盐水50ml进行冲洗；采用对比剂示踪法确定动脉期延迟时间，选择感兴趣区检测CT值，当CT值达到100HU时，延迟7s，自动触发进行动脉期扫描，结束后35s进行静脉期扫描；（4）将双能量A、B管球分别设为120kVp、178mAs和100kVp、210mAs，开启CAREDose4D，螺距0.6mm，转速0.5s/r,准直宽度128i0.6mm，重建层厚及间距均为1mm，构成双能量图像得到动、静脉期的实时CT数据，并利用三维重建方法处理CT图像源，记录供血动脉情况。

1.4 观察指标 （1）观察原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤的发病部位、动脉期CT值及静脉期CT值；（2）观察三维重建图像记录两组供血动脉情况。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数数以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤发病部位比较 原发性小肠淋巴瘤空肠发病占比明显高于小肠间质瘤（P＜0.05），回肠发病占比明显低于小肠间质瘤（P＜0.05），但十二指肠发病数量与小肠间质瘤比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤发病部位比较［n（%）］

2.2 原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤CT值比较原发性小肠淋巴瘤动脉期CT值与静脉期CT值均低于小肠间质瘤（P＜0.05）。见表3。

表3 原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤CT值比较(±s，HU)

表3 原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤CT值比较(±s，HU)

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2.3 原发性小肠淋巴瘤与小肠间质瘤供血动脉情况比较 原发性小肠淋巴瘤有10例显示供血动脉，发现率为23.81%；小肠间质瘤有25例，发现率为65.79%，二者比较，差异显著（χ2=14.259，P＜0.05）。

3 讨论

早期小肠肿瘤症状较为隐匿，不易被发现，当患者确诊为肿瘤时可能已发展至晚期，延误最佳治疗时间［6］，因此积极有效的诊断方法对于小肠淋巴瘤、小肠间质瘤等小肠肿瘤患者具有重要意义。双源CT采用两套X线管球系统和两套探测器系统，采集数据速度较快，可利用双能曝光技术以83ms的时间分辨率，在任何心率、任何心动周期内采集，可有效改善CT组织分辨力与心血管图像，且成像时间较短，所需药物剂量也会随之减少，可提高药物利用率，减少不必要的医疗开销［7］。与普通CT相比，双源CT主要有以下几点优势：（1）患者无需口服阻滞剂就可以进行高质量心脏成像，尤其针对年龄小、依从性不高的患者，在保持患者舒适的情况下就可获取高质量检查图像，速度快、辐射小，是一种无风险绿色检查。（2）图像质量清晰，可提高诊断效率及准确性，同时还能评估肠腔外腹部及盆腔器官的具体情况。（3）采用纯谱双源成像将软组织、骨骼、造影剂等区域分开，可多部位成像，以提高时间利用率，让临床医师准确识别区分钙化斑块、血管狭窄、病变性质等，有助于临床及时判定适当的治疗方法，提高治愈率［8］。

本研究通过双源CT检查发现，原发性小肠淋巴瘤双源CT表现为肠壁广泛性浸润性增厚，也可呈肿块样增厚，肠壁柔软，其增厚肠壁密度或CT信号显示较为均匀，多呈轻中度强化，边界较清晰光滑，与附近结构分界清除，且肠梗阻少见；小肠间质瘤双源CT表现为盆腔右侧可观察到分叶状软组织块影，与局部肠管紧密联系，其病变部位边界较清晰，但增厚肠壁密度不均匀，多呈明显强化，动脉期病变内易见多条供血血管，供血动脉发生情况较多［9］。研究结果显示有47.62%的原发性小肠淋巴瘤位于回肠，55.26%的小肠间质瘤位于空肠，但在十二指肠发病率基本相同，表明利用双源CT检查观察病变部位可作为鉴别条件之一；同时原发性小肠淋巴瘤动脉期CT值与静脉期CT值均低于小肠间质瘤，分析原因可能是原发性小肠淋巴瘤其CT表现多为浸润性增厚，可见周围淋巴结肿大，导致扫描效果不明显；而小肠间质瘤其CT表现为类圆形肿块，能观察到坏死液化灶，且周围无淋巴结肿大，其增强扫描效果明显［10］；此外，小肠间质瘤供血动脉情况相比于原发性小肠淋巴瘤较多，也可作为小肠肿瘤鉴别条件之一。

综上所述，双源CT检查可有效诊断和鉴别诊断小肠淋巴瘤和小肠间质瘤,值得临床推广应用。