螺旋CT肝脏兼容性血管造影在肝癌介入治疗中的应用价值分析

申梦圆（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

肝癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，病死率较高，预后较差。肝癌早期发病具有隐匿性，且肿瘤恶性程度较高，待患者发现或确诊时，已发展为中晚期，导致错过最佳的治疗时期，严重影响其生存率［1］。对于无法切除肿瘤者，临床通常采用经导管动脉化学栓塞术治疗，但在术前需详细了解其肝动脉和病灶具体情况，才能保证介入治疗的有效性［2］。数字减影血管造影（DSA）检查属于介入治疗前评估肝癌血管的金标准，但具有有创性，应用存在一定的局限性。螺旋CT肝脏兼容性血管造影（MSCTA）的组织分辨率高，且具有无创性，能有效显示病灶部位情况和血管数量、病变等，加上操作方法便捷，广受医师和患者的青睐［3］。为进一步探究MSCTA应用效果，本研究为我院收治的肝癌患者进行MSCTA检查，并将结果与DSA比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选我院2019年10月～2020年10月收治的60例肝癌患者作为研究对象。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范》［4］中诊断标准，经病理活检等确诊者；患者了解本次研究，同意参与研究；符合介入治疗条件和MSCTA、DSA检查条件者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；对造影剂过敏者；心、肾、肝功能严重不全者。60例患者中男36例、女24例；年龄48～74（61.25±3.58）岁；肿瘤直径2～9（4.89±1.28）cm；临床分期：Ⅱa期21例、Ⅱb期26例、Ⅲa期13例。本研究获得伦理委员会同意。

1.2 方法 （1）MSCTA：采用美国GE生产的Light speed 64排VCT扫描仪，扫描方向为头足方向，范围由肝顶一直到肾下极。各参数：层厚5mm，准直64×0.625mm，电流250mAs，电压120kV，旋转时间0.5s。然后通过高压注射器将1.5ml/kg的碘海醇以团注方式注入，总量80～120ml，速度3.5ml/s。根据触发技术明确动脉期延迟的时间，并将感兴趣区定位胸11椎体层面上的腹主动脉中心，触发点阈值100Hu/6s，在动脉期扫描时的延迟时间为24s，扫描完成后约12s再进行门脉期扫描，延迟时间为45s；之后等待11s再行肝实质期扫描，延迟时间为65s。最终将所有原始数据通过重建获得图像，再由AW4.3工作站完成三维成像处理进行多平面重建、最大密度投影、容积重建等，分析肿瘤情况。（2）DSA：通过DSA机（西门子，型号：Angiostar plus）为患者进行检查，先采取Seldinger法在其股动脉处完成穿刺，将RH导管置入腹腔动脉中，选择30ml的碘海醇对比剂（宁波天衡药业股份有限公司）在高压注射器帮助下完成注入，速率为8ml/s，帧数为2帧/s，进行DSA检查。然后让患者屏气，持续曝光20s，采集图像，动态观察肝实质期、肝动脉期的病灶情况。

1.3 观察指标 比较两种检查方式对门静脉系统与合并症、肝动脉解剖及肝癌供养动脉的检出情况。肝动脉分级诊断标准：门静脉左右主干，肝动脉左右支为1级；分支/属支为2级；3级分支及其以上，但不超过4级为3级；4级分支及以上为4级。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查腹腔、肝动脉解剖情况比较 MSCTA与DSA均能显示60例患者的腹腔、肝动脉解剖结构，二者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，MSCTA检出规则性腹腔动脉及肝总动脉供血56例；腹腔干闭塞7例；腹腔动脉开口为冗长且扭曲20例，往上走行9例；发现肝癌具有寄生性供血动脉24例，包括右肋间动脉8例、源自右膈下动脉13例、胃十二指肠动脉3例；发现肝动脉解剖结构变异20例，包括肝右动脉或副肝右动脉变异来自肠系膜上动脉12例、肝总动脉异位来自肠系膜上动脉8例。DSA检出规则性腹腔动脉及肝总动脉供血例55例；腹腔干闭塞7例；腹腔动脉开口为冗长并且扭曲19例，往上走行9例；发现肝癌具有寄生性供血动脉23例，包括右肋间动脉7例、源自右膈下动脉13例、胃十二指肠动脉3例；发现肝动脉解剖结构变异20例，包括肝右动脉或者副肝右动脉变异来自肠系膜上动脉11例、肝总动脉异位来自肠系膜上动脉9例。

2.2 两种检查对门静脉系统与合并症的检出情况比较 MSCTA肝动脉-门静脉瘘检出率低于DSA（P＜0.05）；两种检查的门静脉侧支循环、门静脉癌栓、肝动脉-肝静脉瘘检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查方法对门静脉系统与合并症的检出情况比较［n(%)，n=60］

2.3 两种检查对肝癌供养动脉、肝动脉分级检出情况比较 两种检查肝癌供养动脉和肝动脉分级1级、2级、3级相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。DSA肝动脉分级4级检出高于MSCTA（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查对肝癌供养动脉、肝动脉分级检出情况比较［n(%)，n=60］

3 讨论

在为肝癌患者进行介入治疗前，临床必须详细了解患者的肝脏血管解剖结构及血管病变情况，才能保证最终的治疗效果［5］。本研究结果显示，MSCTA与DSA检查的腹腔、肝动脉解剖结构和门静脉侧支循环、门静脉癌栓、肝动脉-肝静脉瘘检出率及肝癌供养动脉和肝动脉分级1级、2级、3级相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而MSCTA肝动脉-门静脉瘘、肝动脉分级4级检出率低于DSA（P＜0.05），提示MSCTA能有效显示肝动脉和病灶情况，可为介入治疗提供指导。虽然DSA是介入治疗前评估肝癌患者血管情况的金标准，但其具有有创性，难以推广应用［6］。MSCTA扫描速度快，且具有无创性，其能通过多平面重建、最大密度投影、容积重建、三维成像等技术显示病变情况，让医师更好地查看血管分支、走向、空间位置及与肿瘤血管之间的关系，完成血管评估［7，8］。肝动脉解剖变异存在一定的复杂性，其还包括寄生性肝外侧支相应供血动脉等，若无法掌握该情况，在介入治疗时容易无法探寻异常供血血管，导致遗漏，难以保证手术效果［9］。MSCTA可为临床提供清晰准确的影像图，让医师准确评估血管病变情况和手术难度，为介入治疗提供方向［10］。

综上，MSCTA能为临床提供肝癌患者的肝动脉解剖结构、门静脉合并症等情况，与DSA检查效果相一致，能为介入治疗提供客观有效的数据和指导。