冠心病患者平板运动负荷试验结果与冠状动脉病变的关系探讨

李智慧（河南省直第三人民医院功能科，河南 郑州 450000）

冠心病为冠状动脉发生各种病变引发的暂时或持续性供血障碍，其诊断金标准为冠状动脉造影，但操作要求高，临床应用受限，平板运动试验为冠心病诊断常用无创检查，以增加运动负荷方式，引起患者临床症状、体征及心电图改变，具较高应用价值［1，2］。本研究主要探究冠心病患者平板运动负荷试验结果与冠状动脉病变的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2021年3月本院接收的冠心病患者110例，纳入标准：均符合冠心病诊断标准［3］，患者及家属知情并同意本次研究。排除标准：（1）伴不稳定高危心绞痛、急性心肌梗死或未控制心律失常；（2）合并肺部疾病、心肌病、中重度瓣膜性心脏病；（3）合并心房颤动、主动脉夹层分离、完全性左束支传导阻滞及预激综合征；（4）电解质紊乱；（5）有影响研究药物服用史。CAG检查阳性分单支病变组35例、多支病变组25例，阴性设为未病变组50例。单支病变组中男20例、女15例；年龄60～80（66.85±4.87）岁；多支病变组中男17例、女8例；年龄60～79（66.42±4.45）岁；未病变组中男30例、女20例；年龄60～80（66.36±4.67）岁。各组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 平板运动负荷试验 采用T2 100运动平板仪（GE公司），以Bruce方案行运动负荷试验。测量指标：ST段压低：导联J点以运动及恢复期R波为主并在80ms处ST段呈现水平或幅度压低在0.1mV以下，持续时间在2min及以上即阳性；微伏级T波电交替（MTWA）：统计T波不同心率变化情况，取全部导联最大值，若在60μV及以上即阳性；ST/HR斜率：统计导联基线与每级运动峰值、高峰ST段压低值对应心率，心率与ST段压低值分别为自变量、因变量，建回归曲线，选ST/HR斜率最大值，若在2.4μV/（次·min）及以上即阳性；ST/HR指数：高峰与基线ST段压低值之差除以高峰与基线心率之差，数值在1.6μV/（次·min）及以上即阳性：ST/HR滞后：纵轴上下分别表示ST段压低与抬高值，运动与恢复曲线通过运动最大心率与恢复期最小心率所连接的面积/最大、最小心率之差即ST/HR，面积全部或大部分在运动曲线之上即为阳性。

1.2.2 冠状动脉造影 用Seldinger法于股动脉行穿刺，血管病变即左、右冠状动脉主干与主要分支血管出现50%及以上的内径狭窄。

1.3 观察指标 比较患者基线资料，评估平板运动负荷试验参数诊断冠心病病变效能，其中敏感度计算为真阳性除以真、假阳性之和×100%，特异性为真阴性除以真、假阴性之和×100%，比较不同程度病变总运动时间、峰值心率、出现时间、下移幅度与持续时间等平板运动负荷试验参数变化。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，ROC曲线分析平板运动负荷试验结果预测冠状动脉病变的准确性，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平板运动负荷试验相关指标诊断冠心病的结果冠状动脉造影检测结果阳性60例，阴性50例，平板运动负荷试验检测结果ST/HR滞后具最高灵敏度88.33%，ST/HR斜率与ST/HR指数灵敏度均高于ST段压低灵敏度；阴性患者中，ST/HR斜率具最高特异性78.00%，ST/HR指数、MTWA特异性高于ST段压低特异性。见表1。

表1 平板运动负荷试验相关指标诊断冠心病的结果

2.2 冠状动脉病变程度平板运动负荷试验参数比较单支病变组各平板运动负荷试验参数与多支病变组存在明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 冠状动脉病变程度平板运动负荷试验参数比较（±s）

表2 冠状动脉病变程度平板运动负荷试验参数比较（±s）

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2.3 ROC曲线分析平板运动负荷试验参数预测冠状动脉病变的价值 以平板运动负荷试验参数及影响冠心病患者发生病变因素为自变量，冠状动脉病变为因变量，ROC曲线分析显示，总运动时间、峰值心率、出现时间、联合检测预测冠状动脉病变的AUC分别为0.858、0.753、0.853、0.930。见附图和表3。

附图 平板运动负荷试验参数预测冠状动脉病变程度的ROC曲线

表3 ROC曲线分析平板运动负荷试验参数预测冠状动脉病变的价值

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化，冠心病发病率呈逐年上升趋势，且为导致人口死亡的主要原因，因此冠心病早期精确诊断对其治疗存在重要意义［4］。

本研究结果显示，ST段压低标准敏感度、特异性均低于ST/HR斜率与ST/HR指数，ST/HR滞后具最高灵敏度，ST/HR斜率具最高特异性。提示平板运动试验从各参数进行了全面评估，具较高诊断效能。相关文献表明［5，6］，心率变化与运动中ST段压低值关系可由ST/HR斜率反映，表示心肌缺血程度与心肌供氧需求存在不平衡，ST/HR指数则应用于筛选高危人群。汪玉宝等［7］研究显示，ST/HR斜率、ST/HR指数及ST/HR滞后可矫正心率影响，提高诊断准确性，降低漏诊、误诊发生。

本研究ROC曲线分析显示，总运动时间变短、峰值心率下降、出现时间缩短均可较好预测冠状动脉病变；单支病变组各平板运动负荷试验参数与多支病变组存在明显差异，与郭冰丽等［8］的研究结果相仿。提示平板运动负荷试验各参数可有效预测冠状动脉发生病变程度。研究表明［9，10］，冠状动脉不同程度病变为影响冠心病患者预后的独立危险因素，联合应用可准确判断冠状动脉病变情况，进一步可评估患者预后。

综上所述，平板运动负荷试验检查可有效诊断冠状动脉病变，平板运动负荷试验各参数联合检测可一定程度有效预测冠状动脉病变程度。