胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的现状及影响因素分析

罗雯馨 谢敏仪 管晓芳 周松

(中山大学附属第五医院，广东 珠海519000)

支持性照顾需求（supportive care needs,SCN）是指肿瘤患者及家属可能需要的除医药、手术等干预措施外，能够预防、控制或缓解各种并发症及副反应的各种帮助的总称[1]。国内外研究[2-3]表明，在系统地了解肿瘤患者支持性照顾需求的基础上，为其提供合适的社会心理支持与帮助，可明显减轻肿瘤患者对疾病或治疗的担忧及顾虑，缓解其焦虑、抑郁情绪，进而促使其积极配合治疗，改善生存质量。据2018年全球癌症最新数据显示，结直肠癌和胃癌发病率分别排第四和第六位，病死率分别是第二和第三位[4]；在中国，结直肠癌和胃癌的发病率分别是第四和第二，病死率分别排名第三和第五[5]。目前国内外专门针对胃肠道肿瘤患者的支持性照顾需求的研究尚少。鉴于此，本研究以胃肠道肿瘤患者为研究对象，旨在明确其支持性照顾需求现状及影响因素，为临床医护人员有效地开展工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取我院胃肠外科及腹盆肿瘤科接受治疗的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象。纳入标准：临床病理学检查确诊为胃癌、结肠癌、直肠癌；确诊时间≥1个月；患者年龄≥18岁；具有小学及以上文化程度，能沟通；知晓诊断，自愿参加本研究。排除标准：有严重认知功能障碍、精神疾病等的癌症患者；病情较重不能配合的癌症患者；因各种原因（包括死亡、出院、不愿意继续参与访谈等）退出者。

1.2 测量工具

1.2.1 一般情况调查表 研究者在文献回顾的基础上，根据研究假设及目的自行编制，内容包括患者性别、年龄、文化程度、职业、居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病种、治疗方式、患病持续时间、有无其他慢性病等。

1.2.2 支持性照顾需求量表 本研究采用Bonevski等[6]制订、Boyes[7]简化、Au等[8]修订的癌 症患者 支持性照顾需求简明问卷中文版（SCNS-SF34）量表对研究对象进行调查。该问卷分为5个维度共34个条目，包括生理与日常生活维度（5个条目）、心理维度（10个条目）、性维度（3个条目）、照顾与支持维度（5个条目）、健康信息维度（11个条目）。采用Likert 5级评分法，分别为“没有需求”（1分）、“有需求，但目前已经解决了”（2分）、“对额外的帮助有少量需求”（3分）、“对额外的帮助有中量需求”（4分）、“对额外的帮助有大量需求”（5分）。条目得分相加即为需求总分，得分越高表示个体支持性照顾需求越大。该问卷适合所有成年癌症患者，能综合评定出患者各方面的需求。本研究中该量表总Cronbach’sα系数为0.94，5个维度Cronbach’sα系数为0.87~0.92。

1.3 资料收集 调查前对患者及家属进行知情告知工作，取得患者及家属的同意及配合，采用统一指导语介绍问卷填写的目的、方法及要求，确保研究对象充分理解清楚条目内容后由其自行填写。对于视力、听力或其他原因不方便填写者，由工作人员向患者解释问卷的内容，在患者回答后代为填写，避免暗示患者。问卷填写完毕，所有资料当场收回，由研究者本人及时对问卷进行审查。本研究共发放问卷128份，回收128份，其中有效问卷120份，有效回收率为93.75%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 25.0软件进行分析。计数资料采用例数、构成比描述；计量资料采用均数±标准差（±s）描述；采用t检验、单因素方差分析作统计推断；采用多元线性回归分析支持性照顾需求的影响因素。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求得分情况 胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求得分为（96.05±27.98）分，条目总均分为（2.90±0.82）分。各维度条目均分从高到低依次是健康信息需求（3.41±1.20）分、心理需求（2.75±0.93）分、生理与日常生活需求（2.60±0.87）分、支持与照顾需求（2.60±1.14）分、性需求（2.75±0.93）分。

2.2 胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的单因素分析 不同年龄、文化程度、家庭人均月收入水平及慢性病存在情况的胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求得分存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.3 胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的多因素分析 以支持性照顾需求得分为因变量，以单因素分析中具有统计学差异的变量为自变量，进行多元线性回归分析（α进入=0.05，α剔除=0.10）。赋值情况，年龄：18~40岁=1，41~60岁=2，61~80岁=3；文化程度：小学=1，初中=2，高中/中专=3，大专及以上=4；家庭人均月收入：＜3 000元=1，3 001~5 000元=2，＞5 000元=3；有无其他慢性病：无=1，有=2。多元线性回归分析结果显示，进入回归方程的变量共3个，即文化程度、家庭人均月收入、年龄。见表2。

3 讨论

3.1 胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求现状分析 对于肿瘤患者，探讨如何提供最符合患者需求的护理服务，帮助患者减轻身心痛苦，以最大限度提高其生存质量，是临床护理质量持续改进的重点[9]。而系统了解肿瘤患者的需求情况，提供合适的心理社会支持与帮助，最大限度地满足患者的需求，使其积极配合治疗，这正是支持性照顾需求的实质[2]。本研究结果显示，胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求总分为（96.67±28.616）分，条目均分为（2.84±0.84）分，高于操帅等[10]关于初诊妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究结果，提示胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的满足情况不理想，迫切需要医护人员的专业性帮助。5个维度中，条目均分最高的是健康信息需求，其次为心理需求、生理与日常生活需求、支持与照顾需求，条目均分最低的是性需求，这与陈雨静等[11]关于胃癌患者支持性照顾需求的研究结果较一致。胃肠道肿瘤患者对健康信息的需求最高，说明患者对疾病的相关知识了解不够。提示医护人员在临床实践中，要注意做好患者及其家属健康宣教工作，尤其是详细告知有关检查的注意事项、充分讲解各种治疗的好处及副作用，同时及时告知患者相关检查的结果，如可建立多元化的宣教方式及医患交流平台[11]，采用图文并茂的健康宣教讲课、思维导图、微信公众平台推送、电话随访、网络沟通都能满足患者的健康信息需求，为患者答疑解惑，帮助其维持良好的心态去接受治疗、战胜疾病，回归正常生活。心理的需求得分及未满足率也较高，可能与害怕肿瘤扩散、担心疗效不理想有关；此外，本研究对象中大部分患者是中年人群，该年龄段患者无论在社会还是家庭，角色重要，患病后落差极大，心理变化极为复杂，容易产生失落感、焦虑、担心等心理问题。提示我们在工作中，应多使用鼓励性的语言，并多鼓励患者及家属进行沟通，充分调动社会资源，家人的支持、陪伴和安慰能在较大程度上缓解患者的心理负担，减轻患者焦虑的心理。

表1 胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的单因素分析（n=120）

表2 胃肠道肿瘤支持性照顾需求的多因素分析

3.2 胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的影响因素分析 多元线性回归分析显示，文化程度、家庭人均月收入、年龄是胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的主要影响因素，3者共解释胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求变异量的32.2%。

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，文化程度低的胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求更高。这与杨璞等[12]研究结果较一致。究其原因，一方面可能是文化程度低的患者寻求信息资源的意识较低，对基本的疾病知识相关知识了解少，因此不能很好的进行自我调节；另一方面文化程度低的患者社会资源相对欠缺，有效解决疾病及治疗过程中遇到问题的渠道相对少，使得其身心压力较大[13]。提示我们在临床工作中，要特别关注文化程度低的胃肠道肿瘤患者的支持性照顾需求，重视心理方面的指导；同时积极调动患者的社会家庭支持系统，予以其更多的关怀和陪伴。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究结果显示，家庭人均月收入低的胃肠道肿瘤患者表现出更高的支持性照顾需求。这与王珊珊等[14]研究结果一致。可能是因为经济状况不好的患者需要担心治疗费用，相关治疗与护理也不能周全到位；同时疾病知识来源及治疗选择等相对有限。因此，低收入患者的支持性照顾需求更高。提示临床护理工作中，需密切关注经济条件差的胃肠道肿瘤患者，做好疾病相关知识的宣教，给予针对性的支持和帮助，选择适合患者家庭经济状况的治疗方案，避免过度治疗；同时为患者尽量争取各种途径的资助，减轻患者的经济负担，提升其对生活的信心。

3.2.3 年龄 本研究结果显示，患者年龄越大其支持性照顾需求水平越高。可能是因为年龄较大患者其自身身体素质较差、自理能力低，对疾病信息的理解和认知也相对有限，因此对支持性照顾需求更高[15]。提示医护人员需多关注年龄大的胃肠道肿瘤患者的身心需求及变化，根据患者的具体需求，提供通俗易懂的健康教育计划和力所能及的帮助，并充分调动社会支持，以最大限度满足患者支持性照顾需求。

4 小结

胃肠道肿瘤患者患者支持性照顾需求的满足情况不理想，影响胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的主要因素有患者的文化程度、家庭人均月收入及年龄，提示医护人员对这类人群应给予更多的关注，结合患者治疗方式和预后情况充分评估其可能存在的生理、心理和社会问题，提供更多个体化的疾病信息支持及心理与情感照顾。考虑到本研究仅调查了1所医院的120例胃肠道肿瘤患者，样本覆盖面不足，且未涉及不同疾病进展分期对支持性照顾需求的影响，一定程度上限制了研究结果和结论的推广性，建议未来开展更大样本以及关于胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的质性研究和纵向研究，进一步探讨胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的发生特点及预防性干预策略，以切实提高胃肠道肿瘤患者生存质量。