大肠癌患者心理弹性水平现状及其影响因素研究*

姚辉 马春艳 谢惠云 段伟 陈玉梅

（宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川750002）

大肠癌包括结肠和直肠部位的恶性肿瘤，在全球常见癌症中排名第三，是癌症相关性死亡的主要原因[1]。我国由于居民生活习惯和饮食模式的改变，大肠癌的发病率也在逐年上升[2]。癌症患者更关注于自己的生存时间、治疗效果和是否复发，这些问题会增加患者焦虑、抑郁、人际交往压力甚至孤独等心理问题。心理弹性是指个体成功应对和适应困难的能力，是评估积极心理状态最常用的指标之一[3]。通过积极的心理弹性干预可以提高癌症患者希望水平和积极心态，这也是癌症患者的最佳选择。本研究通过分析住院大肠癌患者的心理弹性水平状况，探讨其影响因素，为大肠癌患者建立正确的心理状态，制定规范的心理弹性干预方法，提高患者的生活质量和治疗效果提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选取2019年1月至12月在宁夏某三级甲等医院胃肠外科住院治疗的大肠癌患者作为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为大肠癌的患者；②年龄≥18岁，对病情知情并自愿参加本研究者；③被调查者意识清醒，能正确理解问题并如实回答者；④均进行手术并行首次化疗的患者；⑤没有参加其他治疗及心理干预者。排除标准：①合并有其他部位的癌症或有严重的躯体疾病者；②有精神疾病及意识障碍，不能配合调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。首先对小组人员集中培训，采用问卷调查法。调查前取得研究对象科室主任、护士长同意，咨询主管医生，在患者出院前，由2名研究组成员在不影响患者休息及治疗的前提下，向患者说明调查的目的、方法、参与的自愿性及保密性原则等，采用统一指导语及面对面沟通方式发放问卷。问卷填写过程中，随时解答患者的疑问，对无法自填者，由研究者协助阅读，完成问卷。所有问卷现场发放、现场收回。共发放170份问卷，剔除4份不合格问卷，有效问卷166份，有效率为97.65%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料调查表 包括两部分，第一部分为患者社会学资料，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、教育程度、职业、宗教信仰、人均月收入、医疗费用支付方式；第二部分为患者疾病相关资料，包括患病时间、是否肠造口及Dukes临床病理分期[4]。

1.2.2.2 心理弹性量表（CD-RISC）[5]采用于肖楠等翻译并修订的中文版心理弹性问卷(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)，该量表由坚韧、自强和乐观3个维度构成，采用5级评分，选项从“从不”到“几乎总是”，计分为0~4分，总分0~100分，得分越高说明心理弹性水平越好。心理弹性得分60分以下为心理弹性水平较差，60~70分为心理弹性水平一般，70分以上为心理弹性水平良好，80分以上为心理弹性水平优秀。Cronbach’sα系数0.91，各维度与总分间的相关系数为0.61~0.80。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用±s表示，计数资料采用频数和构成比描述。两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，影响心理弹性水平的因素采用多元线性回归分析，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 不同人口学特征的大肠癌患者心理弹性得分比较 结果显示：不同性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业、人均月收入、医疗费用支付方式、是否肠造口及临床病理分期对大肠癌患者心理弹性得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征的大肠癌患者心理弹性得分比较

2.2 大肠癌患者心理弹性水平得分比较 本研究大肠癌患者心理弹性得分为（53.11±14.57）分，其中坚韧性得分为（26.93±8.63）分，力量性得分为（17.23±4.83）分，乐观性得分为（8.93±2.96）分，与国内常模心理弹性得分（65.40±13.90）相比较，差异有统计学意义(t=-10.87，P＜0.001)。

2.3 大肠癌患者CD-RISC影响因素的多因素分析 以CD-RISC得分为因变量，单因素分析有统计学意义（P＜0.05）的变量作为自变量，进行哑变量处理后，采用多元线性回归模型进行分析，自变量赋值见表2。结果显示，性别、婚姻状况、小学、初中、合作医疗、肠造口、工人及农民进入入回归方程，共解释CD-RISC总变异度的65.40%，检验模型得出F=18.94，P＜0.001，表明建立的回归方程模型有统计学意义。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 大肠癌CD-RISC水平影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 大肠癌患者心理弹性水平低 本次调查显示大肠癌患者心理弹水平得分为（53.11±14.57）分，低于王帅等[6]对结直肠癌患者的研究结果（58.09±9.85）分及陈玉梅等[7]对高龄大肠癌及乳腺癌患者的研究结果（57.12±13.56）分。近年来，心理弹性被引入于癌症患者中，是在癌症适应中的保护性个人属性，包括积极的情绪、认知的灵活性和精神性等因素。由于癌症的诊断和后续的治疗通常被认为是患者的一种创伤经历，心理弹性被期望在癌症治疗过程中能够缓冲情绪困扰。而心理弹性是个体的一种潜能和品质，适当的干预措施可以改变心理弹性[8]。如认知行为疗法和接受和承诺疗法已被证明可以改善心理弹性[9]。因此，临床护理工作中应重视大肠癌患者的心理弹性水平，给予针对性的教育、训练、疏导，提高其心理弹性水平，更好的适应疾病和提高患者生活质量。

3.2 大肠癌患者心理弹性的影响因素 本研究显示性别、教育程度、职业、人均月收入、临床病理分期及肠造口是大肠癌患者心理弹性的独立影响因素。男性较女性心理弹性得分高，男性性格刚毅、坚强，女性性格柔弱、抗压能力有限，与癌症患者共有的特点相一致[10]。大学及以上教育程度患者对疾病的认识全面、重视，能主动与医护人员沟通，配合治疗，对文娱活动、情感追求较高，且拥有积极向上的生活态度及良好的生活方式[11]，因此高于教育程度低的患者。个体职业较干部职业心理弹性得分高，农民职业较干部职业心理弹性得分低，可能是有职业患者对疾病的重视程度更高，遵嘱行为能力强，能够主动改变生活方式，适应疾病，从而心理弹性得分较高。大肠癌患者明确诊断后，需要手术治疗，后期需定期放疗、化疗，因此收入低的家庭需要承担更为沉重的经济负担，甚至患者因为疾病不能正常工作，需要家庭的照顾，故收入低患者心理弹性也低。临床病理分期高，疾病多为晚期，预后较差，因此心理弹性低于病理分期较低患者。有肠造口患者心理弹性得分低于无肠造口患者，不论是永久性肠造口，还是临时性肠造口，都改变了患者正常的排便方式，患者对造瘘口肠造口知识缺乏、形象改变、各种造口及造口周围皮肤并发症的发生均给患者心理造成了很大影响，尤其在心理方面极易产生自卑、焦虑等心理问题[12]。

4 小结

大肠癌患者心理弹性水平较低，性别、教育程度、职业、人均月收入、临床病理分期及是否肠造口是影响大肠癌患者心理弹性的因素。在临床护理工作中，护理人员应根据患者心理弹性水平针对其影响因素采取个体化的干预方法，提高大肠癌患者的心理弹性水平，进而提高患者生存期的生存质量。此次研究仅以一所医院患者为调查对象，代表性不足，今后应继续开展多中心、大样本、长时间的纵向研究。