食管癌患者照顾者希望水平的影响因素研究

曹娜 李惠霞 赵雨晴

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060）

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是世界范围内的主要健康问题，其发病率与死亡率及治疗负担均较高[1-2]。相关研究显示食管癌患者的5年生存期约为15%～25%，是全世界最致命的癌症之一[3]，严重威胁着人类的生命和健康。食管癌患者主要的治疗方式为手术治疗[4]，而手术及疾病本身给患者带来了严重的心理应激及负性情绪，而患者持续的负性情绪会使照顾者也相应产生严重的心理问题及消极的应对，严重影响照顾质量，不利于患者的恢复。有研究显示[5-6]，患者罹患癌症后，不仅患者自身要承受肉体和精神上的双重压力，作为照顾者也要承受时间、精神、财力上的压力，因此照顾者良好的心理状况及积极的情绪对患者生活质量的影响显得尤为重要。希望是患者内在的一种主宰生命的力量，是重塑信心的内在源泉，同时也是一种信念与信心[7]。研究显示，希望是影响心理健康的重要内部力量之一[8]，照顾者希望水平升高，利于减少负性情绪与负担感[9]。心理韧性也被称为心理弹性，其是从积极心理角度做出个人反应，是个体心理健康的保护因子，在个体面临逆境挑战时扮演着重要角色[10]。研究显示[11]，心理韧性会影响心理状态,心理韧性强者可以自行缓解负性情绪带来的压力,保持良好的心理状态,提升个体的生活质量。已有研究表明心理韧性与希望水平之间存在相关性[12]，心理韧性越强则希望水平越高，而有关食管癌患者照顾者的心理韧性与希望的研究较少有涉及，因此，本研究旨在调查食管癌患者照顾者希望水平与心理韧性现状，并探讨照顾者心理韧性与希望水平的关系，为提高食管癌患者照顾者心理健康水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取2019年9月至2020年1月在我科住院的食管癌患者的照顾者进行调查。纳入标准：①照护对象经病理学诊断为食管癌；②食管癌患者的主要照顾者，即承担患者的主要照顾任务，照顾时间＞1周,且照顾时间最长者[13]；③年龄≥18周岁；④智力及认知能力正常；⑤知情同意、自愿参加本研究者。排除标准：①照护对象合并有重要器官严重疾病者；②照顾者有严重意识障碍者；③照顾者为护工等领薪照顾者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者查阅文献以及小组讨论设定，包括①食管癌患者的性别、年龄、婚姻状况、职业、医疗费用支付方式、疾病分期等；②照顾者性别、年龄、学历、婚姻状况、职业、与患者关系、既往照顾经历、家庭月收入、与患者居住情况、有无慢性病、疾病认知等。

1.2.2 Herth希望量表(Herth Hope Inder,HHI)由美国学者Herth编制，由我国学者赵海平等[14]翻译并引入国内，该量表共包括对现实与未来的积极态度、采取的积极行动和与他人保持亲密的关系3个维度，共12个条目，每个维度各4个条目。该量表采用Likert 4级评分方法，回答从“非常反对”到“非常同意”，1分代表非常反对，4分代表非常同意，结果用各分量表的条目总分表示，得分越高说明调查者的希望水平越高，其中36～48分为高希望水平，24～35分为中等希望水平，12～23分为低希望水平。该量表内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.85，具有较好的内部一致性。

1.2.3 中文版Connor-Davidson心理韧性量表(the Chinese version of Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)由美国心理学家Connor和Davidson[15]编制,共25条项目,于肖楠等[16]对量表进行修订，中文版量表的Cronbach’sα系数为0.91,适合中国人群使用[17]。量表分为坚韧、自强和乐观3个维度,共25个条目，采用Likert 5级评分法，选项从“从不”到“一直”分别赋以0～4分，总分0～100分，得分＜60分为较差，60～70分为一般，70～80分为良好，＞80分为优秀，得分越高,说明心理韧性水平越高。

1.3 资料收集 采用发放问卷的形式进行现场调查，调查者采用统一指导语，向被调查的研究对象解释调查目的和填写方法后，请其自行填写并当场收回。调查对象自愿参加并独立填写问卷，填写完毕后，由研究者本人或调查员收回逐一检查问卷完整性，剔除无效问卷。本研究采用影响因素研究样本量确定原则来估算样本量，即取变量数的5～10倍[18]。本研究中变量数共17个，因此样本量应为85～170，并考虑因应答不良出现无效问卷而扩充20%，考虑样本量的实际情况，本研究共发放调查问卷208份，其中有效问卷201份，有效率为96.6%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示，采用描述性分析、t检验或方差分析、Pearson相关分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌患者及照顾者一般资料201例食管癌患者中男167例，女34例；年龄为41～72（69.99±6.11）岁；学历：初中及以下有89例，高中及中专有79例，大专及以上有33例；婚姻状况：已婚185例；离婚12例；丧偶或其他4例；有医保153例，非医保48例；疾病分期：中期124例，晚期77例。

本研究共调查食管癌患者照顾者201例，其中男156例，女45例，年龄为29～65（52.27±9.12）岁。其他见表1。

2.2 不同特征照顾者希望水平得分比较 结果显示，不同年龄、学历、婚姻状况、职业、与患者关系、既往照顾经历、人均月收入的照顾者希望得分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 照顾者希望水平及心理韧性得分情况 食管癌患者照顾者希望水平得分为14～46（29.99±6.78）分，其中低希望水平29（14.4%）例，中等希望水平126（62.7%）例，高希望水平46（22.9%）例，心理韧性得分范围为33～86分，总分为（62.91±11.37）分。其余结果见表2。

2.4 照顾者希望水平与心理韧性的相关性分析 相关性分析结果显示，照顾者希望水平及各维度与心理韧性及各维度之间均为正相关，差异具有统计学意义（r=0.361～0.580，P＜0.01）。见表3。

2.5 照顾者希望水平多元逐步回归分析 以希望总分为因变量，以一般资料中有意义的项目及心里韧性总得分为自变量进行多元逐步回归分析。结果表明，心理韧性总得分、职业及年龄可以共同解释希望水平变异的34.8%，F=36.660，P＜0.01。具体见表4。

表2 照顾者希望及心理韧性得分情况

表3 照顾者希望水平与心理韧性的相关性（r）

表4 照顾者希望水平多元逐步回归分析（n=201）

3 讨论

3.1 照顾者希望水平现状 希望对于照顾者调试照顾体验有至关重要的作用，且希望水平的提高也会促进其他积极心理品质的增强，对改善个体整体心理机能及生活质量均有助益[19]。本研究结果显示，食管癌患者照顾者希望水平得分为（29.99±6.78）分，整体处于中等希望水平，这与陈菁菁等[20]的研究结果一致，但得分稍低于芦业等[21]的研究，此外，本研究中处于中等希望水平的照顾者占绝大多数，有126例，占比62.7%，各维度得分中，对现实与未来的积极态度得分最低，与相关研究一致[22]，以上均说明本研究中食管癌患者照顾者积极态度较低，希望水平有待提高，分析原因可能因为照顾者在照顾患者的过程中，由于要兼顾家庭、工作等，患者压力很大，同时食管癌患者术后的恢复也需要照顾者帮助鼓励患者，因此长时间的照顾患者，高压力及焦虑、抑郁等负性情绪也可能随之而来，进而影响到照顾者希望的水平，对事情的积极态度及行动也降低。此外，本研究中多元逐步回归分析显示，一般资料中年龄和职业进入了回归方程，说明年龄和职业是食管癌患者照顾者的影响因素。对于年龄来说，照顾者年龄越大，希望水平越低，这与杨敏[23]的研究一致，分析原因可能为照顾者年纪越大，照顾患者越显得力不从心，对生活的积极性也降低，态度更为淡然，因此希望水平较低。本研究结果显示，照顾者的职业状况也影响其希望水平，有职业者希望水平较高，可能与有职业者通过工作与照顾患者都使自身感到被需要，同时有职业者经济压力可能较小，能得到的支持会更多，使有职业的照顾者的希望水平较无职业者较高。

3.2 照顾者心理韧性现状 本研究结果显示，食管癌患者照顾者的心理韧性得分为（62.91±11.37）分，处于一般水平，照顾者心理韧性水平有待提高。本研究心理韧性得分低于梁晓慧等[24]的研究，可能因为食管癌患者术后并发症较多，且患者治疗周期较长，费用较高，照顾者在时间、经历及经济上都会产生较大的压力，同时照顾者还兼顾家庭及社会责任，照顾者很容易角色适应不良，身心产生疲惫，进而影响了照顾者的心理韧性水平，这与路静静等[25]的研究结果相似。此外，本研究得分稍高于张丽燕等[26]的研究结果，且维度得分中自强维度得分较高，可能与本组照顾者中患者尽管心理状况受到了很大的影响，但面对患者的问题，照顾者有时不得不独自面对，进而自强维度较高，同时由于食管癌患者术后饮食的特殊性，照顾者也会得到护士的一些指导与支持，使照顾者能更好的面对癌症带来的消极影响，增强了心理韧性，进而更好的照顾患者。

3.3 照顾者希望水平与心理韧性的关系 本研究结果显示，照顾者心理韧性与希望水平呈显著正相关，且心理韧性是食管癌患者照顾者希望水平的影响因素，照顾者心理韧性越强则希望水平越高，与相关研究一致[27]。分析原因可能为，心理韧性较高的照顾者遇到问题时更倾向于选择解决，同时采取较积极的态度及应对方式和行动，对现实与未来选择接受并面对，进而希望水平较高。此外，心理韧性各维度与希望的各维度均呈正相关，说明照顾者坚韧、自强、乐观的心理品质对于其积极的人生态度，积极的行动以及与他人的关系都有助益，因此，医护人员在对食管癌患者护理的过程中，也应对其照顾者进行相应的护理干预，如适时进行照顾相关知识教育及有效沟通，及时给予情感支持及照顾需求支持，使其建立自己的支持系统，对现实与未来多采取积极的态度与应对方式，进而有积极的行动，积极利用身边的资源，提升心理韧性与应激能力，进而改善不良情绪，提高自身的希望水平。

4 小结

近年来，随着积极心理学的发展，有关癌症患者的心理状况的研究已成为热点，但是有关照顾者的心理状况的关注较少。本研究探讨了食管癌患者照顾者希望水平及心理韧性的现状及两者间的关系，研究结果提示医护人员在临床工作中可以通过引导照顾者对疾病的认知，使其积极的面对，培养照顾者良好的心理韧性，指导其学会利用各种途径增强自身的支持资源，改善对待患者疾病及生活的态度，采取积极的行动，进而增强其希望水平，改善心理状况，提高生活质量，拥有更好的照顾质量。此外，本研究针对食管癌患者照顾者采用了现状调查的方法进行研究，建议今后可开展针对照顾者的干预性及质性研究，从而更好的为临床提供参考依据。