渐进式心脏运动康复护理对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者心功能的影响

李杨

作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中心医院心血管内科

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是一种常见慢性病，是冠状动脉因粥样硬化斑块引起的狭窄和闭塞，致使心肌细胞出现缺血、缺氧甚至坏死而形成的一组心脏器质性疾病[1]。自经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在临床推广普及以来，冠心病的治疗效果有了较大提高[2]。PCI术后进一步改善患者心功能，不仅对其康复也对其生活质量具有积极意义[3]。我院在PCI术后引入渐进式心脏康复锻炼，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017—2018年我院收治的冠心病并行PCI患者120例，冠心病诊断符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》相关标准[4]，随机分为干预组和对照组各60例，两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 病例筛选 纳入标准：年龄≥50岁；NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级；符合PCI介入治疗指征；止凝血功能正常；无运动功能受限；同意研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心功能不全无法耐受康复锻炼者；溶栓治疗失败中转PCI治疗者；PCI术后于随访期内失访或死亡者；合并严重中枢及外周神经系统疾病者；合并心脏先天畸形或其他心脏器质性疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组围手术期采用常规护理。入院时护理人员进行告知并完成各项签字工作；术前常规完善相关检查，并进行适当的心理干预；术后进行密切监护，并给予饮食及用药指导；出院前进行培训，告知院外病情观察及随诊事宜[5]。

1.3.2 干预组 在对照组实施的护理方法基础上，术后进行渐进式心脏运动康复护理[6]干预。患者于术后3 d可以下床后开始渐进性康复锻炼。术后1周内逐渐由下床站立、原地踏步、热身运动、

松解运动，逐步过渡到慢步行走。下床站立时间30 min/次，2次/d；原地踏步15 min/次，2次/d；热身运动与松解运动以自身主观感受良好为宜，分别于慢步行走前后进行；慢步行走距离约200 m/次， 2次/d。如果患者在术后1周内恢复良好，可视自身情况加入上下台阶训练，每次上下台阶10～15级。术后1个月开始，逐步增加步行速度、每次步行时间和步行频率。术后1个月内建议中速步行， 10 min/次，1次/d；逐渐增加运动时间至20 min/次，频率调整至5次/周；术后2个月开始建议做老年体操，20 min/次，1次/d；术后3个月开始，如条件允许可将中速步行调整为间歇慢跑，15～20 min/次，隔日1次或3～5次/周。院内期间康复指导由家属配合责任护士监督完成，院外期间康复指导由护理人员电话随访指导完成。

1.4 研究方法 两组均于术后6个月进行复查，对比手术前后心功能情况。心功能[7]观察指标包括：左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)；并以术前LVEF对患者进行分层，进一步探讨不同分层条件下患者LVEF改善情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 29.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能比较 干预后两组LVEF水平均提高，同组干预前后组内比较及组间干预后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。LVEDD、LVESD、FS在干预前后组内和组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组术前L V E F不同分层下干预前后比较 术前LVEF＜50%：干预后LVEF均上升，干预前后组内LVEF差异均有统计学意义(P ＜0.05)，干预后组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。术前LVEF为50%～60%：干预前后组内及干预后组间LVEF差异均有统计学意义(P ＜0.05)。术前LVEF≥60%：干预前后组内和组间LVEF差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 对照组和干预组一般资料比较

3 讨论

近年来，PCI已经成为冠心病患者心肌再灌注治疗的重要手段之一。然而，PCI治疗仅是恢复冠脉血供，而无法延缓甚至逆转冠状动脉粥样硬化形成，难以从根本上预防冠心病再发。而且，多数患者在PCI术后出现运动耐量下降[8]。PCI术后运动康复在美国开展的比例约为60%，而我国在这一领域仍处于起步状态，缺乏成熟经验借鉴[9]。

表2 对照组和干预组心功能各项指标干预前后比较

表3 对照组和干预组术前LVEF不同分层干预前后比较

本研究以在我院行PCI治疗的冠心病患者为研究对象，进行为期6个月的渐进式心脏康复运动护理干预(干预组)，结果显示，干预组LVEF水平改善情况优于对照组，而在心脏结构重塑方面效果不明显，这说明渐进式心脏康复运动能够改善患者的心脏泵血能力，有助于提高PCI术后运动耐力；LVEF分层研究发现，术前LVEF≤60%人群效果更加明显，这可能与LVEF＞60%时患者心功能改善空间有限有关，而对于LVEF下降的患者通过心脏康复运动能够获得更大的益处[10]。

综上所述，笔者认为，对于行PCI治疗的冠心病患者，在条件允许的情况下应尽早接受心脏康复运动护理干预，以改善其远期预后。