精神科5种常见疾病的发病节气规律分析*

张 松 陈秀丽 吴 宇，3 李文飞

众所周知，气候变化会影响人类行为，在过去十年中，许多研究人员深入研究了环境因素对主要精神疾病的发病和病程以及对其治疗和预后的影响[1]。国内外相关研究[2～4]显示，随着四季中各种气象要素规律性的改变，部分精神障碍的发病也呈现出相应的改变，精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症、抑郁症、焦虑障碍的发病受日照时间、环境温度、风速、气压及湿度等气象要素变化的影响而呈现出不同的季节性发病的特点。因此，研究疾病的季节性发病的特点有助于加强对疾病的预防及控制，缓解医疗资源的不足。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究收集了合肥市第四人民医院2016年2月4日～2019年2月4日3年的全部门诊病例，共计722 330例，采用国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断标准，将第一诊断为双相情感障碍、躁狂症、抑郁症、精神分裂症、焦虑障碍5种疾病的病例纳入到本研究中，年龄及性别不限；排除标准：(1)合并其他精神类疾病；(2)诊断不明确的患者。病例纳入时间根据研究目的确定，即按节气时段划分，2016年2月4日为乙未年立春起始，2019年2月4日为戊戌年大寒的终日，时间跨度3年整，共纳入病例441 966例，其中双相情感障碍40 744例、躁狂症6 039例、抑郁症46 783例、精神分裂症255 278例、焦虑障碍93 122例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根据纳入的5种疾病的门诊患者的就诊日期，按24节气的起止时间进行归类，统计3年间不同节气时段的门诊就诊人数，并计算纳入的门诊就诊人数占所在时位门诊就诊总人数的比值。

2 结果

2.1 双相情感障碍就诊率节气规律 在二十四节气时段中，双相情感障碍门诊就诊人数占同时段门诊总人数的比值分别为：立春5.80%，雨水5.54%，惊蛰5.30%，春分5.54%，清明5.47%，谷雨5.67%，立夏5.57%，小满5.52%，芒种5.55%，夏至5.57%，小暑5.68%，大暑5.72%，立秋5.73%，处暑5.67%，白露5.71%，秋分5.81%，寒露5.59%，霜降5.70%，立冬5.72%，小雪5.84%，大雪5.92%，冬至5.99%，小寒5.28%，大寒5.49%，平均值为5.64%；最高时段是冬至，为5.99%；最低时段是小寒，为5.28%。见图1。不同节气时段的双相情感障碍门诊人数比值Kruskal-WallisH检验，差异有统计学意义(χ2=13.056，P=0.01)。

图1 二十四节气时段双相情感障碍患者门诊人数比值

2.2 躁狂症就诊率节气规律 在二十四节气时段中，躁狂症门诊就诊人数占同时段门诊总人数的比值分别为：立春0.98%，雨水1.01%，惊蛰0.97%，春分0.9%，清明0.85%，谷雨0.86%，立夏0.86%，小满0.89%，芒种0.77%，夏至0.83%，小暑0.76%，大暑0.71%，立秋0.8%，处暑0.83%，白露0.77%，秋分0.77%，寒露0.75%，霜降0.75%，立冬0.81%，小雪0.66%，大雪0.71%，冬至0.79%，小寒1.04%，大寒1.05%，平均值为0.84%；最高时段是大寒，为1.01%；最低时段是小雪，为0.66%。见图2。不同节气时段的躁狂症门诊人数比值Kruskal-WallisH检验，差异没有统计学意义(χ2=0.211，P=0.900)。

图2 二十四节气时段躁狂症患者门诊人数比值

2.3 抑郁症就诊率节气规律 在二十四节气时段中，抑郁症门诊就诊人数占同时段门诊总人数的比值分别为：立春16.71%，雨水16.71%，惊蛰17.29%，春分17.75%，清明18.12%，谷雨18.48%，立夏17.08%，小满18.89%，芒种18.70%，夏至18.31%，小暑18.74%，大暑18.27%，立秋18.36%，处暑18.35%，白露18.88%，秋分18.13%，寒露18.90%，霜降18.61%，立冬18.94%，小雪18.65%，大雪18.92%，冬至19.11%，小寒16.88%，大寒17.94%，平均值为18.20%；最高时段是冬至，为19.11%；最低时段是立春、雨水，为16.71%。见图3。不同节气时段的抑郁症门诊人数比值Kruskal-WallisH检验，差异有统计学意义(χ2=33.057，P<0.001)。

图3 二十四节气时段抑郁症患者门诊人数比值

2.4 精神分裂症就诊率节气规律 精神分裂症门诊就诊人数占同时段门诊总人数的比值，在二十四节气时段中，立春37.62%，雨水37.76%，惊蛰37.40%，春分35.63%，清明36.96%，谷雨35.16%，立夏36.75%，小满34.11%，芒种34.78%，夏至35.06%，小暑34.14%，大暑34.77%，立秋34.47%，处暑34.96%，白露33.95%，秋分35.19%，寒露34.12%，霜降34.37%，立冬33.73%，小雪34.12%，大雪34.01%，冬至34.0%，小寒38.45%，大寒37.43%，平均值为35.37%；最高时段是小寒，为38.45%；最低时段是立冬，为33.73%。见图4。不同节气时段的精神分裂症门诊人数比值Kruskal-WallisH检验，差异有统计学意义(χ2=101.649，P<0.001)。

图4 二十四节气时段精神分裂症患者门诊人数比值

2.5 焦虑障碍就诊率节气规律 在二十四节气时段中，焦虑障碍门诊就诊人数占同时段门诊总人数的比值分别为：立春12.16%，雨水11.79%，惊蛰12.16%，春分12.68%，清明12.68%，谷雨12.55%，立夏12.58%，小满13.2%，芒种13.0%，夏至12.98%，小暑13.21%，大暑13.09%，立秋13.32%，处暑12.76%，白露13.52%，秋分12.99%，寒露13.3%，霜降13.01%，立冬13.41%，小雪13.07%，大雪13.28%，冬至13.61%，小寒12.29%，大寒12.58%，平均值为12.88%；最高时段是冬至，为13.61%；最低时段是雨水，为11.79%。见图5。不同节气时段的焦虑障碍门诊人数比值Kruskal-WallisH检验，差异有统计学意义(χ2=11.352，P=0.003)。

图5 二十四节气时段焦虑障碍患者门诊人数比值

3 讨论

本研究以二十四节气这一传统节令为切入点，探讨精神科5种常见疾病的就诊率的节气规律，研究结果发现：双相情感障碍就诊率的峰值出现在冬至时段，排在前3位的高发节气分别为冬至、大雪、小雪，主要集中在冬季。躁狂症就诊率的峰值出现在雨水时段，排在前3位的高发节气分别为大寒、小寒、雨水，主要集中在春、冬季。双相情感障碍长期以来被认为在非赤道地区表现出季节性模式，这些地方温度、光照强度的持续时间有较高的季节性变化。双相情感障碍患者的入院率与光周期呈负相关，冬季双相情感障碍的入院率最高，因此寒冷的天气被认为是双相情感障碍入院的危险因素之一[5，6]，Geoffroy PA等[7]和Aguglia A等[8]研究发现躁狂发作在春季和夏季入院率最高。这与本研究结果不一致，本项研究结果显示躁狂症的就诊率在不同节气之间没有明显差异，呈现出散发的趋势，这可能是因为本研究纳入的是首次躁狂发作的患者，而Aguglia A等[8]的研究对象是双相情感障碍患者。当春天开始时，太阳辐射和温度迅速增加，这表明气候变化产生的影响可能是与变化率相关，而不是与气温的峰值相关[9]。双相情感障碍患者有很高的自杀风险，有研究发现[10]双相情感障碍的自杀未遂史和冬季平均日照与夏季平均日照的比率呈负相关，居住在冬季和夏季日照变化较大的地方可能会增加双相情感障碍患者的自杀企图。另外，还有研究[11]发现最高温度和抑郁情绪转变为躁狂情绪的几率之间存在显著的关系；最高气温上升1度，从抑郁情绪转变为躁狂情绪的几率平均增加17.5%。在与单相抑郁症患者或健康对照组进行比较时，双相情感障碍患者的情绪和行为表现出更大的季节性波动，具有季节性模式的双相情感障碍比没有季节性模式的双相情感障碍的临床特征更严重；躁狂发作高峰在春季、夏季，其次是秋季，这主要取决于气候变化，而抑郁发作高峰在初冬，其次是夏季，混合发作高峰在早春或夏中、夏末；症状维度，如精神病、自杀和攻击性，遵循季节变化，也受气候条件的影响[5，7]。

抑郁症就诊率的峰值出现在冬至时段，排在前3位的高发节气分别为冬至、大雪、立冬，主要集中在冬季。抑郁症患者的精神状态会随着季节的变化而变化，冬季出现规律的抑郁，春季或夏季会缓解，研究发现[3，12]阳光和温度与抑郁症之间存在负相关，这两个变量与贝克抑郁量表评分呈负相关；从流行病学的角度来看，冬季至春季抑郁症的入院率不断增加，抑郁症的发病与环境温度、光照时间和气压之间有1个月的延迟关系。在对老年抑郁症患者的研究[13]中也发现了类似的现象，具体来说，在冬季老年人抑郁症状的发生率最高，而那些生活在长期日照水平较高地区的参与者发生抑郁症状较少。对抑郁症的患者进行研究发现，低日照时间与认知障碍之间存在显著相关[14]。基于对暴力杀人、自杀和攻击行为的研究[14]也证明抑郁症的发病具有季节性特征，其通常会在春季达到高峰，这些峰值与阳光和其他气候变量有关，这表明环境和生活方式深刻地影响着那些患季节性情感障碍和其他类型抑郁症的人。

精神分裂症就诊率的峰值出现在小寒时段，排在前3位的高发节气分别为小寒、立春、雨水，主要集中在春、冬季。本研究主要在合肥进行，此地属于典型的亚热带湿润季风气候，具有典型的季节性温度变化，春季天气开始变暖，昼夜温差变大。而表观温度是温度和湿度的综合指标，它比温度更客观地反映了人体的热感觉，在一项研究中[15]发现高或低表观温度与精神分裂症发病之间的显著联系。在高表观温度环境下，精神病患者躁动不安、好斗且暴力，导致与心理健康相关的紧急情况增加[16]。然而，低表观温度与精神疾病的联系尚未有人研究。另一项研究[17]发现了精神分裂症患者在夏季和秋季的平均月入院率明显较高，环境温度与精神分裂症患者在精神病院的入院率之间存在正相关关系，持续的环境高温可能是精神分裂症患者精神恶化和住院的一个促发因素。也有研究发现精神分裂症患者的入院率与相对湿度相关[6]，而合肥的春季是潮湿的季节，这些因素共同促使精神分裂症的患者发病。

焦虑障碍就诊率的峰值出现在冬至时段，排在前3位的高发节气分别为白露、立冬、冬至，主要集中在秋、冬季。国外有研究发现[18]，焦虑障碍在秋季发作次数最多，春季最少，而惊恐发作在春天没有高峰期，但是在秋天，惊恐和非惊恐焦虑都有高峰；在降雨期间，惊恐发作的频率明显较低，焦虑发作的频率似乎在暴风雨来临前有所增加，暴风雨结束后减少。另一项研究[19]也证明了焦虑发作在夏季水平较低，最高值出现在秋季，并且女性的焦虑量表平均评分高于男性的平均评分，然而焦虑障碍患者的抑郁症状在冬季略有上升。

根据精神疾病气象学发病的规律，可以为医院和卫生机构提供一定的帮助。例如，可以将就诊的高峰时段告知当地精神卫生机构安排应急准备的时间。当就诊高峰到来时，医疗机构有必要提供足够的卫生资源，可增加医务人员对患者的回访，并使用更多救护车来应对精神障碍住院人数的增加。

本研究也存在不足之处。由于本研究区域仅限于一个城市，结论的推断是有限的。因此，今后需要来自不同地区的研究。