CBT置钉法与传统椎弓根螺钉固定联合骨水泥治疗骨质疏松性骨折的疗效对比分析

鲁良 刘亚龙

(杨凌示范区医院，(1.骨科；(2.脊柱外科，陕西 杨凌 712100)

老年人骨质疏松的发生率均会随着年龄而增长[1-2]，椎体压缩性骨折在骨质疏松患者发病率较高。临床上对骨质疏松性骨折治疗主要包括手术治疗与非手术治疗，本文探讨CBT置钉法与传统椎弓根螺钉固定联合骨水泥治疗骨质疏松性骨折的疗效对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2020年7月我院骨质疏松性骨折患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例。纳入标准：签署知情同意书；年龄≥60岁；骨质疏松体压缩性骨折；符合手术指征；术前Hb男<120 g/L、女<110 g/L[3]；无精神类疾病。排除标准：长期酗酒；严重脑代谢疾病、脑血管疾病和痴呆病史；严重听力、视力障碍；严重肾、肝、肺、心脏功能障碍；急性失血性贫血；2个或者以上椎体骨折；合并感染或椎体肿瘤；合并神经损伤。对照组男16例，女14例；年龄(63.58±2.64)岁，BMI(22.70±5.03)kg/m2，骨密度T值(-3.17±0.94)SD；骨折位置：下腰段7例，胸腰段13例，上中胸段10例；心血管疾22例，糖尿病5例，脑卒中后遗症3例。观察组男18例，女12例；年龄(63.23±2.51)岁，BMI(22.46±4.56)kg/m2，骨密度T值(-3.24±1.06)SD；骨折位置：下腰段6例，胸腰段15例，上中胸段9例；心血管疾24例，糖尿病4例，脑卒中后遗症2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 给予对照组传统椎弓根螺钉固定联合骨水泥治疗，患者全麻后取俯卧位，垫高肩部和盆骨，以伤椎为中心做纵行切口，常规暴露病变节段的棘突、椎板和关节突关节；以腰椎“人”字脊结构为置钉点，根据不同椎体，冠状位由外向内倾5°～15°，头倾 0°～30° ，螺钉直径为 6.0～7.0 mm，长度为螺纹尖端需过椎体中线，透视螺钉位置满意后拧入空心椎弓根螺钉。将骨水泥注射于骨水泥推杆，水泥凝固后向钉道内注入1.5 mL的骨水泥，透视确认骨水泥弥散良好，无椎体及血管渗漏，关闭术口。给予观察组CBT置钉法治疗，患者全麻后取俯卧位，垫高肩部和盆骨，以伤椎为中心做纵行切口，只需显露椎板外侧及关节突内侧缘，置钉点为上关节突内下缘向下、内各2 mm 处椎板，进钉方向冠状位由内向外倾 5°～ 15°，尾倾 25°～30°，钉道长度为前端通过椎弓根到达外侧皮质即可，准备钉道后先行责任节段椎板切除、减压及植骨融合，后同等直径攻丝，置钉，螺钉直径 4.5～5.5 mm，长度 25～30 mm，透视满意后选择合适长度的铁棒预弯，置入后螺帽固定。放置横连、冲洗、放置引流管，缝合。

1.3观察指标 观察并记录两组患者的切口长度、X线照射时间、术中出血量以及手术时间。观察并记录两组患者手术前、术后第2天、术后第30天的骨痛程度VAS评分，采用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度[4]。观察并记录两组患者护理后的生活质量情况，生活质量评分采用QOL-C30量表进行，得分越高患者生活质量越好[5]

2 结 果

2.1围术期相关指标 两组患者手术时间无明显差异(P>0.05)，观察组切口长度和术中出血量明显低于对照组(P<0.05)，观察组X线照射时间明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期相关指标比较

2.2VAS评分 对照组VAS评分手术前(7.24±0.16)，术后第2天(5.54±0.73)，术后第3个月(3.41±0.31)；观察组VAS评分手术前(7.23±0.25)，术后第2天(4.21±0.25)，术后第3个月(2.52±0.21)。两组患者术前VAS评分无明显差异(P<0.05)，观察组术后第2天和术后第3个月VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

2.3不良反应发生情况 对照组局部疼痛3例，伤口感染3例，神经损伤4例，不良反应发生率33.33%；观察组局部疼痛2例，伤口感染1例，不良反应发生率10.00%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4生活质量 术后3个月，观察组患者的心理功能、社会功能、躯体功能以及身体功能等生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分]

3 讨 论

骨质疏松椎体压缩性骨折的发生不仅为老年患者带来巨大经济负担，而且会明显降低其生活质量。骨质疏松性骨折患者常伴随骨量严重丢失的现象，降低以松质骨把持面积为主的传统椎弓根螺钉的抗拔出力和稳定性，从而造成手术中无法立刻进行可靠的固定，导致术后置入松动脱落的现象。

相关研究显示[6]，利用延长固定阶段或者骨水泥强化螺钉的方式能够提高固定的稳定性。应用CBT置钉法进行治疗，其生物力学固定性能比较突出，能够提供较好的即刻稳定性，特别适合对于骨质疏松或者骨量减少骨折患者的治疗中。

本研究结果表明，两组患者手术时间无明显差异(P>0.05)，观察组切口长度和术中出血量明显低于对照组(P<0.05)，观察组X线照射时间明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后第2天和术后第3个月VAS评分、不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者的心理功能、社会功能、躯体功能以及身体功能等生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。CBT置钉法是在中线切口位置放置，不需要小关节外侧剥离，所以减少了手术切口，从而减少患者的术中出血量。与传统椎弓根螺钉手术相比，CBT置钉法能够降低患者手术创伤性，术中出血量更少，手术创伤更小，从而降低患者术后疼痛现象[7-8]。应用CBT置钉法治疗骨质疏松性骨折能够减少患者切口长度，从而减少出血量，降低患者的疼痛感，减少术后不良反应的发生，提高患者生存质量。