基于集聚度的我国卫生人力资源配置公平性研究

续晓方，唐立岷，李文瑾

1.青岛大学，山东 青岛 266073；2.青岛大学附属医院院长办公室，山东 青岛 266073

卫生人力资源是卫生事业发展中最具活力的力量，也是反映地区服务水平的重要标准，卫生人力资源配置的公平性既是卫生服务利用公平性的合理保障，也是解决“看病难、看病贵”问题的重要举措[1]。 2016 年，中共中央国务院在《“健康中国2030”规划纲要》中强调，优化卫生资源配置、提高公平性，满足人们的健康需求是实现人人享有基本医疗卫生服务的关键[2]。 充足的卫生人力资源储备以及配置均衡对于一个国家、地域来说至关重要。以往对于卫生人力资源配置公平性的研究大多采取泰尔指数、洛伦兹曲线和基尼系数[3]，但是它们在单独使用时均存在局限性[4]。该研究采用集聚度的方法分析，综合考虑地理面积和人口因素，评价我国2019 年七大区域卫生人力资源配置的公平性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对我国卫生人力资源配置公平性相关研究的文献回顾，确定该研究评价指标为卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士，所涉及的数据资料来源于《中国卫生健康统计年鉴2020》。 同时考虑地理面积和人口数量两个影响因素，所涉及的2019 年各省市年末人口数相关数据来源于《中国统计年鉴2020》，行政规划面积数据来源于《2019 中华人民共和国行政区划简册》。

1.2 方法

卫生资源集聚度（health resource agglomeration，HRAD）的概念由袁素维等[5]在2015 年首次提出，其定义为某一地域占全国1%土地面积上集聚的全国卫生资源总量比重的比值，其计算公式如下。

HRADi用来表示某地区i 的卫生资源集聚度，HRi是某区域j 拥有的卫生资源数量，Ai是某区域的土地面积，HRn是全国的卫生资源总量，An是全国的土地总面积[6]。

同时，运用集聚度的概念来评价卫生资源配置的公平性时，需要和人口集聚度进行比较。 人口集聚度（population agglomeration degree，PAD）的定义为某地域以内占全国领域1%土地面积上集聚的人口比重（%），计算公式如下:

其中，PADi是某地域i 的人口集聚度，Pi是某地域i的人口数量，Ai是某地域i 的土地面积，An是全国土地面积，Pn是全国总人口。

运用集聚度评价卫生人力资源配置的公平性时，认为：①当卫生人力资源集聚度等于1 时（HRADi=1），即i区域在占全国1%的土地面积上集聚的卫生人力资源数量占全国的比重等于1，表明该区域卫生人力资源按地理配置处于绝对公平；大于1 时，表明该区域卫生人力资源按照地理配置公平性较高[7]；小于1 时，则公平性较低。②当卫生人力资源集聚度与人口集聚度的比值等于1（HRADi/PDAi=1）时，即i 区域在占全国1%的人口中的实际拥有卫生人力资源比重与人口比重比值等于1 时，表明我国不同区域的卫生人力资源按照人口分布处于绝对公平[8]；大于1 时，表明该区域卫生人力资源按照人口配置公平性较高；小于1 时，则公平性较低。

2 结果

2.1 我国卫生人力资源配置的基本情况

2016—2019 年，我国卫生技术人员增加了1 699 607人，增幅为20.10%，执业（助理）医师增加了675 911人，增幅为21.18%，注册护士增加了937881 人，增幅为26.74%。2019 年，我国每千人口卫生技术人员数为7.3，每千人口执业（助理）医师为2.8，每千人口注册护士为3.2，2016年颁发的《“十三五”卫生与健康规划》中提出，到2020年每千人口注册护士数＞3.14，每千人口执业（助理）医师数＞2.5，均已在2019 年达到目标，总体上来看，我国卫生人力资源总量不断增加，注册护士的增幅最大。

2.2 基于地理面积的我国卫生人力资源集聚度分析

从卫生人力资源集聚度来看，我国各省市卫生人力资源按地理面积配置的公平性存在很大的差距。 2019年我国卫生人力资源集聚度除内蒙古、吉林、黑龙江、云南、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆外，其他各省市卫生人力资源集聚度均＞1，其中上海市卫生人力资源集聚度全国排名第一，卫生技术人员集聚度为30.81，其次为北京市，卫生技术人员集聚度为15.32，这两所城市卫生人力资源集聚度高，地理可及性好。 在卫生人力资源集聚度小于1 的省市中，西藏卫生人力资源集聚度最低，卫生技术人员集聚度仅为0.02，而次之的青海地区卫生技术人员集聚度也仅有0.06，居民对卫生人力资源的地理可及性较低， 按地理面积配置的卫生人力资源公平性有待提高。 按照区域来看，我国华东地区按地理面积配置的卫生人力资源公平性全国最高，卫生技术人员集聚度均值为6.79，当地居民对卫生人力资源地理可及性最好。 而西北、西南、东北地区卫生人力资源按照地理面积配置的公平性相较于其他区域有待提高，尤其是西北地区，卫生技术人员集聚度均值仅为0.51，西北地区按地理面积配置的卫生人力资源公平性较低。 见表1。

表1 2019 年我国各省市卫生人力资源集聚度

2.3 基于人口因素的我国卫生人力资源集聚度分析

从全国各省市卫生技术人员集聚度和人口集聚度的比值来看，北京、内蒙古、上海、江苏、浙江、山东、湖南、贵州、陕西、青海、宁夏和新疆12 个省市的比值＞1，说明这些省市按照人口数量配置的卫生人力资源公平性较高，其他省市则有待提高。 从全国各省市执业（助理）医师集聚度和人口集聚度的比值来看，北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、上海、江苏、浙江、杭州、山东、陕西、青海和宁夏15 个省市的比值＞1，执业（助理）医师按照人口配置的公平性较高，其他省市按人口配置的执业（助理）医师则不能满足当地居民的需求。从全国各省市注册护士集聚度和人口集聚度的比值来看，北京、内蒙古、辽宁、上海、江苏、浙江、山东、湖北、湖南、海南、重庆、四川、贵州、云南、陕西、宁夏16 个省市的比值＞1，公平性较好。总体来讲，相较于按人口配置的执业（助理）医师，全国按人口配置的注册护士公平性更好。见图1。

由图1 可以看出，我国卫生人力资源集聚度与人口集聚度的比值七大区域之间差距不大，总体上来说我国按人口配置的卫生人力资源公平性较高。华北、东北、西南地区卫生技术人员集聚度和人口集聚度的比值＞1，卫生人力资源按照人口配置的公平性较高，华中、华南、西北地区按人口配置的卫生技术人员虽然没有达到绝对公平的状态，但比值也接近于1，华东地区比值全国最低，按人口配置的卫生技术人员需要进一步改善。 华北、东北、华中、西南、西北地区执业（助理）医师与人口集聚度的比值≥1，说明这些区域按人口配置的执业（助理）医师公平性较好，而华东、华南地区按人口配置的执业（助理）医师有待进一步改善。 华北、华中、华南、西南地区注册护士集聚度与人口集聚度比值＞1，按人口配置的注册护士数公平性较高，而东北、华东、西北地区按人口配置的执业护士数公平性有待提高。

图1 我国各区域卫生人力资源集聚度和人口集聚度的比值

3 讨论与建议

该研究运用卫生资源集聚度的方法，综合考虑地理面积和人口因素评价我国2019 年卫生人力资源配置的公平性，分析了我国各省市之间卫生人力资源配置存在的数量间的差距，没有考虑卫生人力资源的性别、年龄、学历和职称构成以及农村和城市之间的差距，这些因素会对卫生服务提供产生重要的影响，在以后的研究中需继续深入。

3.1 我国卫生人力资源配置公平性存在区域间和区域内的差异

由以上研究结果可以看出，我国卫生人力资源配置的公平性在区域间和区域内均存在明显的差异。从区域间来看，华东、华北地区按地理面积配置的卫生人力资源优于西北、西南地区，这与郝义彬等[9]的研究结果一致；按人口数量配置的卫生人力资源，华北地区要优于华东地区。从区域内部来看，区域内部经济发展水平不同的省市，卫生人力资源配置的公平性也存在很大的差异，以华北地区为例，北京市卫生人力资源集聚度为15.32，而内蒙古的卫生人力资源集聚度仅为0.16，差异悬殊。经济因素是影响卫生服务利用的重要因素[10]，经济发达地区的就业机会多、薪酬待遇丰厚会吸引更多的人聚集，同时优质的医疗资源会吸引更多的人来就医，进而造成按照地理面积配置的卫生人力资源虽然已经达到了公平的状态，但是相较于人口配置的卫生人力资源还是不足。而西北、西南地区地域辽阔、人口稀少，按照人口配置的卫生人力资源已经能够满足了当地居民的医疗需求，但是相较于地理面积依旧不足。 针对这样的现象，在经济发达区域配置卫生人力资源时更应该关注人口因素，提升卫生人力资源的服务能力，注重基层卫生人力资源的培养，开展分级诊疗，探索建立不同区域间的医联体[11]，满足居民的医疗需求；经济欠发达区域要重点关注地理因素，排查居民的集聚程度，剔除“无人区”，按服务半径配置卫生人力资源，切实保证居民对卫生人力资源的地理可及性。

3.2 我国按人口配置的卫生人力资源要优于按地理面积配置

由以上研究结果可以看出，上海卫生技术人员集聚度值为30.81，西藏地区的卫生技术人员集聚度仅为0.02，我国各省市卫生人力资源按照地理面积配置的公平性差异明显。 从按人口配置的卫生人力资源来看，2019 年我国卫生技术人员集聚度和人口集聚度的比值最高为北京市1.74，最低为安徽省0.79，相较于按地理面积配置差异较小，这与高丽娜等[8]研究结果一致。产生这种现象的原因在于我国卫生资源配置的主要指标为每千人口卫生资源拥有量，而没有将地理面积作为参考因素之一[12]。 在配置卫生人力资源时，政府应该综合考虑经济、人口和地理面积等多种因素[13]，对区域及地区精准定位，制定合理的卫生人力资源配置标准。 同时，利用5G 技术，发展互联网医院、医联体，以及对偏远地区的对口支援工作，使优质医疗资源下沉，保证卫生人力资源的流动性和群众对卫生服务的可及性。

3.3 依靠人工智能，促进卫生人力资源的合理流动

随着我国卫生服务需求的增长，在配置卫生人力资源时需要在保证公平和效率的同时，推动疾病诊治的智能化、标准化、同质化，通过开展培训和督导，加强专科人才的培养，提高人员素质和服务质量。同时，要看清形势、把握机遇，探索医疗服务新模式，推进“互联网+医疗”服务，加强人工智能研究，开展线上会诊、远程诊疗[14]，促进卫生人力资源的利用突破空间限制，使偏远地区的居民也能获得优质的医疗服务，满足医疗需求。 关注卫生人力资源的城乡分布[15]，开展医疗下乡工作，推动乡村医疗卫生事业的发展，注重卫生人力资源的结构分布，为我国卫生事业的发展做好人才贮备。