银杏叶片联合多奈哌齐治疗老年性痴呆的临床效果观察及对患者MMSE和ADL及HDS评分影响

赵铁生，姜如海，朱加冕

（兴城市人民医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125100）

老年性痴呆又被称为阿尔茨海默病，主要临床表现为记忆力逐渐减退与认知能力出现障碍[1]。据统计，我国老年性痴呆患者数量呈逐年增加的趋势，为改善患者预后，提高患者日常生活能力，及时寻找一种有效方式进行治疗具有重要意义[2]。老年性痴呆的发病机制尚不明确，初始发病时，患者记忆力会大幅度降低，随着病情发展程度加重，同时，还会引发运动、情感等各方面的障碍，也逐渐成为较普遍的公共卫生问题。由于老年性痴呆疾病尚未找到特效治疗方法，因此，在临床中往往达不到预期的治疗效果。本研究探讨银杏叶片联合多奈哌齐治疗老年性痴呆的临床效果、MMSE、ADL、HDS评分以及血液流变学指标的变化情况，旨在为治疗老年性痴呆患者提供科学的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2018年12月在本院接受治疗的老年性痴呆患者140 例，随机分为对照组和观察组，各 70 例。观察组男 53 例，女 17 例；平均病程（2.20±0.55）年；平均年龄（73.32±10.15）岁；合并疾病类型：冠心病20 例，糖尿病32 例，高脂血症18 例；文化水平：大学及以上 19 例，高中 27 例，初中及以下 24 例。对照组男 52 例，女18 例；平均病程（2.19±0.54）年；平均年龄（73.40±11.19）岁；合并疾病类型：冠心病18 例，糖尿病33 例、高脂血症19例；文化水平：大学及以上17 例，高中27 例，初中及以下26例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医标准 将《精神障碍诊断与统计手册》[3]作为重要参考依据，包括脑CT检查结果显示患者有脑萎缩；相较于以往，患者有明显异常情况出现，自控能力显著降低，并且与他人交流时明显感觉到吃力，病情较为严重的患者还有失语症状，生活能力也逐渐降低，有认知功能障碍；记忆障碍出现的时间在6个月以上，已将引发该症状的其他各种原因排除。

1.2.2 中医标准 将《中药新药临床研究指导原则》[4]作为重要参考依据，脉细弦、舌红苔腻、出现便秘情况、肢体出现明显酸麻感、时常感觉忧愁、情绪处于不稳定状态、反应不敏锐，处于迟钝状态、出现淡漠的表情、重复做相同的事情或者说相同的话、神志紊乱，处于不清醒状态、容易忘事。

1.3 纳入标准 ①对本研究知情，并自愿签署知情同意书；②本研究经本院伦理研究会同意；③年龄＞70岁；④符合老年认知功能障碍的相关诊断标准。

1.4 排除标准 ①出现急性脑外伤；②存在抑郁症；③属于老年性遗忘；④存在血管性痴呆情况。

1.5 方法

1.5.1 对照组 应用多奈哌齐[卫材（中国）药业有限公司，批号201302005]治疗，每天1次，每次5 mg，连续治疗6个月。

1.5.2 观察组 应用银杏叶片（江苏晨牌药业集团股份有限公司，批号201304019）联合多奈哌齐（同上）治疗。银杏叶片：每次1片，每天3次；多奈哌齐治疗方式同对照组，治疗时间为6个月。

1.6 观察指标 分析两组患者治疗前后MMSE评分（满分为30分，正常为27～30分，轻度痴呆为21～26分、中度痴呆为10～20 分，重度痴呆为＜10 分）、ADL 评分（最低分为 14 分，最高分为61分，完全自理为1分，有些困难为2分，需要帮助为3分，完全无法完成为4分）、HDS评分（16分以下为文盲教育程度，20分以下为小学教育程度，24分以下为中学或者中学以上教育程度），同时对患者各项血液流变学指标进行测定。

1.7 实验室检查 全血高切黏度、血浆黏度以及全血低切黏度均采用中国迈瑞公司生产的LBY-N7500A 全自动血液流变仪进行测定。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各量表评分比较 两组治疗前MMSE、ADL、HDS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组MMSE、ADL、HDS评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各量表评分比较（±s，分）

表1 两组各量表评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=70）观察组（n=70）MMSE评分治疗前16.30±3.11 16.25±3.15治疗后19.72±4.00a 22.30±2.11ab ADL治疗前45.99±7.11 46.00±7.10治疗后40.02±6.02a 55.15±5.25ab HDS治疗前8.90±0.92 8.89±0.90治疗后11.38±1.15a 13.42±1.65ab

2.2 血液流变学比较 两组治疗前各项血液流变学指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度值低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（±s，mPa·s）

表2 两组血液流变学指标比较（±s，mPa·s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=70）观察组（n=70）全血低切黏度治疗前10.52±2.08 10.50±2.09治疗后10.30±2.01 8.52±1.50ab血浆黏度治疗前1.65±0.25 1.66±0.23治疗后1.60±0.26 1.22±0.18ab全血高切黏度治疗前5.46±0.93 5.45±0.90治疗后5.44±1.07 4.51±0.70ab

3 讨论

老年性痴呆在临床上高发，为神经元退行性病变中发病率较高的一种，年龄和该疾病的发生存在密切相关性[6]。大脑皮质萎缩属于重要的病理学机制，采用显微镜对其进行观察能清楚显示皮质神经元丢失情况[7-8]。本研究结果显示，治疗后，观察组MMSE、ADL、HDS 评分高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度值低于对照组（P＜0.05）。提示老年性痴呆联合采用银杏叶片、多奈哌齐进行治疗能获得理想的临床效果。黄酮苷类、银杏内脂为银杏叶片的两大主要活性物质[9]。银杏叶片味甘、苦、涩，性平，主要具有敛肺平喘、活血化瘀、止痛的作用。以往临床研究显示，银杏叶片可促进脑血管扩张，明显改善患者的脑血容量，对患者神经元形成有效保护。作用机制如下[10]：①可一直患者体内脂质代谢紊乱情况；②促使血管性血友病因子水平降低，血管内皮舒张因子水平提高；③降低可溶性血管细胞黏附分子水平，对血管内皮细胞形成有效保护；④提高红细胞过氧化物歧化酶水平；⑤有效抑制血小板聚集。银杏叶片同时还能预防神经变性，提高胆碱能神经功能，加快获取信息的速度，这也是提高老年性痴呆患者学习能力的重要原因之一[11]。多奈哌齐则属于一种胆碱酯酶抑制剂，具有较高的胆碱酯酶选择性，用药安全性高。联合采用以上药物对老年痴呆患者进行治疗，能有效改善患者认知功能，减轻各种临床症状。

综上所述，联合采用银杏叶片、多奈哌齐进行治疗老年性痴呆临床效果显著，可改善患者精神状态、血液动力学，同时提高患者日常生活能力。