中医护理技术联合应用对改善晚期肿瘤患者临床症状的效果

蔡 敏，高璐璐，陈 云，李甜甜

（1. 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082；2. 南通大学附属建湖医院，江苏 建湖 224700；3. 上海中医药大学公共健康学院，上海 201203）

晚期恶性肿瘤患者常伴有疼痛、失眠等症状，也会出现焦虑、 抑郁等负性情绪， 严重影响其生活质量。2017 年原国家卫生和计划生育委员会办公厅颁发的《安宁疗护实践指南（试行）》指出，安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等［1］。 而中医护理技术因其便捷、不增加患者额外痛苦、不良反应小等特点，更易被晚期肿瘤患者及家属接受。有文献报道，针对患者不同症状进行中医针刺、艾灸、穴位注射、中药内服外用、推拿等护理，可有效减轻肿瘤患者的焦虑、失眠、疼痛以及放化疗引起的恶心呕吐等症状［2-4］。 本研究通过联合应用中医护理技术（耳穴贴压、中药敷贴、中药泡洗、经穴推拿）改善晚期肿瘤患者安宁疗护中的不适症状， 取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象于2018 年1—12 月， 选取收治于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肿瘤科实施安宁疗护的晚期肿瘤患者100 例为研究对象。纳入标准：明确诊断为肿瘤，肿瘤临床TNM 分期为Ⅲ、Ⅳ期；预计生存期≥3 个月；意识清楚，能够正常理解并回答问题；取穴局部皮肤完整、无损伤；知晓研究内容，并自愿参与研究。排除标准：合并接触性传染病；伴有严重的心、肺、脑、肝、肾等脏器原发性疾病；取穴局部皮肤有炎症；存在中医护理技术相关禁忌证。按随机数字表法将研究对象分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。 观察组患者中，男性26 例、女性24 例，年龄（73.0±15.0）岁，肺癌19 例、消化系统肿瘤21 例、乳腺癌5 例、妇科肿瘤3 例、其他2 例，TNM 分期为Ⅲ期22 例、Ⅳ期28 例；对照组患者中，男性25 例、女性25 例，年龄（73.1±7.1）岁，肺癌15 例、消化系统肿瘤25 例、乳腺癌3例、 妇科肿瘤5 例、 其他2 例，TNM 分期为Ⅲ期22例、Ⅳ期28 例。 两组患者性别、年龄、肿瘤类型、TNM分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组对照组患者给予常规安宁疗护，以控制症状为主， 同时给予心理支持， 主要护理措施包括：①评估患者的疼痛、睡眠、情绪及胃肠道症状，遵医嘱予以对症处理，并做好记录；②提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境，根据病情协助患者采取舒适的体位；③指导患者有计划地休息和活动；④根据个人饮食习惯，给予易消化、营养丰富的食物；⑤尊重患者权利和意愿，适度进行言语或非言语安抚。

1.2.1.2 观察组观察组在对照组基础上联合应用中医护理技术，包括耳穴贴压、中药敷贴、中药泡洗和经穴推拿。 4 项中医护理技术操作规范均按国家中医药管理局医政司印发的《护理人员中医技术使用手册》执行， 由经过中医护理技术培训并取得相应资质的责任护士落实操作，7 d 为1 个疗程，干预1 个疗程。①耳穴贴压：取神门、皮质下、交感等穴位；操作前先用75%的乙醇清洁穴位处皮肤， 再用镊子从侧面取下王不留行籽胶布，逐一将王不留行籽贴压于耳穴上；嘱患者每天按压3 次，早、中、晚各1 次，每次5 min，按压力度以患者感知穴位局部有酸胀感为宜；每3 天左、右耳轮换贴压1 次。②穴位敷贴：用1 mL 白醋将生大黄粉6 g搅拌成糊状后置于6 cm×8 cm 的无纺布敷贴中间，将敷贴贴于神阙穴；每日贴敷1 次，贴敷4～6 h 后去除。③经穴推拿：协助患者取舒适体位，遵医嘱取足三里、合谷、内关及两侧脊穴等穴位，护理人员运用指按法、指摩法与揉法交替推拿， 力度由轻到重， 以患者有酸、胀、麻等感觉，并以感到舒适、不抵抗为宜；每天2 次，每次20 min。 ④中药泡洗：将中药怀牛膝、花椒、桂枝、艾叶、伸筋草、透骨草、红花及丹参各90 g 放入盛有5 000 mL 热水的木桶内5～10 min，待温度适宜后再嘱患者将双足放进木桶中浸泡20～30 min，每日1 次。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 症候积分参考李平等［5］主编的《中医护理方案实践指南》 中的肿瘤科中医护理方案， 选取恶心呕吐、失眠、疼痛、抑郁为本研究评价的4 个症候，并制订晚期肿瘤患者症候积分标准，相关症状按无、轻、中、重分别计0～3 分，见表1。 由责任护士于两组患者入组时及干预1 个疗程后进行评价。

表1 晚期肿瘤患者症候积分标准

1.2.2.2 中医疗效依据国家中医药管理局医政司下发的《关于印发中风病（脑梗死）等92 个病种中医临床路径和中医诊疗方案（2017 年版）》［6］对患者相关症状的中医疗效进行评价。 临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失；显效：中医临床症状、体征明显改善；有效：中医临床症状、体征均有好转；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数描述， 计量资料不符合正态分布的组间比较采用秩和检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后症候积分的比较干预后，观察组患者恶心呕吐、失眠、疼痛、抑郁症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后症候积分的比较 （分，±s ）

表2 两组患者干预前后症候积分的比较 （分，±s ）

组别 例数观察组 50 0.92±0.601 0.94±0.620 0.96±0.755 0.74±0.527对照组 50 1.62±0.805 1.78±0.887 1.64±0.827 1.56±0.812 Z 值 -3.356 -2.517 -3.401 -3.905 P 值 0.001 0.012 0.001 ＜0.001恶心呕吐 失眠 疼痛 抑郁

2.2 两组患者中医疗效比较干预后，观察组患者的恶心呕吐、失眠、疼痛症状中医疗效均较对照组高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 中医护理技术缓解晚期肿瘤患者相关症状的机制中医护理技术以中医整体观念、辨证论治、经络学说为基础，可有效缓解晚期肿瘤患者的不适症状。①耳穴贴压：为中医传统治疗方法之一，是2016 版《失眠症中医临床实践指南》［7］所推荐的中医操作方法；本研究取神门、皮质下、交感为主穴，这些穴位均有镇静安神、抑制和调节大脑皮质兴奋性、 改善烦躁紧张情绪等功能。 ②穴位敷贴：穴位敷贴可发挥中药制剂的药物作用和穴位刺激传导两大效应；敷贴取神阙穴，该穴位具有健脾胃、理肠止泻的功效；敷贴所用生大黄有泻热通肠、逐瘀通经、凉血解毒的功效；药物联合神阙穴可以培元固本、和胃理肠，从而减轻晚期肿瘤患者的恶心、呕吐等不适症状。 ③经穴推拿：通过对足三里、合谷、内关等经穴的推拿，可达到调节机体免疫力、补中益气、通经活络、扶正祛邪的作用。④中药泡洗：晚期肿瘤患者常合并血液高凝状态，加之长期卧床，极易并发下肢静脉栓塞、水肿等；将怀牛膝、花椒、桂枝、艾叶等中药泡入热水后，在适宜的温度下进行双足泡洗， 可通过药物和热力达到活血止痛、祛风除湿、消肿祛瘀等作用，增加患者的舒适度，并有助于改善患者睡眠。在疾病晚期阶段给予患者高质量的护理服务，并通过安宁疗护可缓解晚期肿瘤患者死亡前的痛苦及负性情绪， 改善其生活质量［8］。中医护理技术的应用可以减轻侵入性操作给患者带来的痛苦，减少各种并发症对患者造成的折磨［9］。 故本研究选择上述4 项中医护理技术，是传统医学辨证观、整体观的具体应用。

表3 两组患者相关症状的中医疗效比较

3.2 中医护理技术联合应用在晚期肿瘤患者中的实施效果中医护理技术相对简单、易行，本研究符合纳入标准的50 例患者均全程参与，无不良反应发生。 由表2 可见，在实施1 个疗程的中医护理技术后，观察组患者的恶心呕吐、失眠、疼痛、抑郁症状均较对照组改善，这与张洁等［10］的研究结果一致。 表3 结果显示，观察组患者恶心呕吐、失眠、疼痛症状的中医疗效高于对照组（P＜0.05），但对于抑郁症状的中医疗效，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 这与焦莉等［11］的研究结果不一致，可能与本研究样本量较小、疗程较短有关。 可见，联合应用中医护理技术，可通过中医药特有的作用机制调节机体状态，从而有效改善患者的不适症状。

3.3 对晚期肿瘤患者联合应用中医护理技术的注意事项综合应用中医护理技术， 对操作者的中医护理知识和操作技能有较高的要求， 且应合理安排各项操作的时间，避免与患者其他治疗之间的冲突。护士在操作中应做好患者的有效沟通，促进其情志畅通，从而提高其治疗依从性。 入组时评估患者有无中医护理操作禁忌证， 并在操作过程中注意观察患者的局部及全身反应。

4 小结

中医护理技术联合应用在改善晚期肿瘤患者临床症状方面具有较好的效果, 且中医护理技术具有操作简便、创伤小、疗效稳定、患者易接受等优点，可在临床应用推广。 但单项技术或多项技术联合在晚期肿瘤患者中的具体机制及应用效果尚缺乏深入的研究， 有待在今后工作中进一步探讨。