ICU 护士人格特质与专业性生命质量的相关性研究

吴秀芹，宋 艳

（南京中医药大学附属南京医院，江苏 南京 210003）

ICU 是危重症患者治疗和监护的场所，ICU 工作的护理人员承担着比普通科室护理人员更多的职业负荷和工作压力［1］。ICU 护理人员更容易出现心理疲劳和职业倦怠等现象。近年来，国内外学者提出专业性生命质量（professional quality of life，ProQOL）这一概念［2-3］，用来描述工作的积极和消极方面并且反映工作相关压力的水平， 包括同情满意、 同情疲劳和倦怠这3 个维度。 确定护理人员专业性生命质量的影响因素具有重要的临床意义， 将有助于护理管理者制订适当的支持和干预机制， 以预防护理人员出现极度的同情疲劳和倦怠等问题。已往研究仅关注工作与社会因素，而忽略了护理人员自身的人格特质［4］。 人格特质是一种能使人的行为倾向表现出一种持久性、稳定性、一致性的心理结构， 不同的人格特质决定每个人不同的心理承受能力和对事情的应对策略［5］。 为此，本研究应用大五人格理论探讨人格特质对于ICU 护士专业性生命质量的影响，分析相关人格特质因素，以期为提高ICU 护理人员专业性生命质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象采取便利抽样法，于2019 年2—7 月选取江苏省南京市5 所三级医院ICU 的在职护理人员作为研究对象。按照样本量估算方法，样本含量至少为研究变量个数的5～10 倍。本研究涉及变量共30 个（专业性生命质量变量25 个，大五人格变量5 个），因此样本量至少为150 例，考虑到20%的样本流失率，计算所需样本量至少为187 例。纳入标准：在ICU 从事危重症临床护理工作的注册护士；知情同意，愿意参加研究。 排除标准：不直接参与危重症临床护理工作的ICU 护士，包括护士长、专职总务护士、专职教学护士、办公护士等；在ICU 轮转、进修的护士；支援和临时调配到ICU 工作的普通科室护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况问卷一般情况问卷为研究者自行设计，此问卷主要收集被调查者社会人口学和工作情况等资料，包括年龄、性别、婚姻状况、生育情况、任职方式、学历、工作年限、运动休闲情况及收入等。

1.2.1.2 专业性生命质量量表采用由Shen 等［6］调整后形成的中文版专业性生命质量量表（Pro-fessional Quality of Life Scale Chinese Version, ProQOL-CN）进行ICU 护士专业性生命质量调查， 此量表具有较高的信度与效度，Cronbach’s α 系数为0.854［7］。ProQOL-CN 包括同情满意（10 个条目）、同情疲劳（8 个条目）和倦怠（7 个条目）3 个维度，共计25 个条目。量表采用Likert 5 级计分法，除条目1、4、16 为反向计分外，其余条目依次赋分1～5 分，1=从未有过、2=很少、3=有些时候、4=经常如此、5=总是如此。 同情满意维度得分范围为10～50 分，同情疲劳维度得分范围为8～40 分，倦怠维度得分范围为7～35 分。高同情满意评分提示有效帮助患者获得更大的满意度；同情疲劳得分越高，表明帮助患者所承受的压力越大；倦怠得分越高，说明倦怠的风险越高。根据文献共识，一般将3 个维度分开计分与比较，其中，专业性生命质量高：同情满意评分＞36 分，同情疲劳评分<20 分，倦怠评分<16 分；专业性生命质量中等：同情满意评分23～36 分，同情疲劳评分20～30 分，倦怠评分16～26 分； 专业性生命质量低： 同情满意评分<23 分，同情疲劳评分>30 分，倦怠评分>26 分［6］。

1.2.1.3 人格特质评价量表采用王孟成等［8］编制的中国大五人格问卷简版 （Chinese Big Five Personality Inventory Brief Version, CBF-PI-B），包括神经质、外向性、严谨性、宜人性、开放性5 个维度，每个维度均包含8 个条目，共40 个条目。 每个条目采用6 级评分法，从完全不符合至完全符合分别赋予1～6 分， 维度得分越高则说明人格越倾向于此型。 该量表各维度内部一致性Cronbach’s α 系数为0.764～0.814。

1.2.2 调查方法由统一接受过培训的课题组成员分别至5 家医院ICU 进行问卷发放、回收和质控，共发放问卷209 份，回收有效问卷198 份，有效回收率为94.74%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示， 运用Pearson 相关性分析探讨同情满意、同情疲劳、倦怠与人格特质之间的相关关系， 应用多元线性回归建立预测因素的统计模型以确定影响ICU 护士同情满意、 同情疲劳和倦怠的独立相关因素，以P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料最终纳入研究分析的198 例ICU 护士均为女性，年龄20～42 岁，平均年龄（30.14±8.23）岁；本科及以上学历95 名（47.98%），专科学历103 名（50.02%）；所有护士都是全职从事护理工作，护理工作1～21 年，平均（10.02±8.11）年；初级职称107 名（54.04%），中级职称75 名（37.88%），高级职称16 名（8.08%）；103 名（50.02%）护士下班后没有运动休闲活动；65.54%的受调查护士是未婚；44.52%的护士家庭年收入低于15 万元，31.83%的护士家庭年收入为15～30 万元，23.65%的护士家庭年收入高于30 万元。

2.2 ICU 护理人员专业性生命质量得分情况参与调查的ICU 护理人员的专业性生命质量处于中等偏下水平，其中同情满意维度得分为（25.56±4.84）分，同情疲劳维度得分为 （30.28±3.37） 分， 倦怠维度得分为（26.63±4.13）分。

2.3 ICU 护理人员的人格特质分析受调查的ICU 护理人员人格特质得分按照均分从高到低依次是：严谨性（41.33±5.68）分，宜人性（40.04±6.13）分，外向性（34.29±7.08）分，开放性（33.21±5.98）分，神经质（29.48±6.17）分。

2.4 ICU 护理人员专业性生命质量与人格特质的相关性分析ICU 护理人员专业性生命质量的3 个维度与人格特质的5 个维度之间存在一定相关性，见表1。

表1 ICU 护理人员专业性生命质量与人格特质的相关性分析 （r）

2.5 ICU 护理人员专业性生命质量的影响因素分析将一般人口学资料（年龄、学历、职称、护理工作年限、婚姻状况、运动休闲和家庭年收入）和人格特质5 个维度评分作为自变量，分别以同情满意、同情疲劳和倦怠评分作为因变量， 采用逐步进入法进行多元线性回归分析。 多元线性回归分析结果表明，外向性（β=0.33，P＜0.001）、宜人性（β=0.32，P＜0.001）、严谨性（β=0.26，P＜0.001）和运动休闲（β=0.16，P=0.024）是同情满意评分的独立影响因素，即性格上随和、外向、责任心强并积极参与休闲运动的ICU 护理人员具有更高水平的同情满意度。 ICU 护士同情疲劳和倦怠的危险因素是神经质（同情疲劳：β=0.44，P＜0.001；倦怠：β=0.43，P＜0.001）和未婚（同情疲劳：β=0.18，P=0.017；倦怠：β=0.21，P=0.006），也就是情绪更稳定和已婚的ICU 护士同情疲劳和倦怠会更低。 见表2。

3 讨论

3.1 ICU 护士的专业性生命质量现状本研究发现，ICU 护士的专业性生命质量评分处于中下水平，ICU护士的同情满意较低，而同情疲劳和倦怠较高，这与既往国内外的研究结果相一致［9-10］。同情满意是用于确定一个人因其护理经历而获得的满足程度，是一种“能做好工作而获得的快乐”［11］。 同情满意是护理关怀的积极结果，被认为是对同情疲劳和倦怠的缓冲。既往研究表明， 同情满意度高的护士往往会体验到被奖赏的感觉，并在工作中找到积极的意义，这使其能够对患者和家属表现出充分的同情心， 而不会让自己陷入情绪混乱中［12-13］。同情疲劳的概念最初是由Joinson 提出，他认为这是护理工作的不良反应， 是护理工作的“累积成本”［14］。同情疲劳倾向于情感、身体、社会和精神上的疲惫，这是由于在长期的护患关系中，单向的同情心输出所导致的。同情疲劳也被称为“继发性创伤性应激”，护士在目睹患者的痛苦和死亡后， 可能会经历愤怒、无助、内疚和恐惧等负面情绪［15］。长时间的同情疲劳会严重影响护士的工作质量，护士会对工作的成就感减退，继而出现职业倦怠和辞职的想法［16］。 ICU 护理人员专业性生命质量较低的原因是多方面的。 ICU 有其自身的特殊性，ICU 护理人员常面对的都是危重症患者，且环境较为封闭，通常需要护理人员付出更多的情感，暴露于这样的环境中， 护理人员容易出现同情疲劳。 另外，ICU 护理工作繁重、难度大、强度高，护理人员缺乏足够的休息时间，容易产生倦怠感。

表2 ICU 护理人员专业性生命质量各维度的影响因素

3.2 ICU 护士的人格特质现状本研究调查显示，ICU 护理人员人格特质得分从高到低依次是严谨性、宜人性、外向性、开放性和神经质，这反映了ICU 护理人员的人格特质，也间接显示ICU 的特殊性质，ICU 要求护理人员严谨工作和善待患者， 这也是严谨性和宜人性的应有之义。 大五人格理论是由Mccrae 等［17］最先提出，分别是开放性、严谨性、外向性、宜人性和神经质（情绪不稳定性）。开放性被定义为好奇心和独创性，其特点是具有智慧和成熟的品质。 严谨性是指一个人有条理、负责和可靠。 外向性是指善于交际、自信和对事情充满激情与想法。 宜人性是利他主义、合作和信任，这是友好和顺从的同义词。神经质是指情绪不稳定性，即一个人在面对问题时不能保持情绪稳定和头脑清晰，处理事情容易冲动。 国外研究表明，在承受和解决压力、工作倦怠、工作满意度方面，不同的人格特质往往与不同类型的应对方式有关［18-19］。 研究发现，具有积极人格特质的人，如情绪稳定、随和、外向，就较少出现职业倦怠和情感耗竭的感受［20-21］。

3.3 ICU 护士人格特质与专业性生命质量的关系本研究通过相关性和多元线性回归分析探讨了ICU 护士专业性生命质量3 个维度与护士人格特质之间的关系，发现ICU 护士的专业性生命质量与积极的人格特质有关，外向性、宜人性、严谨性和运动休闲是决定ICU 护士同情满意的4 个因素（P<0.05），而同情疲劳和倦怠则是与三种人格特质（外向性、严谨性、宜人性）呈负相关关系。 本研究结果还显示，神经质和未婚是ICU 护士同情疲劳和倦怠的2 个危险因素（P<0.05），即情绪不稳定或处于未婚状态的护士，其同情疲劳程度会更高。 情绪不稳定的个体容易受到干扰而出现心理问题， 神经质的人格特质情绪稳定性低，容易产生消极的情绪，这提示护理管理部门应根据ICU 护士的人格特质， 制订并实施个体化的干预。对于神经质的护理人员，应重点关注其心理状况和岗位适应能力，早期给予心理疏导，丰富其业余生活，可有效缓解其同情疲劳和倦怠状况。对于未婚的ICU 护士，由于缺乏家庭联系，在遇到工作困难和压力时更难获得心理和社会支持［22］，科室需要为其提供更多的社会和心理支持以增强其情绪稳定性。

4 小结

ICU 护士的专业性生命质量处于中等偏下水平，ICU 护士的专业性生命质量与人格特质具有一定相关性，人格特质中的外向性、宜人性、严谨性是影响ICU护士同情满意的决定因素， 而神经质和未婚是ICU 护士同情疲劳和倦怠的危险因素。 这提示护理管理者可以根据护士的人格特质， 适时采取有效的个体化干预措施来提高ICU 护理人员的专业性生命质量， 使ICU护理人员有效地缓解同情疲劳和倦怠， 从而更好地开展护理服务工作。