以问题为导向的健康教育在妊娠期胃食管反流病中的应用研究

2021-03-09马小丽隋霜李晓瑞王俭

中华胃食管反流病电子杂志 2021年2期

马小丽隋霜李晓瑞王俭

胃食管反流病是以出现明显烧心、嗳气、反酸及胃灼热为临床症状的消化道慢性疾病，严重影响到生活质量[1]。妊娠是促进反流发生的一个重要因素，妊娠期妇女由于体内雌激素及孕酮水平升高，使其下食管括约肌处于低张、松弛状态。另外机体需要满足孕妇及胎儿的营养需要，食物的获取量增加，加之本地区人群饮食结构偏肉食和高脂饮食，因此胃内积存过多的食物不易消化，容易反流。此外，随着妊娠期妇女妊娠周数增加，增大的子宫使其胃内压及腹内压增高，从而增加孕妇胃食管反流风险。有国外报道称，在妊娠期出现胃部反酸、烧心的发病率超过45%[2]，而妊娠期妇女由于早孕反应本身存在恶心、呕吐症状，虽不影响胎儿的生长发育，不会给妊娠期妇女带来严重的后果，但食欲受到明显影响，可导致其营养不均衡甚至营养不良。因此，本研究就以妊娠期胃食管反流患者作为研究对象，通过对患者进行以问题为导向的健康教育，探究对患者的临床效果，具体方法如下。

资料与方法

一、对象

选择2016年6月至2018年6月在新疆自治区人民医院产科门诊孕期检查的60例妊娠期胃食管反流病患者为研究对象。参照《反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值》[3]中分级标准：反流性疾病诊断问卷（reflux disease questionnaire，RDQ）评分＜3分为症状轻微，RDQ评分≥3分为症状显著。其中RDQ评分＜3分的患者22例、RDQ评分≥3分的患者38例，将症状显著患者随机分为观察组与对照组，各19例。2组患者年龄、孕期及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 2组患者年龄、孕期及BMI比较（±s）

注：BMI为体质量指数

组别对照组观察组t值P值BMI（kg/m²）24.64±4.48 23.92±3.97 0.06 0.059病例（例）19 19年龄（岁）29.26±3.51 29.32±2.95 2.81 0.67孕周（周）9.44±1.78 8.24±1.75 0.26 0.91

1.纳入标准：（1）纳入对象经确诊为妊娠期胃食管反流病；（2）纳入对象接收护理干预；（3）无心肺胸廓阳性体征；（4）经患者、家属同意后参与本研究。

2.排除标准：（1）妊娠合并肝、胆、脾脏、胰腺等脏器功能障碍者；（2）妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病等其他妊娠期疾病者。

二、方法

对照组应用常规宣教方法，包括门诊环境介绍、讲解饮食、卫生及自我监测胎儿的方法等，并给予心理护理。观察组开展以问题为导向的健康教育，措施如下：（1）建立疾病管理小组，组长为护士长，组长安排每位组员通过查阅书籍、文献等对自身存在困惑的问题进行收集，每月开小组会议，探讨问题，分享经验，使组员更深、更透的掌握该疾病相关知识。（2）就诊评估，确定问题；负责接诊护士对患者的年龄、孕周、知识层次、认知能力等进行评估发放问卷，护士对问卷内容进行一对一说明，对患者存在的疑惑问题进行收集并解答。每季度召开一次专题会议，对各组员收集到患者提出共性问题进行汇总、提炼，确定重点问题，由组员查阅国内外资料，对重点问题进行阐述解答。（3）自我观察及调适问题；患者来院后，由小组成员组织开展座谈会，向患者讲解座谈会的主题，将收集到的问题展现给患者，认真听取患者内心感受，了解就诊期间所产生的疑虑及负面情绪，根据患者不同的心理诉求，耐心解答疑虑，并说明不良情绪对疾病及胎儿的影响。在交流过程中肯定患者正确认识，纠正错误回答，强调自我监控和调适的方法，让患者积极参与讨论。（4）对疾病的认知不足问题；以门诊医师为主导，向患者讲解妊娠期胃食管反流病发病原因，治疗原则及方法，护士根据患者病情一对一指导，通过观看视频、图册、口头宣教等方法让患者了解该疾病的护理干预措施及并发症的预防，使其重视干预措施，并督促患者主动参与到此项工作中，使得课题顺利开展。（5）日常生活护理问题；指导患者认识环境、生活方式、饮食习惯等在疾病中具有较重要的协同治疗作用，利用食物模型详细告知患者改掉不良的生活习惯，以高蛋白、低脂肪、高纤维素饮食为主，忌辛辣刺激性食物，饮食规律，少量多餐。嘱咐患者睡前2 h内不得食用食物，并告知进餐后避免立即卧于床或沙发上，避免反流情况发生。作息时间规律，在卧床休息时，可将枕头适度加高，或摇高床头15～20 cm，以减少反流。在患者身体情况允许的情况下，督促患者做促进胃肠道消化运动，如慢跑、瑜伽、打太极等。（6）心理问题；孕期由于激素水平的变化，容易出现心理负面情绪，加之胃食管反流病，患者生活质量降低，更容易出现紧张、焦虑情绪。护士在做好基础知识宣教的同时，要密切观察患者心理变化，经常倾听患者主诉，了解患者需求及疼痛程度，可采用播放音乐、视频等方式转移患者注意力，改善患者不良情绪。

三、统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计量资料用±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

干预前观察组患者胃部灼热、上腹饱胀、反酸及胸骨后疼痛临床症状评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05；表2）；而干预后观察组患者的胃部灼热、上腹饱胀、反酸、胸骨后疼痛临床症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表2 干预前对照组与观察组患者各项临床症状评分比较（分，±s）

组别对照组观察组t值P值病例（例）19 19胃部灼热5.27±0.22 5.26±0.23 0.22 0.92上腹饱胀5.39±0.35 5.41±0.36 0.2 0.91反酸5.15±0.21 5.24±0.22 1.29 0.86胸骨后疼痛5.55±0.41 5.51±0.42 0.34 0.89

表3 干预后对照组与观察组患者各项临床症状评分比较（分，±s）

组别对照组观察组t值P值病例（例）19 19胃部灼热4.19±1.13 3.21±0.43 5.59 0.024上腹饱胀4.84±1.04 2.75±0.64 6.03 0.047反酸5.03±1.09 2.85±1.02 5.82 0.04胸骨后疼痛4.5±1.07 3.03±0.86 5.91 0.027

讨论

胃食管反流病属于一种常见疾病，主要指胃部和十二指肠中的内容物反流到食管中，继而导致患者出现胃部灼热、上腹饱胀、反酸、疼痛等临床症状的病症[4]。有研究显示[5-6]，妊娠早期与妊娠中晚期相比，妊娠早期胃食管反流症状较明显，恶心呕吐症状严重，随着孕周的增加，孕吐症状会逐渐减轻甚至消失，推测胃食管反流症状可能与孕吐症状有关。妊娠期由于妊娠早孕反应、激素水平的变化，同时机体要满足自身及胎儿的营养需求，患者摄取食物的量明显增加，而运动量未增反而减少，继而肠蠕动减慢，导致胃内容物不易消化；再者随着妊娠周数的增加，使胃内压力也随之增加，这些因素均可导致胃食管返流。近几年来，随着人们生活水平的不断提升，受饮食结构和生活方式发生巨大变化的影响，胃食管反流病的发生率的呈现出逐年上升的趋势，对人们的生活质量和身体健康产生了严重影响[7]。新疆地处偏远地区，受传统观念及生活习惯影响，饮食结构偏油腻、喜肉食，工作地点以室内为主，户外运动较少，这些因素均可在一定程度上增加胃食管反流的发生，进而增加患者的不适症状。综上所述，作为临床专科护士应强化对妊娠期妇女关于孕期运动、饮食、睡眠及体质量控制等方面的知识宣教。关注妊娠期妇女烧心、反酸、上腹饱胀等不适症状，对其进行个体化的生活干预[8]，减少妊娠期间胃食管反流的发生率，进而降低产后胃食管反流的发生。

在产科门诊建立管理小组，从不同能级护士中选取主动学习意识强，沟通能力好的护士，组织学习胃食管反流病方面知识。通过建立微信群及线上、线下孕妇学校等方式加强与患者之间的交流频次及深度，并与之建立信任感，对该疾病的防治起到了改善作用，同时也强化了患者对疾病的认知程度，增强了患者的遵医行为[9]。开展以问题为导向有针对性的知识宣教，使患者改变不良的饮食结构及生活习惯，继而改善患者的胃食管反流临床症状，提高患者的生活质量。从本研究结果可看出，观察组与对照组在护理干预前临床症状无明显差异。观察组在实施以问题为导向的健康教育后患者胃部灼热、上腹饱胀、反酸及胸骨后疼痛症状得分有了明显降低。而对照组实施常规的健康指导后患者胃部灼热、上腹饱胀、反酸及胸骨后疼痛症状得分无明显降幅。因此，将以问题为导向的健康教育应用到妊娠期胃食管反流病患者中，使患者胃部灼热、上腹饱胀、反酸、胸骨后疼痛等临床症状有了明显改善，值得在临床中推广应用。