小青龙加减汤联合抗生素治疗对慢性支气管炎急性发作期的临床疗效观察

宋彩霞

（南阳市第八人民医院内科，河南 南阳 473000）

慢性支气管炎又可称之为慢支，属于常见的一种呼吸系统疾病，老年人是高发群体，通常表现出咳嗽、咳痰或者喘息等临床症状，影响了患者的日常生活和工作，急性发作期的症状加重，如果在急性发作期病情没有积极有效的控制，则会引起阻塞性肺气肿、心功能衰竭等严重疾病。目前，慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，但急性发作期间，病程进展快，支气管腺体增生明显以及黏膜发生水肿，同时伴有炎症介质等病理改变，难治愈，症状常反复发作，多数患者的病程长，由于病理因素影响气道受损严重，所以西医治疗在一定程度上能够缓解慢支的临床症状，但并不能根治，且病情极易复发。有相关文献报道[1]，张仲景《伤寒论》中的方剂小青龙汤具有平喘、解除平滑肌痉挛等作用，在西医使用抗生素治疗的同时加用小青龙加减汤联合治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效佳，且能降低复发率。亦有学者提出[9~10]将中西两种方式结合治疗慢性支气管炎急性发作期，此方法在临床上经反复研究证实安全性高，且临床疗效显著，有利于改善患者的肺功能，降低了患者出院后的复发率。基于此，本文主要研究小青龙加减汤联合抗生素治疗对慢性支气管炎急性发作期的临床疗效，旨为临床工作提供参考数据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月~2019年10月于我院呼吸内科就诊的慢性支气管炎急性发作期的患者作为本研究的对象，共92例。根据治疗方式不同将92例患者分别分为单一组（46例）和联合组（46例）。

单一组：男26例，女20例；年龄53~73岁，平均年龄（63.94±5.27）岁；病程2~10年，平均病程（6.23±2.36）年。联合组：男23例，女23例；年龄59~79岁，平均年龄（67.74±5.36）岁，病程2~13年，平均病程（7.09±2.78）年。两组患者在性别、年龄等一般资料上进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）全部患者的病史采集、辅助检查等临床相关资料完整；（2）所有患者均符合第九版《内科学》中慢性支气管炎的诊断标准[2]，经临床各项检查明确诊断并为急性发作期；（3）所有患者急性发作时间≤7天；（4）患者及其家属均已理解本研究治疗方法，同意并已签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）排除合并严重心脑血管疾病的患者；（2）已排除合并心肺、肝肾功能不全的患者；（3）排除合并精神障碍及肿瘤疾病的患者；（4）排除其他疾病引起慢性咳嗽喘息的患者；（5）排除对抗生素过敏的患者。

1.4 方法

两组患者均在入院后接受常规治疗，包括化痰止咳、维持水电解质平衡等。

单一组在常规治疗的基础上使用抗生素药物治疗，具体用药方法如下：400mg左氧氟沙星注射液（生产厂家：河北智同生物制药股份有限公司，国药准字：H20080321）+250ml氯化钠注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，国药准字：H13023201），静脉滴注，滴注时间不少于3个小时，1次/天，7天为一个疗程，持续治疗2个疗程。治疗期间嘱患者合理饮食，戒烟戒酒。

联合组在使常规治疗的基础上予以抗生素联合小青龙汤剂加减治疗，具体药方如下：白芍、桂枝及五味子各12g，细辛、干姜及炙甘草各6g，半夏、紫苏子各9g，麻黄15g,；患者咳嗽剧烈加百部10g，患者咳黄痰加黄芩10g，鱼腥草20g，患者喘息严重加杏仁10g。此方剂用水煎服，1剂/d，早晚服用。小青龙加减汤剂7天为一个疗程，持续治疗3个疗程。同时使用注射用头孢呋辛钠（生产厂家：广州白云山制药股份有限公司；国药准字：H20064976）1.5g+100ml生理盐水静滴，1次/天，持续7天。

治疗过程中，观察两组患者临床症状缓解时间以及肺功能情况，治疗结束后，复查胸部X线、血常规等相关检查。

1.5 评价指标

1.5.1 根据患者的临床症状、体征及辅助检查结果评估临床疗效[3]

①显效：患者经治疗后临床症状消失，呼吸频率恢复正常，复查白细胞计数正常水平，X线检查肺部阴影消失，肺部听诊无啰音；②有效：患者经治疗后临床症状及白细胞水平有所改善，X线检查肺部阴影面积减少，肺部听诊啰音较少；③无效：患者治疗后临床症状、白细胞计数未见好转，肺部X线检查提示肺部病变加重，肺部听诊啰音。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 观察并记录两组患者临床症状消失时间

临床症状包括：咳嗽 、咳痰、喘息和肺部啰音消失时间。

1.5.3 肺功能检测指标[4]

1 秒钟用力呼气容积（Forced expiratory volume in 1 second，FEV1）低于80%或FEV1/肺活量（Fast vital capacity，FVC）%低于70%即可判断为气流受限。

1.5.4 随访

两组患者6~12个月，观察病情有无复发并统计复发率。

1.6 统计方法

本文中的数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，使用平均数±标准差描述计量资料，并采用t检验；计数资料采用率或构成比描述及X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗程结束后的临床疗效对比

疗程结束后，比较两组患者的的临床疗效，得出：联合组患者的临床总有效率为89.13%高于单一组患者的总有效率67.39%，差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.2 比较两组患者症状消失时间

联合组患者咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音等症状消失时间先于单一组，两组患者症状消失时间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。（详情见表2）。

表2 比较两组患者症状消失时间

表2 比较两组患者症状消失时间

组别 例数 咳嗽 咳痰 喘息 肺部啰音单一组 46 4.31±0.56 2.45±0.98 3.71±1.30 7.21±0.78联合组 46 1.98±0.68 1.99±0.79 2.83±1.07 5.01±0.27 t 值 - 17.939 2.479 3.544 18.077 P 值 - 0.000 0.015 0.000 0.000

2.3 比较两组患者治疗后的肺功能

与治疗前相比，两组的肺功能均明显得到改善，其中联合组更为显著（P<0.05）。（详情见表3）。

2.4 比较两组患者治疗后的复发率

随访结束后，其中单一组有11例复发，复发率为23.91%。联合组有3例复发，复发率为6.52%。两组患者复发率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 比较两组治疗后的肺功能

表3 比较两组治疗后的肺功能

组别 例数 FEV1（umol） FEV1/FVC单一组 46 85.66±4.47 78.66±4.27联合组 46 92.36±3.40 83.26±3.92 t 值 - 6.289 3.868 P 值 - 0.000 0.000

3 讨论

据现代医学研究报道[5~6]，慢支的发病因素多为有害物质长期刺激支气管黏膜所导致，是由于黏膜遭受外界刺激之后出现损伤，致使防御功能下降，从而为各种致病菌的侵入提供了条件。而中医学文献表明[7~8]，慢支是肺腑失调、外邪侵袭所致，引起人体代谢障碍。两者均认为引起慢支的关键是机体受到内外因素的影响，而出现咳嗽、咳痰、气喘等症状，但中西医对于其治疗的方式却不一。因此，本文研究中，将92例慢性支气管炎急性发作期的患者分为单一组和联合组，分别采用抗生素和小青龙加减汤联合抗生素治疗，研究结果证明，两者联合治疗的疗效优于单一治疗，且联合治疗的患者症状消失时间快，肺功能改善情况更佳，出院后的复发率相对较低。抗生素属于西医治疗中的常规方式，能够阻碍细菌侵入细胞壁，增强细菌细胞膜的的通透性加速其死亡，但长期使用后，患者易产生耐药性，疗效不明显多数；小青龙汤药方中的中药成份经过药理学试验研究证实，能够减少炎症介质的渗出，保护气管黏膜，缓解支气管痉挛症状，同时药物成份还有抗病毒等效果，两者联合使用，具有积极意义。

括而言之，小青龙加减汤联合抗生素一起使用治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效显著，患者症状消失时间缩短，肺功能得到有效改善，且出院后复发率低，在临床上使用价值高。