三香汤加减治疗对功能性消化不良肝郁脾虚证患者胃肠激素的影响

廖爱岚

（福建省南平市第一医院药品采购中心，福建 南平 353000）

功能性消化不良（FD）是一种表现出消化不良症状而临床上未检查出症状相关器质性、代谢性病变的消化系统疾病，主要表现为上腹疼痛、烧灼感、餐后饱胀、嗳气等，肝郁脾虚证指肝失疏泄、脾失健运，是一类FD典型症状[1]。FD发病机制可能与幽门螺杆菌感染、脑肠轴功能紊乱、胃肠道活动受阻等因素密切相关，其发病率高，病情易迁延反复，导致患者焦虑、抑郁等负性高涨，严重影响患者正常生活，使之长期处于较低生活质量[2]。目前临床治疗FD主要采取抑酸剂、助消化、促胃肠动力药物等西医方法，短期内对症状具有一定缓解效果，但长期施用会伴随多种药物不良反应，且停药后病情容易复发。三香汤由藿香、香附、木香等多种中药成分构成，可起到疏肝理气、调通气质、和胃解郁功效[3]。本研究通过对84例FD患者进行三香汤加减治疗，现将成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018年10月～2019年10月进入我科室住院治疗的84例FD患者进行本次研究并予以随机分组（随机数表），试验组、对照组均为42例。纳入标准：⑴符合中华中医药学会脾胃病分会制定《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》中FD诊断标准[4]；⑵我院伦理研究会审查并通过，患者本人签署本次研究相关知情同意书（自愿、独立）；⑶住院时间在2周以上。排除标准：⑴意识障碍者；⑵存在其他消化道疾病；⑶入组前使用过胃促动力剂、抑酸药物等；⑷对本试验药物成分过敏者。

试验组中男：女=19：23，平均年龄（41.81±11.34）岁（年龄范围20-70岁），平均病程（3.52±1.54）年（病程范围1~9年）。对照组男：女=18：24，平均年龄（41.79±11.30）岁（年龄范围21～68岁）；平均病程（3.49±1.53）年（病程范围1～10年）。两组一般资料各项对比均无统计学意义（即P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规FD治疗药物，采用复方阿嗪米特肠溶片（扬州一洋制药有限公司，国药准字H20000232，20片）口服治疗，餐后服用，每次1～2片，tid。试验组在对照组基础上进行三香汤加减治疗，三香汤药物组成：广木香10g、藿香10g、柴胡10g、香附10g、厚朴10g、茯苓15g、党参15g、生白术15g、枳实15g、白豆蔻15g、炒神曲15g、鸡内金15g、莱菔子20g、焦槟榔20g。伴烧心反酸者，加煅瓦楞子30g、乌贼骨30g；畏寒喜暖者加高良姜10g；感觉疼痛者加白芍30g、当归10g、川楝子10g、延胡索10g；口干舌燥者，加石斛10g、麦冬15g、沙参10g；暴躁易怒者加龙胆草6g、黄连5g、柴胡10g；便秘者加火麻仁30g、瓜萎15g；气虚者加黄芪30g、肉苁蓉15g。三香汤每日煎用1剂，每剂200mL，于早饭前半小时及晚睡前半小时分别温服100mL。两组均用药2周。

1.3 观察指标

①治疗效果：根据患者治疗前后症状、指征等变化情况判断其疗效[5-6]，总有效率为显效、有效比例之和；②胃肠激素：记录两组治疗前后两组患者MTL、GAS等胃肠激素水平变化情况；③不良反应：记录两组用药期间药物相关不良反应发生情况。

1.4 疗效评估标准

显效：症状、体征明显改善或消失，4h胃内钡条残留率在50%以下；有效：症状、体征有所好转，4h胃内钡条残留率在50%-75%范围内；无效：症状、体征无明显改善甚至加重，4h胃内钡条残留率在75%以上。注：胃内钡条残留率为功能性消化不良患者试餐后4h胃内残留标记物钡条占总摄入标记物比例。

1.5 统计学方法

利用SPSS26.0软件对两组数据有效分析，其中计数资料以n（%）表示及卡方检验（2），计量资料以表示及t检验。以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

与对照组相比较，试验组总有效率更高（P<0.05），如表1。

表1 两组疗效对比（n（%），n=42）

2.2 胃肠激素水平比较

治疗2周后，实验组MTL、GAS水平均高于对照组（均P<0.05），如表2。

表2 两组不同时间（治疗前、后）MTL、GAS 水平比较

表2 两组不同时间（治疗前、后）MTL、GAS 水平比较

组别 时间 MTL（ng/ml） GAS（ng/L）试验组 治疗前 82.14±12.86 85.23±10.77治疗2 周后 135.13±18.49 108.01±12.26 t 15.248 9.047 P ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 81.33±12.75 86.28±10.39治疗2 周后 99.81±14.62 95.12±11.96 t 6.174 3.616 P ＜0.001 0.001 t 组间 9.711 4.877 P 组间 ＜0.001 ＜0.001

2.3 发生药物不良反应情况

治疗期间两组不良反应总发生率对比结果P>0.05（无统计学意义），如表3。（注：本次研究中未见1例功能性消化不良患者用药后同时发生2种及以上药物不良反应情况）

表3 两组患者治疗前后不良反应发生率比较（n（%））

3 讨论

中国传统中医学认为，脾胃虚弱、饮食不节会造成脾胃损伤，再加上外邪内侵，忧思伤脾，胃气上行，逆犯脾脏导致脾胃不和，两胁疼痛。同时，病患长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态也会损伤脾脏，导致运化失司，胃气不得宣通，肝失调达，气机郁结，脾胃升降异常，四肢倦怠，食不甘味，从而引发FD。中医将FD纳入“胃痞”、“呃逆”、“胃脘痛”范畴且多数中医专家认为，脾虚为FD发病最为主要的病因与来源，其次是肝郁、饮食不节等因素。因此，中医学方法治疗FD肝郁脾虚证应以疏肝、健脾、和胃为根本治疗原则[7]。

三香汤由广木香、藿香、柴胡等多种中药材煎制而成，对消除肝郁脾虚症状有显著药效。方中，广木香有疏肝解郁、理气消食之功效；藿香可化湿醒脾、止呕和中；柴胡可解表退热、疏肝解郁、参养局限；香附可疏肝理气、和胃解郁、通调气滞；党参、黄芪、茯苓、白术可健脾益气、补中和胃；焦神曲、鸡内金可健运脾胃、消食化滞；焦槟榔、炒枳壳、厚朴可疏肝理气宽中，破气消痞；佩兰、白豆蔻可化湿醒脾止呕和中。多种中药材联合熬制服用，可以共同起到疏肝理气、健脾化湿的效果，全方位标本兼顾，使气机升降出入有序，脾胃纳化有司，有效消除肝郁脾虚之证。现代药理学研究认为，三香汤加减方剂中木香能够抑制溃疡、利胆、促进胃液分泌及助消化，香附可对乙酰胆碱导致的收缩情况有效抑制，藿香中挥发油成分对促进胃液分泌、助消化、解痉防腐（胃肠）均具有积极意义，枳壳能够兴奋平滑肌、促进胃肠功能恢复。由上述可知，将三香汤加减联合常规西医药物治疗功能性消化不良时，二者可起到相辅相成、相互促进的作用，通过不同途径共同达到疾病治疗目的。同时，在三香汤配方中根据病患病情需要适当加减其他药物，能够促进药效，满足患者个体需求，提高药物适用性[8]。

周晓曦等[9]研究指出，加味三香汤治疗肝郁脾虚性FD患者，可有效改善患者临床症状及不良情绪，提高治疗效率及生活质量。骆俊等[10]研究发现，参苓白术散（党参、白术、茯苓等）可通过改善FD患儿MTL等胃肠激素水平改善其胃肠动力状态。本研究结果得出，治疗后试验组总有效率高于对照组；治疗后试验组患者MTL、GAS水平高于同期对照组，这表明三香汤加减治疗FD肝郁脾虚证患者具有较高临床疗效，能显著提高胃肠激素水平，改善腹胀腹部及消化不良症状。此外本文研究可知，两组患者治疗期间药物相关不良反应总发生率无显著差异。分析原因为：三香汤加减方剂由纯天然中草药组成，因此将其与常规西药联合使用对临床用药安全性影响较小。

综上所述，三香汤加减治疗FD肝郁脾虚证患者具有较高治疗有效率，能改善患者胃肠激素水平，且联合治疗方案安全性较优，适宜于临床推广应用。