法舒地尔联合托拉塞米治疗对肺源性心脏病合并右心衰竭的临床疗效观察

李京晔 王瑾

（郑州大学附属郑州中心医院心内科，河南 郑州 450000）

慢性肺源性心脏病简称肺心病，近年来我国该病发生率呈逐年升高趋势。此病为肺血管阻力增加，进而产生肺动脉高压而引发的心脏病，随着病情的加重，患者会逐步出现右心室扩张和/或肥厚、右心功能衰竭等征象，严重危害患者的生命健康[1]。但随着社会医疗水平的进步，经过临床的综合治疗，肺心病患者生存时间得到显著延长。目前临床对右心衰竭治疗主要针对原发疾病进行治疗，以降低右心室负荷，增强患者心肌收缩能力，而缓解症状，控制疾病进展。法舒地尔是降低肺动脉压力的常用药之一，已有较多学者研究指出[2~3]，法舒地尔治疗肺源性心脏病可体现可观的治疗疗效。江文胜等[4]学者研究指出，舒地尔对体循环动脉压影响很小，可显著降低肺动脉压，降低右心后负荷，纠正右心功能，在治疗肺心脏病合并右心衰竭的患者中发挥重要作用。但临床对肺心病合并右心衰竭患者还需使用利尿剂治疗，以消除水肿，减少血容量，避免二氧化碳潴留而加重病情。托拉塞米为临床常用的利尿剂，可用于肺源性心脏病合并右心衰患者的治疗中来。徐建辉等[5]学者报道，托拉塞米在治疗顽固性心力衰竭患者中取得较好的临床疗效。但其与法舒地尔联合治疗的相关研究较少，本研究旨在分析2种治疗方案对肺源性心脏病合并右心衰竭的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月~2020年3月我院收治的肺源性心脏病合并右心衰竭患者，共76例。根据治疗方法不同分为观察组（36例）和对照组（40例）。

观察组：男20例，女16例；最小年龄50岁，最大年龄78岁，平均年龄（61.34±5.27）岁；病程4.3~10.2年，平均病程（6.14±1.02）年。对照组：男22 例，女18例；年龄53~79 岁，平均年龄（61.42±5.33）岁；病程4.7~11.0年，平均病程（6.19±1.12）年。两组患者基线资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）均经影像学（B超、心电图）检查、术后病理检查确诊为肺源性心脏病合并右心衰竭[6]；（2）神志清楚，无意识障碍；（3）所有患者纳入研究前未服用相关药物。排除标准：（1）对法舒地尔、托拉塞米过敏者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）患有重大器官功能衰竭、传染疾病、精神疾病者；（4）治疗依从性不佳者。

1.2 方法

2组患者入院后进行祛痰、支气管扩张、纠正体内酸碱及电解质平衡等常规治疗。对照组在实施常规治疗的基础上，予以法舒地尔治疗：法舒地尔（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，国药准字H20040356）30mg，以50~100ml的0.9%氯化钠注射溶液或葡萄糖注射液稀释后静脉点滴（静滴时间为30min），1次/d，以7天为一个疗程，持续治疗2个疗程。观察组：法舒地尔+托拉塞米治疗，法舒地尔使用剂量及方法同对照组，并在此基础上静脉推注20mg注射用托拉塞米（南京海辰药业有限公司，国药准字H20051940）10mg，1次/d，以7天为一个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效判断标准[7]：临床控制：呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等症状均消失，肺部干湿音消失或显著减少，与治疗前比较，心脏彩超检查提示心脏Tei指数<0.5。临床显效：呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等症状明显改善，肺部干湿音明显改善，心脏彩超检查提示心脏Tei指数<0.4。 临床无效：临床症状未见明显改善（水肿、颈静脉怒张等症状无减轻），心功能无改善或改善不足1级，病情加重或死亡。临床总有效率=（临床控制+临床显效）/总例数×100%。

1.3.2 肺功能指标

仪器，美国PDS公司KOKO台式肺功能仪检测肺功能。肺功能相关指标：用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）及第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）水平。

1.3.3 安全性

观察2组患者用药后不良反应（包括：恶心呕吐、头晕、腹泻、低血压、低血钾）总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0软件对本研究数据进行统计分析，肺功能相关指标计量资料通过（）描述，采用t检验；临床疗效、治疗后不良反应发生率等计数资料通过n（%）描述，并采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗后总有效率94.44%明显高于对照组77.50%（P<0.05）（见表1）。

2.2 肺功能指标

治疗前，两组患者肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）相近比较无差异（P>0.05），2组患者治疗后1个月FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）（见表2）。

2.3 安全性

2组患者治疗后均无低血压、低血钾等不良反应出现。但观察组患者出现3例出现恶心呕吐、1例腹泻，不良反应总发生率为11.11%；对照组出现2例恶心呕吐，1例腹泻，不良反应总发生率为7.50%。2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 2 组患者临床疗效比较 （n（%））

表2 2 组患者治疗前后肺功能指标比较

表2 2 组患者治疗前后肺功能指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后1 个月 治疗前 治疗后1 个月 治疗前 治疗后1 个月观察组 36 1.81±0.32 3.25±0.49* 1.12±0.21 1.82±0.61* 60.15±5.13 71.24±6.58*对照组 40 1.84±0.34 2.53±0.38* 1.15±0.24 1.40±0.32* 60.22±5.23 65.28±6.14*t - 0.395 7.196 0.577 3.812 0.059 4.084 P - 0.694 <0.001 0.566 0.003 0.953 <0.001

3 讨论

本研究对纳入研究的患者分别予以单一法舒地尔治疗及法舒地尔联合托拉塞米治疗，对比2种治疗方案的临床疗效。研究结果显示：观察组治疗后1个月肺功能相关指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）明显高于对照组，这一研究结果与既往文献报道结果一致[8]。托拉塞米是新型利尿剂，其可改善肺循环，进而改善心脏功能，且肝脏代谢率在80%以上，用药期间不会在体内蓄积，利尿抵抗相对较少，有利于长期、连续用药[9~10]。本研究中观察组治疗后总有效率明显高于对照组，进一步证实采用法舒地尔联合托拉塞米治疗肺心病合并右心衰竭患者的临床疗效要明显高于单一法舒地尔治疗。

综上所述，法舒地尔联合托拉塞米治疗肺心病合并右心衰竭安全性高，可有效改善患者肺功能，临床疗效好，可作为治疗肺心病合并右心衰竭的新途径。